全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉 目的術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。 功能鍛煉方法具體步驟如下：1、術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng)。（見(jiàn)圖17） 2、術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開(kāi)始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開(kāi)始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕。（見(jiàn)圖22）? 3、對(duì)于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對(duì)于此類患者，可在術(shù)后第1天就開(kāi)始站立訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。（見(jiàn)圖28） 4、下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器（CPM機(jī)）輔助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動(dòng)練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機(jī)輔助完成。其活動(dòng)范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機(jī)開(kāi)始的最大的活動(dòng)角度定為40度，此時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為25度～45度，以后每日增加5到10度，。每日可訓(xùn)練3～4h。至術(shù)后1周左右，CPM機(jī)最大活動(dòng)角度為90度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為25度到50度，以后可逐步停用CPM機(jī)，而逐步以主動(dòng)活動(dòng)為主。（圖29）? 5、坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下 后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)80度。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間不能超過(guò)半小時(shí)。坐位時(shí)的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。（見(jiàn)圖18、圖19）?? 6、助行器及拐杖的訓(xùn)練。（見(jiàn)圖23）? 注意事項(xiàng)功能練習(xí)時(shí)應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過(guò)自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、屈髖不能超過(guò)90，上身不要向前彎腰超過(guò)90度； 2、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過(guò)中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；3、髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時(shí)患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向患側(cè)方彎腰。

骨折小知識(shí)功能康復(fù)：早期康復(fù)（傷后1-2周內(nèi)）： 特征：傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。 方法：傷肢關(guān)節(jié)不動(dòng)的基礎(chǔ)上，肌肉做有節(jié)奏的收縮（繃勁）和放松，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。 中期康復(fù)（傷后2周?至骨折的臨床愈合） 特征：傷肢腫脹逐漸消退、疼痛緩解、骨折斷端纖維連接，逐漸形成骨痂。 方法：除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，逐漸恢復(fù)骨折的遠(yuǎn)端、近端未固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)。并逐漸由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)，由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬。還可配合理療消腫、止痛，促進(jìn)骨痂形成。病情允許時(shí)，可盡早起床活動(dòng)。 后期康復(fù)：（臨床愈合或去除外固定） 特征：X線檢查證實(shí)骨性骨痂已形成，骨骼有一定支撐能力。但多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，肌肉功能萎縮等功能障礙。 方法：加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)到正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量，并且注意全身鍛煉及步態(tài)訓(xùn)練。

定義：橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，是嬰兒時(shí)期較常見(jiàn)的意外損傷。5歲以內(nèi)小兒，前臂如被牽拉極易造成脫位。癥狀體征1、患兒哭鬧，拒絕使用患肢，肘部呈伸直位，而前臂呈旋前狀。2、病兒不敢上舉、旋轉(zhuǎn)患肢。當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)，因劇裂疼痛而哭鬧。3、橈骨頭部外側(cè)有壓痛。4、X線檢查可無(wú)異常表現(xiàn)。治療方法1、要早期手法復(fù)位，防止局部水腫后造成困難。2、復(fù)位成功后，用頸腕帶懸吊一周，防止復(fù)發(fā)而形成習(xí)慣性脫位。3、手法復(fù)位方法：術(shù)者一手握住患肘腕部上方，另一手用拇指向背側(cè)按壓橈骨小頭，同時(shí)迅速將前臂旋后，屈肘90°并同時(shí)使前臂再旋前，此時(shí)如感到有復(fù)位時(shí)的彈響，說(shuō)明復(fù)位。病兒哭鬧停止，并可自主取物、上舉。如無(wú)彈響，病兒哭鬧不停，患側(cè)手仍不敢持物，可能未復(fù)位或復(fù)位時(shí)間較晚，局部有水腫造成彈響不明顯。需觀察一段時(shí)間，必要時(shí)重新復(fù)位。預(yù)防護(hù)理告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉以免再發(fā)。病理病因病因和發(fā)病機(jī)制1、由于5歲以下小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓呈橢圓形，偏外后側(cè)較平，環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，松弛，極易造成脫位。2、常見(jiàn)于年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺(tái)階時(shí)父母的手突然提起小兒的手，或用強(qiáng)制的手段幫小兒穿上衣服，粗暴的牽拉力也會(huì)造成橈骨頭半脫位。3、當(dāng)前臂旋前位牽引時(shí)，此關(guān)節(jié)產(chǎn)生負(fù)壓，造成環(huán)狀韌帶緊張，呈漏斗狀，以致滑越橈骨頭，使前臂發(fā)生旋圍困難。小兒在走路時(shí)或穿衣時(shí)，前臂被縱向牽拉，橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移;恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，造成脫位。疾病診斷有上肢被牽拉病史，肘部疼痛，無(wú)腫脹和畸形肘關(guān)節(jié)有屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。檢查方法體格檢查為主，X線檢查可無(wú)異常表現(xiàn)。