事實(shí)：研究顯示，50歲以上非吸煙男性在任意1小時(shí)內(nèi)心臟病突發(fā)的概率是一百萬(wàn)分之一。做愛(ài)會(huì)使這一概率增加一倍，達(dá)到一百萬(wàn)分之二。性愛(ài)像其他身體運(yùn)動(dòng)一樣，可增加男性心臟病突發(fā)概率，心臟病患者病發(fā)時(shí)會(huì)感受到胸部劇烈疼痛，出現(xiàn)高血壓、心肌虛弱和心悸。性愛(ài)時(shí)人體心臟每分鐘跳動(dòng)130次左右，這相當(dāng)于爬樓梯15-20秒時(shí)心臟的脈搏速率，如果你覺(jué)得爬樓梯時(shí)不會(huì)有心臟不適感，那就不必?fù)?dān)心性愛(ài)會(huì)帶來(lái)心臟病發(fā)作。

摘要：目的 探討特殊類型主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中主動(dòng)脈瓣環(huán)切除及重建術(shù)的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法18例患者，在全麻低溫冠脈逆冠體外循環(huán)下行瓣環(huán)切除瓣環(huán)擴(kuò)大重建術(shù)及瓣膜置換術(shù)。術(shù)前及術(shù)后六個(gè)月經(jīng)彩色多普勒檢查，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 全組無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。有效瓣膜開口面積指數(shù)（Effective Orifice Area Index,EOAI）、最大跨瓣壓差（The Peak Transprosthetic Gradients ,△P）,左室舒末直徑（Left Ventricule End Diastolic Diameter,LVEDD）,術(shù)后六個(gè)月均較術(shù)前明顯改善，達(dá)到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 主動(dòng)脈瓣環(huán)切除及重建術(shù)在特殊類型的主動(dòng)脈瓣膜置換中安全可靠，操作簡(jiǎn)單，臨床效果滿意。關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈瓣環(huán)切除；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)； The application of the excision and reconstruction of the aortic vavle ring in the special patient ZHANG jian-qing, LU ji-zhong , XIAO ming-di, et al. dep.of cardiac surgery .Shanghai Yodak Cardiac-Thoracic Hospital [Abstract] objective to investigate the clinical application of the excision and reconstructionOf aortic vavle ring in the special patient who underwent aortic vavle replacement .Methods All 18 cases were performed the excision and reconstruction of aortic vavle ring under general anesthesia and moderate hypothermia bypass with retro-cardioplagie .before and six months after operation, we evaluate the blood flow dynamics by Colored Dopple. Results Entire group have not serious surgery complication. the relative index including The Peak Transprosthetic Gradients ,Effective Orifice Area Index ,Left Ventricule End Diastolic Diameter has shown improvement after 6 months. Conclusion The aorta vavle ring excision and the aortic root reconstruction in the special type aorta valve replacement is safe and reliable, the operation is not complex, and the clinical effect is satisfied. [Key words] aortic vavle replacement; aortic root reconstruction; blood flow dynamics主動(dòng)脈瓣膜置換中經(jīng)常遭遇一些特殊情況，如1.瓣環(huán)過(guò)小或重度狹窄鈣化,2.瓣環(huán)感染或瓣周膿腫3.二次換瓣粘連嚴(yán)重4.特定年齡的兒童患者5.意外損傷內(nèi)膜、瓣環(huán)等。傳統(tǒng)的處理方式如各種類型的瓣環(huán)擴(kuò)大術(shù)，鈣化或膿腫清除術(shù)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。