非原創(chuàng)，原文引自https://mp.weixin.qq.com/s/bTEJATjLmjB123jHhM-SWg突發(fā)性耳聾的診療進(jìn)展及指南解讀ENT學(xué)術(shù)在線2023-12-0512:01發(fā)表于山東突發(fā)性耳聾的定義簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診為突發(fā)性耳鳴，此時(shí)突發(fā)性耳鳴只是一個(gè)癥狀。流行病學(xué)概況美國每10萬人中有5至20人患有突發(fā)性聾，同時(shí)，大約每年有4000~25000例的新發(fā)病例。Teranishi等統(tǒng)計(jì)了日本三十年的突發(fā)性聾患病率分別為：3.9人／10萬（1972年）、14.2人／10萬（1987年）、19.4人／10萬（1993年）、27.5人／10萬（2001年）；發(fā)病率逐年上升。2011年德國突聾指南認(rèn)為德國目前的發(fā)病率為每年新增160~400/10萬人，且雙側(cè)發(fā)病率低，占突聾患者的1.7%-4.9%。中國突發(fā)性聾多中心研究結(jié)果顯示為2.3%（24/1048例）。我國還沒有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但是隨著工作和生活節(jié)奏的日漸加快，我國的突聾發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。從全世界來看發(fā)病率在5~20/10萬人左右。突發(fā)性聾診斷依據(jù)1、突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因。3、可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4、可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復(fù)發(fā)）。5、除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。6、排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。發(fā)病機(jī)制與病因1、常見病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。2、可能發(fā)病機(jī)制：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。3、按照聽力曲線分型及可能機(jī)制：（1）低頻下降型：1KHz以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失不少于20dBHL。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后好。（2）高頻下降型：4KH以上。治療：激素+利多卡因；預(yù)后差。（3）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內(nèi)）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物，預(yù)后較好。（4）全聾：（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后差。臨床癥狀1、癥狀：突聾一般單側(cè)發(fā)病，個(gè)別情況下可以雙側(cè)發(fā)病（1/10雙側(cè)）。2、原發(fā)癥狀（按照其出現(xiàn)的頻率）以下任何一項(xiàng)癥狀單獨(dú)或伴隨出現(xiàn)，均有可能是突發(fā)性聾，臨床均需謹(jǐn)慎進(jìn)行鑒別：突然發(fā)生的主觀聽力下降（但是根據(jù)聽力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽力下降的感覺）耳鳴（約90%）耳悶脹感（50%以上）眩暈（30%~50%）聽覺過敏或重振耳廓周圍異樣感覺，感覺異常（全聾患者常見）3、繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來的心理、睡眠干擾等，影響生活質(zhì)量。4、發(fā)病時(shí)點(diǎn)：1/3在早晨睡醒時(shí)；部分人在打電話時(shí)發(fā)生；聽力下降前可以聽到一聲巨響；部分聽力“消失”。檢查1、耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。2、音叉檢查：包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。3、純音測(cè)聽：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。4、聲導(dǎo)抗檢查：包括鼓室圖和同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌聲反射。5、伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和或Roll試驗(yàn)。