肺結節(jié)的定義是指單發(fā)、邊界清楚、直徑小于或等于75px、周圍被含氣肺組織包繞的結節(jié)。直徑超過75px屬于肺腫塊的范圍。肺結節(jié)和肺腫塊都有良性、惡性之分。一般來講，孤立性肺結節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。但如果肺結節(jié)是惡性腫瘤，早期確診肺結節(jié)的性質(zhì)，早期手術切除可以達到臨床完全治愈,跟正常人一樣，長期生存。 常見肺結節(jié)的性質(zhì)有哪些？ 肺結節(jié)的性質(zhì)可分為兩大類：良性肺結節(jié)和惡性肺結節(jié)。肺小結節(jié)：直徑小于37.5px的可以稱為肺小結節(jié)；惡性結節(jié)：50px以上的結節(jié)一半的比例是惡性的。良性結節(jié)：25px以下的小結節(jié)大部分是良性的。如果孤立性肺結節(jié)是惡性的，通常是肺癌，此外為類癌。良性肺結節(jié)大部分是肺結核、肉芽腫、錯構瘤或肺膿腫等。其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結節(jié)。 肺結節(jié)最大的危害是什么？ 發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性，如果是惡性，應盡早確診，早日手術切除。 如何確診肺結節(jié)是不是肺癌？1、肺穿刺檢查 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結節(jié)和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對明確肺結節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。2、電磁導航系統(tǒng)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術 在電磁導航系統(tǒng)下能準確地定位穿刺點、減少穿刺次數(shù)，縮短穿刺時間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理，但該新技術尚無廣泛開展。3、纖支鏡 可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4、超聲支氣管鏡(EUBS)檢查 可對直徑超過25px的肺結節(jié)或淋巴結穿刺活檢，其引導下的淋巴結活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準確的依據(jù)。5、胸腔鏡檢查 既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結節(jié)。肺結節(jié)最終確診以病理學檢查為金標準，即取肺結節(jié)活檢。 肺結節(jié)如何治療？一、觀察 定期復查，最初間隔3-6個月，同時口服對癥治療藥物。如果病灶一直未見變化，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應手術切除。二、手術切除 在較大醫(yī)療中心均通過胸腔鏡微創(chuàng)手術切除，術中進行快速冰凍切片檢查以明確結節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當即進行根治性切除并清掃淋巴結，所以肺結節(jié)患者應到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術，而且能術中進行快速檢查明確良惡性以指導手術方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結節(jié)時，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術治療。 肺結節(jié)微創(chuàng)手術預后如何？ 如果肺結節(jié)經(jīng)病理證實為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術切除后可以達到完全的臨床治愈。即使肺結節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術切除5年生存率達80%以上。 歡迎肺結節(jié)患者到我院咨詢及明確診斷目前我科可通過氣管鏡下活檢、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，明確診斷。也可通過微創(chuàng)切除，術中快速病理定性。讓患者得到最科學的治療，承受最小的痛苦及醫(yī)療費用。住院地址：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（胸外科病區(qū)）。