如EOAI過(guò)小，吻合口撕裂，出血,瓣周漏，感染復(fù)發(fā)及冠脈血運(yùn)障礙等。我們采用徹底切除原病變瓣膜、瓣環(huán)，人工氈條或自體心包條重建主動(dòng)脈瓣環(huán)方式，有效解決了上述問(wèn)題，取采較好臨床效果。1資料與方法1．1臨床資料自2003年6月至2007年12月，共行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)212例，其中行主動(dòng)脈瓣環(huán)切除重建者18例（8.4%）。男性10例，女性8例。年齡12～71歲，平均54.9歲。 先天性病變5例，其中兩例擬行Ross手術(shù)兒童因自體肺動(dòng)脈瓣發(fā)育欠佳放棄Ross手術(shù),改行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。心內(nèi)膜炎致瓣周膿腫3例，嚴(yán)重風(fēng)鈣化透壁者8例，老年退行性病變2例，NYHA心功能3級(jí)者14例，2級(jí)4例。1．2方法手術(shù)均在全麻、淺低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。心肌保護(hù)為HTK液（40ml/kg）經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注。常規(guī)左心插管。阻斷主動(dòng)脈后先經(jīng)無(wú)冠竇及右冠竇交界上方1㎝處橫行2㎝切口探查病變。確認(rèn)不能常規(guī)置入大小合適的瓣膜后，按如下操作行瓣環(huán)切除及擴(kuò)大成形術(shù)。1．2．1充分游離主、肺動(dòng)脈根部，將主動(dòng)脈在左冠開口下方5㎜處橫斷，保留左冠在主動(dòng)脈上，右冠開口帽狀游離。1．2．2切除病變瓣膜，修剪清理瓣環(huán)，測(cè)量瓣環(huán)直徑。再次確認(rèn)后將主動(dòng)脈根部切除，根據(jù)需要將切口向下延伸至左前間隔部分肌肉水平，以確保主動(dòng)脈根部適當(dāng)擴(kuò)大。必要時(shí)按Nick’s法擴(kuò)大左冠竇與無(wú)冠竇交界右側(cè)，延伸至二尖瓣前葉，至于希氏束后方。1．2．3 再次測(cè)量瓣環(huán)，一般要比預(yù)置入瓣直徑大約3-5㎜。1．2．4 準(zhǔn)備寬5mm 長(zhǎng)度略大于擬置入瓣環(huán)周長(zhǎng)5-10mm的Teflon氈條或自體心包條，3-0編織絳綸線共30-40針間制縫合，序貫穿過(guò)受體瓣口處組織、人工瓣縫合環(huán)、受體主動(dòng)脈近端，然后包繞氈條或心包條打結(jié)落瓣。1. 2. 5將右冠狀動(dòng)脈端側(cè)吻合到主動(dòng)脈上。1．2．6排氣，開放升主動(dòng)脈，檢查有無(wú)漏血。1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以X±S表示，以下SPSS10.0進(jìn)行分析，做t檢驗(yàn)。2結(jié)果本組無(wú)手術(shù)死亡，一例心內(nèi)膜炎患者術(shù)后4天并發(fā)腦梗及急性腎衰，經(jīng)透析等治療好轉(zhuǎn)，術(shù)后3周出院。有2例兒童患者自體瓣環(huán)處分別14㎝、15㎝，經(jīng)處理后分別植入19#、21#環(huán)上瓣，效果良好。全組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間48～129min，平均（68.4±48.7）。木前主動(dòng)脈瓣環(huán)直經(jīng)14-21㎜（平均18.34±3.12）,重建后瓣膜直經(jīng)21-25㎜(平均23.12±2.48),均植入19#-23#主動(dòng)脈瓣。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查資料顯示,主動(dòng)脈瓣跨瓣峰值壓差(△P) 、左心室舒末直徑LVEDD(㎜) 、血流峰值速度(PV)與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.01)（表1）。無(wú)瓣周漏、溶血、及再發(fā)感染。NYHA心功能均在1-2級(jí)表1. 術(shù)前與術(shù)后6月超聲檢查結(jié)果(X±S)瓣口直經(jīng)(㎜) 有效瓣口面積(c㎡/㎡) 跨瓣壓差(㎜Hg) 血流峰速(m/s) 術(shù)前 18.34±3.12﹡ 0.73±0.23﹡ 70.85±36.14﹡ 3.14±0.71﹡術(shù)后 23.12±2.48﹡ 1.53±0.46﹡ 20.08±11.24﹡ 2.18±0.64﹡左室壁厚度(㎜) EF(%) LVEDD(㎜)術(shù)前 9.84±3.03 51.18±9.42﹡ 51.18±9.42﹡術(shù)后 9.21±2.84 62.46±6.81 ﹡ 62.18±6.82﹡注：﹡組間相比P＜0.013討論·主動(dòng)脈置換術(shù)中外科醫(yī)生比較關(guān)注的問(wèn)題有幾個(gè)。1.植入的瓣膜大小是否合適。如果選擇偏小的人工瓣，勢(shì)必造成術(shù)后左心室－主動(dòng)脈仍殘留一個(gè)比較高的跨瓣壓差。不利于左心室的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)左心室肥厚的加重。2.出血的問(wèn)題。尤其在瓣環(huán)狹小及主動(dòng)脈組織病變嚴(yán)重的患者，如果吻合口張力過(guò)大，常導(dǎo)致吻合口的嚴(yán)重出血，有時(shí)甚至要重新阻斷止血或更換人工血管。