6、其他檢查（1）影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，根據(jù)病情需要酌情選擇顳骨CT檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白。（3）病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。鑒別診斷1、首先排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需要除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。2、雙側(cè)突發(fā)性耳聾需考慮全身因素，如免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征等）、內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能低下等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦膜炎等）、血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等）、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療現(xiàn)狀當(dāng)前無法針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)突發(fā)性聾的治療缺乏針對(duì)性。國際上缺乏高質(zhì)量的臨床研究，缺乏有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種治療方法、療效常有很大爭(zhēng)議。中國突發(fā)性聾臨床多中心研究數(shù)據(jù)（大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究）表明：突發(fā)性聾根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型對(duì)治療具有重要意義；低中頻下降型療效最好，平坦型次之，而中高頻下降型和全聾型效果不佳；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突發(fā)性聾均有效；聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。1、分型治療推薦方案（1）低頻下降型：①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失小于30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸培他司汀等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素給藥。③少部分患者采用②的方案治療無效，和/或耳悶加重，可給與降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流的藥物治療。（2）高頻下降型：多為毛細(xì)胞損傷：①改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物等）+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑（如利多卡因）對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺等）（3）全頻聽力下降者（包括平坦下降型和全聾型）：多為血管痙攣或者血管栓塞：①降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）；②糖皮質(zhì)激素；③改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）建議盡早聯(lián)合藥物治療；2、高壓氧艙治療關(guān)于高壓氧艙治療突聾也有很大的爭(zhēng)議。如果藥物治療無效，單獨(dú)進(jìn)行高壓氧艙治療部分患者的聽力也有所改善，但是突聾的時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月。3、局部用藥最近，局部用藥治療內(nèi)耳病變成為熱點(diǎn)。鼓室用藥的前提是，藥物能夠通過圓窗膜彌散到鼓階并分布到內(nèi)耳。局部用藥并不是一個(gè)新的想法，早在幾十年前就已經(jīng)通過鼓膜，鼓室內(nèi)使用局麻藥和氨基甙類抗生素治療內(nèi)耳病變。圓窗給與少量的藥物后，內(nèi)耳液體能夠達(dá)到較高作用水平。現(xiàn)在的藥代動(dòng)力學(xué)研究也證實(shí)了這種學(xué)說。局部用藥可以避免長(zhǎng)期全身系統(tǒng)用藥的副作用和并發(fā)癥。2003年在德國圖賓根醫(yī)院進(jìn)行的安慰劑對(duì)照，雙盲的隨機(jī)多中心研究發(fā)現(xiàn)，（12例患者）圓窗給藥的療效沒有顯著性差異。4、康復(fù)器械輔助對(duì)于聽力無法恢復(fù)或部分恢復(fù)，仍影響交流必須建議借助聽覺補(bǔ)償康復(fù)。（1）助聽器：有部分殘余聽力，特別適合耳聾伴耳鳴患者。（2）聲橋：中重度以下患者或不愿佩戴助聽器者。（3）人工耳蝸：雙側(cè)重度耳聾或單側(cè)伴嚴(yán)重耳鳴患者。療效評(píng)定及影響因素1、療效（1）痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。（3）有效：受損頻率聽力平均提高15-30dB。（4）無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。2、預(yù)后影響因素（1）耳聾類型（2）聽力損失程度（3）開始治療距離發(fā)病的時(shí)間（4）是否伴有眩暈