肺癌的治療是以手術為主的綜合治療，手術是肺癌治療的第一步也是最重要的一步，經(jīng)過手術治療才能明確診斷和病理分期，而這恰恰是進行放療和化療的前提。一、為什么有些病人需要術后治療只要經(jīng)過手術后的病理明確診斷為肺癌，術后都有轉(zhuǎn)移或復發(fā)的可能性，這是因為肺癌可以通過血管或淋巴管產(chǎn)生微小轉(zhuǎn)移。術后進行的輔助放療及化療能殺傷局部殘留及存在全身血管、淋巴管的微轉(zhuǎn)移灶，能顯著提高長期生存率，是手術治療的有益補充。二、哪些病人需要術后化療 對早期（I期）肺癌患者來說根治性手術切除腫瘤即能獲得良好的效果，無需術后化療，手術后除Ⅰ期外均主張輔助化療。一般于術后3～4周開始化療，若患者全身狀況較差，可進行適當調(diào)理待全身狀況好轉(zhuǎn)后進行化療，一般為4～6個周期。三、化療的注意事項 每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能等，若白細胞<3000或肝腎功能異常，則應暫時中止化療?；煾狈磻蛉硕悾⒉蝗缒胂笾心敲纯膳?，您不必過份擔心。四、哪些病人需要術后放療 對于腫瘤沒有獲得根治性切除或中晚期肺癌（III～IV期）患者術后需要放療。一般于術后3～4周開始，療程大約需要2-6周時間。以往絕大多數(shù)采用常規(guī)分割照射方法，現(xiàn)在仍在采用，每周照射5天，每天1次，每次照射劑量1.8～2.0Gy，原發(fā)灶及肺門縱隔淋巴結總量為60～65Gy。還有其他的放射治療方法，如分段照射、超分割照射等，照射時間安排與此不同。五、放療后注意事項：1.定期門診隨訪2.維護機體的生理功能。3.保證營養(yǎng)，以易消化吸收的高蛋白為主。4.繼續(xù)服用中藥或進行免疫療法，以提高機體免疫功能，扶正祛邪，防止轉(zhuǎn)移和復發(fā)。5.積極治療放射副反應和后遺癥。6.注意局部的保護，如照射野的清潔、避免物理和化學的刺激(包括藥物等)。7.預防感冒，避免誘發(fā)放射性肺炎，同時對腫瘤所在的器官或照射時包括在內(nèi)的正常器官或組織也要避免感染或外傷。六、哪些病人可以中藥治療您可以在放、化療的同時服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導下應用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強您機體內(nèi)的抗癌機制。七、哪些人適合靶向治療 1、對于有些暫時不適合馬上手術治療的肺癌患者，可在術前用靶向藥物治療，使腫瘤變小或淋巴結消退，然后通過手術達到根治的效果，這種治療稱為靶向新輔助治療。 2、對于肺癌手術后的病人，可根據(jù)手術后的病理分期和手術切取肺癌組織的基因檢測結果，決定是否采用靶向治療藥物進行術后輔助治療。 3、對于因病情太晚或心肺等重要器官功能無法耐受手術及放化療的肺癌病人，選擇靶向治療越來越受到歡迎和接受。 4、對放化療無效或無法耐受其副作用的肺癌病人，靶向治療是個新的希望。

近些年由于肺癌發(fā)病率的逐漸增多，已占惡性腫瘤死亡主要疾病之一， 肺癌與良性病變的鑒別影像學不能作為主要的診斷依據(jù)，目前病理仍是診斷肺癌的金標準，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，可以準確顯示腫瘤位置及與周圍組織結構的解剖關系，提供安全的進針部位、角度及深度，患者痛苦很輕，能到理想的病理組織。我科室經(jīng)皮肺穿陽性率達95%以上，無重大并發(fā)癥，說明此技術對肺部占位性病變的診斷準確率較高且安全，尤其對纖維支氣管鏡和痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價值，為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診斷手段。 再好的技術也有一定的風險，掌握好適應癥是手術成功級保證安全的前提：①血管性病變、凝血障礙、嚴重老慢支肺氣腫、嚴重肺纖維化、肺動脈高壓、穿刺經(jīng)過肺大泡或囊腫、惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術的禁忌證。②術前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、血型、血常規(guī)、心電圖，對緊張或咳嗽者術前給予鎮(zhèn)靜止咳藥，積極與患者溝通，消除其恐懼心理并積極配合操作者。術前開通靜脈通路，備止血藥及常規(guī)搶救藥品。③選擇患者比較舒適，又便于固定且有利于穿刺的體位，盡量縮短手術時間。④在定位掃描檢查時囑病人平穩(wěn)呼吸;穿刺過程在平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下進行，避免呼吸運動對胸膜造成損害以及小結節(jié)定位偏差。⑤選擇病變距近胸壁最近點進針，避開肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺針以18G為宜。針過粗，對肺組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)氣胸、咳血，;針過細則標本過少，影響病理診斷。⑦病變有壞死的，盡量在病灶邊緣取材。⑧穿刺標本用10%的甲醛固定送病檢。 經(jīng)皮肺穿刺活檢術的并發(fā)癥最常見的是氣胸和肺出血，氣胸量在30%內(nèi)，無明顯癥狀的，多無需處理，大于30%可胸腔閉式引流，一般48小時左右即可拔出引流。一般而言，病灶越小，離胸壁越遠，穿刺越困難，穿刺針越粗，越易造成氣胸;從病灶緊貼胸壁的地方進針幾乎不會發(fā)生氣胸。操作者經(jīng)驗不足盡量采取垂直進針法。 肺出血絕大多數(shù)為肺內(nèi)，僅為穿刺后CT掃描肺窗示沿針道分布或病灶邊緣少許淡薄斑片狀或云絮狀陰影，可觀察。如咳血較多可給垂體后葉素肌注，10分鐘左右即可止血。 經(jīng)皮肺穿刺活檢術出現(xiàn)大咯血、皮下氣腫、針道腫瘤種植、縱隔氣腫、空氣栓塞等并發(fā)癥均少見，多數(shù)文獻資料亦認為不會發(fā)生肺癌播散或種植轉(zhuǎn)移。 總之， CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術是一種微創(chuàng)、安全、準確的檢查方法，操作簡便，并發(fā)癥少，能為大多數(shù)患者接受，對于肺部占位的定性診斷、制定治療方案及預后有極大的幫助