超聲是診斷乳腺病變重要的影像學(xué)手段，在乳腺腫塊的 BI-RADS 分級(jí)中，邊界是最能用于鑒別良惡性腫塊的特征之一。腫塊界限清晰通常被認(rèn)為是典型良性征象。然而部分惡性腫瘤同樣可以表現(xiàn)清晰邊界。來(lái)自韓國(guó)的 Kim 博士等人，聯(lián)合應(yīng)用二維超聲與彈性成像，對(duì)界限清晰的乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行研究，并評(píng)估該方法鑒別良惡性腫瘤的診斷能力，其成果發(fā)表在 2015 年第 11 期的 J Ultrasound Med 雜志上。首先根據(jù) BI-RADS 所要求的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)的二維超聲圖像進(jìn)行評(píng)估，主要包括結(jié)節(jié)大小（最大長(zhǎng)徑）、形狀、回聲特征、生長(zhǎng)方向及腫塊周圍邊界，并據(jù)此對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行 BI-RADS 分級(jí)。然而，評(píng)估結(jié)節(jié)的彈性圖像，根據(jù)其彈性大小、分布及周圍乳腺實(shí)質(zhì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。 0 分（陰性彈性值）定義為低回聲的結(jié)節(jié)彈性較好且均勻分布（如整個(gè)結(jié)節(jié)顯示為綠色或者紅色），1 分（可疑彈性值）定義腫塊彈性分布不均（如結(jié)節(jié)彈性圖像在 109 個(gè)病灶中，11 個(gè)為惡性，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（低分化，2 例；高分化，1 例），乳頭狀癌、粘液癌與非典型髓樣癌。另外 98 個(gè)良性病灶包括纖維腺瘤、纖維囊性結(jié)節(jié)、乳腺腺病、導(dǎo)管上皮增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張、柱狀細(xì)胞改變和葉狀腫瘤。 所有病灶中，16 例因彈性成像評(píng)分為 0 分而降低 BI-RADS 分級(jí)的結(jié)節(jié)均為良性（圖 1），而 8 例彈性成像評(píng)分為 2 分的病圖 1 23 歲女性纖維腺瘤：圖 A 為二維超聲圖像，結(jié)節(jié)大小約 14 mm，呈橢圓形混合回聲，界限清晰，與正常乳腺實(shí)質(zhì)有明確分界，沿水平方向生長(zhǎng)，二維超聲評(píng)為 4a 級(jí)；圖 B 為彈性成像，顯示病灶及周圍組織為紅綠相間，表明病灶彈性較好，評(píng)分為 0 分；聯(lián)合評(píng)估后該結(jié)節(jié)分級(jí)降為 3 級(jí)圖 3 46 歲女性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（病理分級(jí)為 3 級(jí)）：圖 A 為二維超聲圖像，結(jié)節(jié)大小約 13 mm，呈圓形混合回聲，界限清晰，與正常乳腺實(shí)質(zhì)有明確分界，沿水平方向生長(zhǎng)，二維超聲評(píng)為 4a 級(jí)；圖 B 為彈性超聲圖像，顯示整個(gè)結(jié)節(jié)顯示為藍(lán)色，表明結(jié)節(jié)缺乏彈性，評(píng)分為 2 分；聯(lián)合評(píng)估后該結(jié)節(jié)分級(jí)升為 4b 級(jí) 繪制三種方法的 ROC 曲線，二維超聲的曲線下面積（AUC）為 0.795，彈性成像研究顯示，惡性腫瘤平均分級(jí)高于良性腫瘤。雖然所有結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為界限清晰，但其最終診斷并不一致，BI-RADS 分級(jí)的其他征象有助于鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性。 作者指出，本組研究均表明，聯(lián)合應(yīng)用二維超聲與彈性成像較單獨(dú)應(yīng)用二維超聲可提高乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力。另外，也有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用彈性成像和二維成像能夠提高復(fù)雜性乳腺結(jié)節(jié)的診斷能力。然而，有部分學(xué)者對(duì)此尚有爭(zhēng)議。本組研究中，二維超聲的敏感性為 100%，是由于 BI-RADS 所要求的除界限清晰外的其他征象增加了對(duì)惡性結(jié)節(jié)的懷疑程度，故沒(méi)有假陰性結(jié)果出現(xiàn)。因?yàn)槎S超聲已顯示高敏感性，聯(lián)合彈性成像無(wú)法對(duì)其再度提高。然而，二維超聲的特異性僅為 26.5%，低于既往的其他類似研究。作者分析認(rèn)為，原因可能是綜合考慮其他征象而并非僅觀察邊界清晰，從而使 BI-RADS 分級(jí)過(guò)高。聯(lián)合應(yīng)用彈性成像后，其診斷特異性提高然而，二維超聲的特異性僅為 26.5%，低于既往的其他類似研究。作者分析認(rèn)為，原因可能是綜合考慮其他征象而并非僅觀察邊界清晰，從而使 BI-RADS 分級(jí)過(guò)高。聯(lián)合應(yīng)用彈性成像后，其診斷特異性提高到 42.9%，可有助于避免對(duì)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的活檢穿刺。作者最后指出，聯(lián)合應(yīng)用兩種方法對(duì)界限清晰結(jié)節(jié)進(jìn)行重新評(píng)估，能提高良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力。彈性成像可提高二維超聲檢查的特異性，從而避免一些不必要的病理穿刺活檢，并有助于結(jié)節(jié)的超聲分級(jí)。