腺樣體等離子射頻切除術(shù)ENT學(xué)術(shù)在線2023-05-2706:01發(fā)表于山東https://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8Ahttps://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8A?xr_bundle_name=com.kanchufang.privatedoctor＆xr_os=android一、生理病理腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，兩側(cè)接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，是組成咽淋巴環(huán)的重要腺體。正常情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成年人僅有少量殘?bào)w。腺樣體作為免疫器官，可制造具有天然免疫力的細(xì)胞核抗體，對(duì)從血液、淋巴及其他途徑侵入人體的有害物質(zhì)具有積極防御作用。當(dāng)腺樣體受到抗原刺激時(shí)會(huì)增生肥大，不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，稱為腺樣體肥大，臨床危害較重，表現(xiàn)于鼻部、耳部、咽喉部及全身，其大小根據(jù)腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔面積的大小分為4度。Ⅰ°：＜25%；Ⅱ°：25%～50%，輕度Ⅲ°：50%～75%，中度；Ⅳ°：＞75%，重度1、鼻部：鼻塞、流涕，睡覺打鼾、張嘴、磨牙；2、耳部：若有上呼吸道感染，引起分泌性中耳炎，則出現(xiàn)耳悶、耳痛及聽力下降等。3、咽喉部：若分泌物倒流而刺激咽喉部，則出現(xiàn)上、下呼吸道感染癥狀。4、全身：全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，睡眠多夢(mèng)，易驚醒、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等。（圖源：太帥圖庫）二、手術(shù)簡(jiǎn)介腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因，發(fā)病高峰為2～6歲,腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童OSAHS的主要方法。而切除腺樣體的手術(shù)方法有多種，目前采用最多的方法是鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用電動(dòng)切割器和等離子射頻。切割器切除術(shù)中易出血，影響手術(shù)操作，需壓迫或電凝止血，增加手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后患兒疼痛明顯；對(duì)于圓枕周圍的腺樣體組織難以徹底切除，術(shù)后殘留部分腺樣體組織容易再次增生肥大而病情復(fù)發(fā)；對(duì)鼻中隔后緣及后鼻孔黏膜可能造成損傷，使后鼻孔粘連及閉鎖的發(fā)病幾率增加。等離子射頻腺樣體切除術(shù)早期用頭燈做光源，因光亮度及視野有限而過渡到用顯微鏡做光源，但操作起來略為繁瑣。目前發(fā)展為用70°鼻內(nèi)鏡作為光源，術(shù)中術(shù)后優(yōu)點(diǎn)多，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。頭燈或顯微鏡作為光源照在間接喉鏡上，左手持間接喉鏡置于口咽部，右手持等離子刀操作三、手術(shù)適應(yīng)癥1、腺樣體肥大導(dǎo)致夜間睡眠張口呼吸，打鼾，憋氣，或有閉塞性鼻音。2、腺樣體肥大與鼻腔鼻竇炎癥相互影響，鼻部炎癥纏綿難愈，或上呼吸道反復(fù)感染。3、腺樣體肥大導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎，久治不愈。4、已經(jīng)形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙。四、術(shù)前準(zhǔn)備1、詳細(xì)詢問病史（疾病史、過敏史及近期氣道感染史）和進(jìn)行體格檢查（腭扁桃體肥大、分泌性中耳炎、鼻竇炎）。2、完善相關(guān)檢查（鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡或電子纖維鼻咽喉鏡，聲阻抗、耳內(nèi)鏡，入院常規(guī)檢查）。