（視頻說(shuō)明:這是皮膚鏡下影像，可以看到放大的，活動(dòng)的虱蟲(chóng)及蟲(chóng)卵）陰虱病:是由寄生在人體外陰和肛門周圍體毛上的陰虱叮咬皮膚，而引起瘙癢的一種傳染性皮膚病。夫妻常同患此病。傳播途徑:性接觸傳播為主。臨床表現(xiàn):常出現(xiàn)瘙癢、紅疹、青色瘀斑，晚間瘙癢加重。確診檢查:皮膚鏡。預(yù)防途徑:潔身自好，避免多性伴侶。治療藥物:硫磺軟膏，林旦乳膏等

出院后注意事項(xiàng) 1.科學(xué)飲食，多食含纖維素，維生素的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘用力排便引起腹內(nèi)壓增高，影響傷口愈合或疝復(fù)發(fā)。 2.術(shù)后近三個(gè)月注意避免跑跳等劇烈活動(dòng)。注意保暖，防止感冒、咳嗽、打噴嚏等引起疝復(fù)發(fā)； 3.保持切口周圍皮膚清潔、干燥。術(shù)后3-4天換藥一次，回家1周以后可洗淋浴，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正常生活，若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、有分泌物或陰囊處腫塊應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。 4.術(shù)后一月后復(fù)查，請(qǐng)復(fù)查提前一天網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。

腹股溝斜疝是小兒普外科的最常見(jiàn)疾病之一，小兒腹股溝斜疝的發(fā)生主要因素是先天性因素，是由鞘狀突未關(guān)閉所致，一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，隨著年齡增長(zhǎng)，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓和絞窄的可能性，嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納，則有可能出現(xiàn)疝內(nèi)容物腸管或者卵巢缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝氣應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。小兒腹股溝疝主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎，其中超微創(chuàng)腹腔鏡輔助下疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。 1、概述 疝氣是普通外科的常見(jiàn)病，是人體組織和器官，由其正常解剖部位通過(guò)某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域，進(jìn)入鄰近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。小兒腹股溝斜疝，是小兒普外科最常見(jiàn)的疾病之一，多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。男性多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見(jiàn)，約占5%～10%。治療方式以手術(shù)為主，主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎。 2、病因 (1) 疝氣是普通外科的常見(jiàn)病，是人體組織和器官由其正常解剖部位通過(guò)某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域，進(jìn)入鄰近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。 (2) 在臨床治療中，小兒最常見(jiàn)的是腹股溝斜疝，基本占小兒腹外疝的90%以上。小兒腹股溝疝的根本原因是鞘狀突沒(méi)有及時(shí)閉合。小兒胚胎期睪丸發(fā)育在腹腔，至胚胎第8個(gè)月開(kāi)始從腹腔內(nèi)下降，而從腹股溝管外環(huán)處推移腹部組織形成陰囊。而在此過(guò)程中，在睪丸表面的腹膜組織形成鞘狀突出，嬰兒出生后，多在一年以內(nèi)閉合鞘突自行閉合，而一些先天性小兒斜疝、鞘突閉合不全與腹腔相通致腸管脫出形成疝。但鞘狀突未閉合并非都形成疝，如果嬰兒腹壁不夠強(qiáng)健，比如早產(chǎn)兒、低體重兒更容易發(fā)生腹股溝疝。其他情況如：過(guò)度用力哭鬧、便秘、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的情況，也會(huì)促使疝的形成。右側(cè)睪丸下降一般比左側(cè)晚，鞘狀突閉合時(shí)間也長(zhǎng)，故右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見(jiàn)，單側(cè)比雙側(cè)多見(jiàn)。 3、臨床表現(xiàn) （1）特征性臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或時(shí)大時(shí)小的包塊。包塊在站立以及哭吵等使腹內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)或者變大，而發(fā)生早期平臥或停止哭吵后包塊多可自行或用手按壓后消失?；純涸缙诔卣餍阅[塊表現(xiàn)外多無(wú)顯著不適，多系母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)或健康門診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 （2）引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓的上升，最常見(jiàn)的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長(zhǎng)的小孩可令其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊的出現(xiàn)，腫塊可能只見(jiàn)于腹股溝區(qū)，有些則會(huì)到達(dá)陰囊或陰唇。當(dāng)病兒安靜或睡眠時(shí)，則忽隱忽現(xiàn)。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來(lái)感覺(jué)柔軟，退回去時(shí)常會(huì)伴有咕嚕咕嚕的雜音，這種情況稱為可復(fù)性疝氣，其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女孩則以卵巢脫出較多，因此?？