胃腸道反應(yīng)是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，75%的患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐，伴隨周身不適感?；熎陂g應(yīng)該吃什么，同時(shí)是患者和家屬普遍關(guān)注的問(wèn)題。 集中三個(gè)目標(biāo) 患者和家屬最希望有食物能夠使患者的身體獲得“大補(bǔ)”，但是食物畢竟不是“興奮劑”，改善患者體質(zhì)亦不是在一朝一夕之間完成的，食物更不能替代藥物，對(duì)抗化療藥物的毒副反應(yīng)，但應(yīng)盡量通過(guò)合理飲食來(lái)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)。 注重整體原則 化療患者的個(gè)體差異較大，難以有一個(gè)適合于所有患者的飲食方案。但總體原則應(yīng)做到清潔、清淡、不油膩，食譜豐富多樣，富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)全面的標(biāo)準(zhǔn)。此外，化療期間，患者應(yīng)適度飲水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，應(yīng)當(dāng)戒酒。 患者的胃腸道反應(yīng)除受個(gè)體素質(zhì)影響外，輔助化療和姑息化療的患者耐受性不同，有些伴有情況也影響患者的胃腸道反應(yīng)，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消 WHO惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 患者的惡心、嘔吐程度不一，能夠進(jìn)餐的情況也就不同。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大致如下： 0級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)：只有惡心，能夠吃適合的食物；Ⅱ級(jí)：一過(guò)性嘔吐伴惡心，進(jìn)食明顯減少，但能夠吃東西；Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療；Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。 根據(jù)上述情況，患者的進(jìn)食情況分為幾類：(1)對(duì)于沒(méi)有胃腸道反應(yīng)或反應(yīng)不重的患者，飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為主，但食物也 ②對(duì)于食欲受到影響，但無(wú)明顯惡心、嘔吐的患者，應(yīng)以刺激患者食欲，選擇患者喜愛(ài)的食物為主?；颊呖啥嗪戎?、喝湯，流食中可加入營(yíng)養(yǎng)較為豐富的食物，比如，將海參、肉、鮑魚絞碎加入粥中，并加入鹽等電解質(zhì)。少食多餐。清晨往往是患者惡心、嘔吐反應(yīng)最輕的時(shí)候，因此在清晨應(yīng)該為患者準(zhǔn)備較為豐富的食物。 ③嚴(yán)重嘔吐的患者可以考慮禁食水4-8小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24小時(shí)，禁食結(jié)束后由流食逐步過(guò)渡到普通飲食。 ④貧血患者可以使用含鐵豐富的食物，比如豬肝、木耳、菠菜、山藥、紅棗、桂圓、藕粉等。 ⑤電解質(zhì)紊亂的患者可以多芒果、蘋果、柑橘、土豆等。 ⑥接受胃腸道手術(shù)的患者胃腸道反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，同時(shí)因吸收功能障礙，患者營(yíng)養(yǎng)狀況受到影響，應(yīng)格外重視食物的營(yíng)養(yǎng)。藕粉含有維生素B12和鐵等造血必須的原料，并易于消化，也是胃腸道手術(shù)患者的理想食物之一。接受胃腸道手術(shù)的患者少食多餐。 4個(gè)方向進(jìn)擊化療患者的飲食 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，不能單純地依賴于某一種食物，畢竟胃腸道的容量是有限的，單一的食物不僅會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，還可能影響患者食欲。而化療可能使患者厭食，因此化療期間，最重要的是要增加患者的食欲。 ①水果： 蘋果：是營(yíng)養(yǎng)成分最為全面的水果之一，富含碳水化合物、維生素和微量元素（富含鉀、鐵），富含膳食纖維、蘋果酸、酒石酸、胡蘿卜素。蘋果也可以安神。如患者進(jìn)食少，可以榨汁引用。 。 ②蔬菜： 土豆：土豆中所含的營(yíng)養(yǎng)成分較為全面，包括：淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)。土豆中含有18種氨基酸，其中包括人體不能合成的必需氨基酸。土豆中含鉀量幾乎是所有蔬菜中最高的。