3、術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)予以靜滴抗生素預(yù)防感染。（圖源：太帥圖庫）手術(shù)方法手術(shù)在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)者坐于患者頭位前方或站于患者右側(cè)。（1）咽部暴露時(shí)注意要選擇長(zhǎng)短合適的壓舌板，且最好壓舌板正中有壓槽，可以容放麻醉插管，以將壓舌板置于舌體正中拉開開口器，口咽腔可以得到很好地暴露。開口器的弓形缺口最好位于右側(cè)，以便于等離子刀在右側(cè)口角處前后左右變換位置操作時(shí)無障礙物阻擋。術(shù)者坐于患者頭位前方時(shí)，患兒仰臥、頭低位；術(shù)者對(duì)面為顯示器，用缺口在右側(cè)的DAVIS開口器暴露口咽部，術(shù)者左手持70°鼻內(nèi)鏡，右手持5874號(hào)等離子手術(shù)刀。分別用兩根粗細(xì)合適的硅膠管一端自鼻腔導(dǎo)入后經(jīng)口咽腔導(dǎo)出，另一端留在前鼻孔之外；兩端打結(jié)固定于前鼻孔處，以便將軟腭及懸雍垂拉起顯露鼻咽部。（2）手術(shù)方法：自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始切割，從下至上，從左至右，由淺入深，逐層“蠶食樣”消融切除直至椎前筋膜，即消融切除法；若腺樣體增生顯著，也可切割部分組織塊狀和“蠶食樣”消融聯(lián)合切除，即：自椎前筋膜與腺樣體之間進(jìn)行切割，將腺樣體做大塊狀切除，再將其余的腺樣體做消融切除，此式操作熟練者多用之。對(duì)于接近后鼻孔或凸入到后鼻孔的腺樣體組織，需要彎曲等離子刀前端刀柄才能到達(dá)此處的術(shù)區(qū)。經(jīng)過逐層消融直至后鼻孔完全顯露，兩側(cè)咽鼓管圓枕周圍無肥大的淋巴組織、無明顯出血，手術(shù)結(jié)束。通過調(diào)整內(nèi)鏡的方位可在顯示器上清晰窺見鼻咽部每個(gè)部位，選7~9擋消融，3~5擋止血。先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始切割，然后切除鼻咽頂部及后鼻孔處腺樣體組織，需先將等離子刀刀柄人為做一定弧度的彎曲以便能夠到達(dá)術(shù)區(qū)。將等離子刀繼續(xù)向上切除接近后鼻孔處的左側(cè)腺樣體，再切除直至左側(cè)后鼻孔上緣。繼續(xù)自下而上消融切除右側(cè)半肥大的腺樣體組織，右側(cè)后鼻孔上緣顯露。手術(shù)結(jié)束，見創(chuàng)面光滑，雙側(cè)后鼻孔顯露清楚，咽鼓管圓枕無損傷，無腺樣體組織殘留，無出血。術(shù)者站于患者右側(cè)時(shí)，患兒平臥、頭正中位，DAVIS開口器顯露口咽部，術(shù)者進(jìn)行操作。70°鼻內(nèi)鏡下顯露肥大的腺樣體及咽鼓管、后鼻孔，在患者右側(cè)與在頭位前方操作所見圖像相反；應(yīng)用5874號(hào)等離子刀先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始消融切割。繼續(xù)自下而上、由淺入深消融腺樣體組織；將等離子刀刀柄人為做一定彎曲后繼續(xù)切除接近后鼻孔處的腺樣體。分別切除右、左側(cè)后鼻孔處的腺樣體組織。將兩側(cè)后鼻孔處及咽鼓管周圍的腺樣體組織完全切除，創(chuàng)面消融平整，無出血及病變殘留，手術(shù)結(jié)束。（圖源：太帥圖庫）六、術(shù)中常見問題處理1、根據(jù)患兒年齡大小選擇合適長(zhǎng)短的壓舌板，以利于很好地上壓舌體和暴露口咽部，同時(shí)要根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣選擇開口器的開口方向。如果術(shù)者習(xí)慣右手操作，則應(yīng)該選擇右側(cè)開口的開口器，反之亦然，以便于術(shù)中需要做左右或者前后移動(dòng)等離子刀時(shí)不被開口器的弓形彎曲阻擋而有足夠的活動(dòng)空間。2、切割能量選擇7～9擋，止血選擇3～5擋。年齡越小，則腺樣體越軟，出血越少，需要的擋位相對(duì)較??；反之，年齡大的患兒，腺樣體質(zhì)地較硬，易出血，需要的切割和止血的擋位就越高。3、主要采用消融切除法和消融切除與塊狀切割聯(lián)合的方式，后者適用于腺樣體較大且患兒年齡較大者。4、在70°鼻內(nèi)鏡下可以清楚的顯露術(shù)野，故可將肥大的腺樣體徹底切除而少有殘留。向后深度勿超過椎前筋膜，向上后鼻孔需顯露清楚，向兩側(cè)既不可損傷咽鼓管圓枕，也不可殘留隱藏在咽鼓管內(nèi)下方的淋巴組織。有時(shí)此處增生肥大的腺樣體可以與咽鼓管尾端同時(shí)增生而阻擋后鼻孔外上方，影響術(shù)后鼻腔通氣，故可將增生的二者一并切除，因咽鼓管尾端距離咽鼓管咽口較遠(yuǎn)，故不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后咽鼓管功能障礙。5、術(shù)中只要操作得當(dāng)，可以做到無血或者僅有少許滲血，不需額外的止血設(shè)備處理出血。