3.瓣周漏或再發(fā)感染。常發(fā)生在有心內(nèi)膜炎病史的患者中，病變組織清楚不徹底導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。4.冠脈血運(yùn)障礙。部分患者冠脈開口異常，有的開口接近瓣交界主動(dòng)脈嵴處或接近瓣環(huán)而竇部又不膨大者。此時(shí)使用環(huán)上瓣有影響冠脈開口造成嚴(yán)重后果之慮。 對(duì)于本組病人，或因瓣環(huán)過(guò)?。ㄈ鐑衫齼和闹鲃?dòng)脈換瓣），或鈣化膿腫等主動(dòng)脈根部組織病變嚴(yán)重不能常規(guī)換瓣，而一般的瓣環(huán)擴(kuò)大方法法也不能完全消除如嚴(yán)重鈣化或膿腫帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥。只有徹底去處病變的主動(dòng)脈根部，重建左心室出口并置換瓣膜才是比較可靠的。本組手術(shù)結(jié)果顯示，對(duì)特殊患者手術(shù)時(shí)采用特殊術(shù)式不僅有效擴(kuò)大了瓣環(huán)，徹底清除了病變組織，縫合效果確切，在某些特殊情況的病人手術(shù)中有一定的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1. Siavosh Khonsari， Collen Flint Sintek。Cardiac Surgery：Safeguard and pitfalls in operative technique.(Third Edition) ：66－692. 張寶仁，鄒良建，徐志云，等.風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣與主動(dòng)脈置換術(shù)1154例長(zhǎng)期療效分析［J］中華外科雜志，2003，41（4）：243－246.3. 滕奇志，袁華，袁之潤(rùn)，等.用圖象處理方法檢測(cè)人工心瓣開口面積。光學(xué)技術(shù) 2003，3：1002－10074. 修宗誼，谷天祥，谷春久，等.主動(dòng)脈人工瓣膜置換術(shù)156例分析［J］.中國(guó)心血管研究雜志，2006，4（3）：211－2135. 金海，鄒良建，王爾松，徐志云，等.國(guó)產(chǎn)側(cè)傾碟瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中期血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)胸心血管外科學(xué)雜志，2006，13(4):218-220

肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美某些國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多大40歲以上。 2000年我國(guó)肺癌標(biāo)化發(fā)病率，男性為38.46/10萬(wàn)，而女性為15.7/10萬(wàn)，列惡性腫瘤年發(fā)病率的第一和第二位。2000年我國(guó)肺癌死亡率，男性為33.21/10萬(wàn)，女性為13.45/10萬(wàn)。平均5年生存率為14%。肺癌的治療和預(yù)后在很大程度上取決于肺癌的細(xì)胞分型和分期[[1]][[2]]，因此，明確肺癌的病理分型和分期在肺癌的治療中至關(guān)重要。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學(xué)檢查等可用于癌癥的分期。 肺癌根據(jù)其病理類型一般分為兩大類，即非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）。非小細(xì)胞肺癌包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞未分化癌，它們占到全部肺癌的80%～85%，其具體的分型并不影響治療的選擇。小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的15%～20%，臨床上亦稱作燕麥細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌和低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 目前非小細(xì)胞肺癌的分期一般參照1997年UICC所修訂的肺癌的TNM分期[[3]]。具體如下： T分期 Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)；或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可視腫瘤 T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：原位癌 T1：腫瘤最大徑≤3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒(méi)有累及葉支氣管以上 （即沒(méi)有累及主支氣管） T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn) ① 腫瘤最大徑>3厘米； ② 累及主支氣管，但距隆突≥2厘米 ③ 累及臟層胸膜 ④ 擴(kuò)散到肺門造成肺不張或阻塞性肺炎（不累及全肺） T3：腫瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位 ① 胸壁(含上溝瘤)、膈肌、 縱隔胸膜、 壁層心包 ② 腫瘤在主支氣管，距隆突