烹飪方式多樣，可以作為主食，可以作為菜品。 番茄：富含多種維生素和礦物質(zhì)，還含有蛋白質(zhì)、糖類、纖維素。不宜生吃。不宜高溫長(zhǎng)時(shí)間烹制，不宜與黃瓜同食。簡(jiǎn)單而有營(yíng)養(yǎng)的烹制方式有番茄炒雞蛋，番茄雞蛋湯。 西蘭花： ③富含蛋白質(zhì)的食品： 海膽：富含17種氨基酸組成，等質(zhì)量的海膽黃的蛋白質(zhì)含量是雞肉、魚類等的兩倍，此外，海膽黃含有不飽和脂肪酸、磷脂、糖、鈣、磷、維生素 A、維生素 D等，其中，鈣、磷含量高于牛奶。推薦的做法為海膽蛋花湯，加工簡(jiǎn)單，清香味美不油膩，比較適合化療患者。 海參：蛋白質(zhì)含量極高，含有18種氨基酸、?；撬?、硫酸軟骨素，多種礦物質(zhì)及維生素等。但因養(yǎng)殖方式等問(wèn)題，食用安全目前具有爭(zhēng)議。建議 ④其它： 花生：含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、多種維生素以及多種礦物質(zhì)，并含有8種人體所需的氨基酸及不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿、胡蘿卜素和粗纖維等。具有防癌的功效。化療患者可以選擇鹽水花生。 香菇：富含維生素B族、鐵 、鉀、維生素D原等，建議晾曬后，切丁煮湯，可以加入胡蘿卜丁、豆腐丁、蔥花煮湯。 竹筍：含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、胡蘿卜素等。也是化療患者較好的選擇之一。 南瓜：含有多糖、胡蘿卜素、礦物質(zhì)、氨基酸、淀粉、維生素，具有防癌、通便的作用，可以煲湯熬粥，也是良好的食物之一。 也有一些不適合化療患者的食物，主要是含5-羥色胺的食物，常見(jiàn)食物有香蕉、核桃和茄子。也應(yīng)少食含有色氨酸的食物，常見(jiàn)食物有小米、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃這些食物，可以少量給予。

乳腺癌病人術(shù)后，應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，幫助和督促病人對(duì)肢體皮膚的保護(hù)，不要搔破，避免肢體操持重物。 1、部分手術(shù)后患者，或因術(shù)后功能鍛煉執(zhí)行力不夠，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可以根據(jù)情況對(duì)照手術(shù)后鍛煉的相應(yīng)步驟，給詳細(xì)指導(dǎo)。具體方法如下： 1) 鍛煉時(shí)間：越早越好。手術(shù)后第一日起，每日進(jìn)行，每日3-5次，每次5-10分鐘以感覺(jué)不累為好。 2) 第1-2天做伸指、握拳、曲腕動(dòng)作。觀察肢體有無(wú)舯塊、疼痛、麻木等。 3) 第3-4天除了上面的鍛煉以外，做曲肘運(yùn)動(dòng)。如果患側(cè)肢體無(wú)力，可用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)手腕，抬起前臂，反復(fù)進(jìn)行。 4) 第5-7天從肘部開(kāi)始逐步發(fā)展到肩部，即用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓，鼓勵(lì)病人自己刷牙，梳頭，洗臉等。 5) 第8天做肩部活動(dòng)，如聳肩動(dòng)作等。 6) 第9-12天可以鍛煉抬高患側(cè)上肢，一開(kāi)始用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至肩平。然后做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。即：雙腿稍分直立于墻前，患肢肘部彎曲，手掌與肩同高，貼在墻上，手指彎曲沿墻壁漸漸向上爬行，直至手臂完全伸直為止，然后手臂在向下移動(dòng)至原位。 7) 第12天以后，可以進(jìn)行患側(cè)上肢的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。練習(xí)將患側(cè)手掌置于枕后，開(kāi)始低頭位.慢抬高頭部，逐漸抬頭挺胸位。然后聯(lián)系以下動(dòng)作：a.劃圍運(yùn)動(dòng)：取一根繩子，一端系門柄或者其他物體上，另一端握于患側(cè)手中，棉隊(duì)物體一畫圈方式轉(zhuǎn)動(dòng)做圓周運(yùn)動(dòng)，有小到大，有慢到快?；嗊\(yùn)動(dòng)：在高于頭部的橫竿上搭一跟繩子，雙手各持一端，首先用健側(cè)手將繩子往下拉，使患側(cè)肘部手臂抬高，直至到達(dá)稍感不適，然后抬高健側(cè)手臂，使患側(cè)手臂自然下降。如此反復(fù)，以做滑輪運(yùn)動(dòng)。 2、鍛煉的注意事項(xiàng)：堅(jiān)持鍛煉，要有計(jì)劃，有目的，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急；如果術(shù)后沒(méi)有完全按規(guī)范來(lái)鍛煉的，可以對(duì)應(yīng)以上步驟，按下一步跟上。鍛煉時(shí)，要注意防止照射皮膚的拉傷，撕裂，注意根據(jù)情況調(diào)整力度和進(jìn)度。 3、其他注意事項(xiàng)：不可在患側(cè)手臂進(jìn)行靜脈輸液和穿刺；避免患側(cè)肢體搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體；不宜在患側(cè)測(cè)量血壓，避免皮膚受損，防止腫脹。