擅剿颇粗复?、較硬且多半有壓痛的腫塊。 （3）除了可以看到或摸到腫塊之外，有些小孩會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會(huì)引起行動(dòng)的不便。 （4）隨著年齡增長(zhǎng)，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓和絞窄的可能性，如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納，則有可能出現(xiàn)疝內(nèi)容物腸管或者卵巢缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，故發(fā)現(xiàn)小兒得了疝氣應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，且不可盲目相信各種小廣告的虛假信息。 4、檢查 典型體征為腹股溝區(qū)出現(xiàn)大小有變化的包塊，早期患者平臥時(shí)可消失，但站立或哭吵后又出現(xiàn)。B超檢查可作為輔助診斷的措施。 5、診斷 典型的小兒腹股溝疝可以通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史以及仔細(xì)的體格檢查明確診斷，但對(duì)于癥狀不典型的腹股溝疝患兒，還需行B超等檢查來(lái)輔助診斷，同時(shí)也幫助與鞘膜積液、隱睪等小兒常見(jiàn)疾病的鑒別。嵌閉疝的診斷多無(wú)困難，由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛，哭鬧，局部壓痛，頻頻嘔吐等，則可確診。 6、治療 （1）保守治療 嬰兒腹股溝斜疝因腹壁肌肉組織可隨身體生長(zhǎng)逐漸增強(qiáng)，有效地加強(qiáng)了腹壁薄弱區(qū)而自愈。為此一周歲以內(nèi)兒童不主張手術(shù)治療，通常用棉織束帶捆綁住腹股溝處阻擋疝塊突出，給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，但是不能長(zhǎng)期使用疝氣帶，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用疝氣帶人為的機(jī)械的長(zhǎng)期壓迫，可使小兒輸精管與周圍組織粘連而導(dǎo)致輸精管狹窄或閉塞，因此患兒家屬應(yīng)盡量減少小兒哭吵、咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高情況的發(fā)生。 （2）手術(shù)治療 通常認(rèn)為1歲以上的小兒腹股溝疝無(wú)法自愈，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。但年齡并不是絕對(duì)因素，也要結(jié)合患兒的自身情況，若小兒一周歲以后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，疝氣經(jīng)常復(fù)發(fā)、嵌頓應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。如發(fā)現(xiàn)小兒哭鬧不止，而疝塊不能回縮的情況，則提示可能發(fā)生了疝嵌頓，也應(yīng)立即送急診就診手術(shù)治療。超過(guò)一周歲但體質(zhì)虛弱同時(shí)疝不大的情況下也可在年齡稍大時(shí)再進(jìn)行手術(shù)以降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最主要方式，手術(shù)小，總體而言安全可靠。 小兒疝氣的傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)因?yàn)轳：巯鄬?duì)明顯，損傷重，難以探查對(duì)側(cè)是否有隱性疝等缺點(diǎn)，已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，一般僅在部分嵌頓疝或醫(yī)療條件所限的情況下采用。 腹腔鏡不僅能清晰顯示和明確分辨腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口、精索血管及輸精管，手術(shù)時(shí)也可避免損傷精索及輸精管，同時(shí)結(jié)扎的位置較開(kāi)腹手術(shù)高，患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小，更重要的是腹腔鏡還能發(fā)現(xiàn)潛在的對(duì)側(cè)隱匿性疝，自從全國(guó)普遍開(kāi)展小兒疝氣的腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)隱性疝（沒(méi)有任何癥狀的疝氣）的幾率高達(dá)50%左右。如腹股溝管未關(guān)閉，可直接行對(duì)側(cè)手術(shù)，避免患兒再次手術(shù)和麻醉。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已是成熟的技術(shù)，目前西安市兒童醫(yī)院普外1科應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進(jìn)行腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，可以使傷口縮小到一個(gè)針孔大小，達(dá)到了“隱瘢痕”或“無(wú)瘢痕”，實(shí)現(xiàn)了更進(jìn)一步的微創(chuàng)治療，開(kāi)創(chuàng)了小兒疝氣的“無(wú)痕”時(shí)代的到來(lái)。 西安市兒童醫(yī)院普外一科的超微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，因其“無(wú)痕”、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全、廉價(jià)而贏得廣大患兒家屬的廣泛贊譽(yù)和好評(píng)。 預(yù)防 小兒疝氣是先天發(fā)育異常導(dǎo)致，故很難有效預(yù)防，避免早產(chǎn)和低體重兒能夠降低其發(fā)病率。出生后避免其他疾病引起的哭吵、咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高的情況也有助于降低發(fā)病率。早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。