出血最常發(fā)生的部位是接近兩側(cè)后鼻孔上緣處。首先要注意等離子刀頭輕觸需要切除的腺樣體，可使刀頭和欲切除的組織間形成有效的等離子層，因此產(chǎn)生的低溫可及時(shí)將小血管凝閉。其次，刀頭移動(dòng)的速度不要太快，以保證刀頭和組織間有一定的切割和止血的作用時(shí)間。另外，在腺樣體未完全切除的情況下，若少量出血不要急于馬上止血，因?yàn)槌鲅c(diǎn)常隱藏在已經(jīng)切割的部位和殘留的腺樣體組織的縫隙之間，出血點(diǎn)隱蔽深在而難以做到有效止血。較為穩(wěn)妥有效的做法是將出血部分周圍殘余的腺樣體組織切割干凈，創(chuàng)面平整，既有利于出血點(diǎn)的暴露和止血，也可在切割組織過程中自行止血。如果出血較劇，通過以上處理仍難以有效止血，可以應(yīng)用前端為彎頭的雙極電凝或者帶吸引器的單極電凝止血。6、術(shù)中最常見的問題是焦痂堵塞刀頭，這既影響等離子效應(yīng)的發(fā)揮，又因清潔刀頭而浪費(fèi)時(shí)間甚至損壞刀頭，故用于產(chǎn)生等離子效應(yīng)的生理鹽水流量要大，同時(shí)吸引器動(dòng)力要強(qiáng)。另外，由于刀頭為直桿而無角度，對(duì)于接近后鼻孔區(qū)的腺樣體難以到達(dá)術(shù)區(qū)而導(dǎo)致切割困難，故將刀頭前端人為彎曲成一定的弧度，就可輕松到達(dá)后鼻孔術(shù)區(qū)。七、術(shù)式優(yōu)點(diǎn)術(shù)野清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，切除徹底，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，療效好，復(fù)發(fā)率低，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。八、術(shù)式缺點(diǎn)鼻內(nèi)鏡下的腺樣體手術(shù)是二維圖像，若操作不熟練則切除的深度無法準(zhǔn)確把握。若切除過淺，則殘留的組織多，術(shù)后癥狀改善不明顯，復(fù)發(fā)幾率增加；若切除過深，易損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)后項(xiàng)部疼痛，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)患兒不敢仰頭。九、術(shù)后處理（1）應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染，鼻噴激素及高濃度鹽水噴鼻2周。對(duì)于合并鼻竇炎、分泌性中耳炎的患兒，加用黏液促排劑。（2）打鼾癥狀于術(shù)后1～7天開始減輕，術(shù)前阻塞程度重且腺樣體異常肥大者，與術(shù)前相比，術(shù)后第1天即有明顯的好轉(zhuǎn)。而腺樣體阻塞程度輕者，因術(shù)中硅膠管刺激鼻腔黏膜水腫，需要1周左右恢復(fù)，故于術(shù)后1周后開始有明顯的好轉(zhuǎn)。（3）術(shù)后1周左右多數(shù)患兒鼻腔有臭味，與術(shù)區(qū)白膜較厚，色澤污濁有關(guān)。而白膜增厚的原因是等離子射頻手術(shù)術(shù)中形成的白膜與術(shù)后創(chuàng)面形成的白膜疊加，這又是因?yàn)楸茄什课恢秒[蔽，難以對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔，加之有部分患兒合并鼻竇炎，鼻腔分泌物不斷刺激創(chuàng)面，故術(shù)后創(chuàng)面容易合并細(xì)菌感染。臭味的持續(xù)時(shí)間約1周左右，術(shù)后創(chuàng)面完全愈合約需時(shí)間4周。十、并發(fā)癥1、傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)和吸切術(shù)的術(shù)中平均出血約30～50ml，術(shù)后出血的發(fā)生率2%～5%，復(fù)發(fā)率2%～4%，均明顯高于等離子輔助下手術(shù)。原發(fā)性出血的原因主要與鼻咽頂部及接近后鼻孔處操作不熟練或者深部創(chuàng)面的止血不牢靠有關(guān)，加之患兒術(shù)后哭鬧，血壓升高導(dǎo)致已經(jīng)止血的血管再次迸裂。繼發(fā)性出血的原因可能與腺樣體創(chuàng)面?zhèn)文っ撀洹⒏腥炯皾撛诘哪δ苷系K有關(guān)。2、多于術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天開始發(fā)熱，其中年齡較小而同時(shí)行扁桃體和腺樣體切除的患兒多見。說明患兒年齡小而手術(shù)切除的范圍大時(shí)，患兒身體的承受能力也越差，多屬于術(shù)后吸收熱，少部分患者為合并呼吸道感染。3、患兒術(shù)后出現(xiàn)項(xiàng)部疼痛，頭不能后仰，考慮為椎前淋巴結(jié)炎?？赡苄g(shù)前腺樣體炎癥重，且腺樣體組織切除過多，導(dǎo)致椎前筋膜損傷，故術(shù)中不要切除過深，避免損傷椎前筋膜，圍術(shù)期合理使用抗生素。4、鼻咽部粘連和狹窄較少見，只要術(shù)中無軟腭的鼻咽面損傷，患兒不是瘢痕體質(zhì)，一般不會(huì)發(fā)生。推薦閱讀：