高尿酸已經(jīng)成為威脅我們健康的第四高啦！ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國有1.2億人口血尿酸值高，痛風(fēng)患者約有1200萬。而糖尿病與高尿酸，二者互相影響，互為因果。 糖尿病患者中，有近1/3會出現(xiàn)高尿酸血癥；約20%~50%高尿酸血癥者，同時(shí)患有糖尿病。 第四高的出現(xiàn)，與飲食脫不了關(guān)系。因此，糖友在選擇食物時(shí)，還要看嘌呤含量高不高！ 文章轉(zhuǎn)載：http://mp.weixin.qq.com/s/ZLQDSswb-NnAu8KTNSq9lg

關(guān)于乙型肝炎陽轉(zhuǎn)陰的問題，臨床上有許多的概念，其主要意義或者有臨床意義的陽轉(zhuǎn)陰是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）的轉(zhuǎn)陰。讀者必須明白的是基于目前的醫(yī)療水平，要通過一種特殊的藥物或者其他的治療手段去實(shí)現(xiàn)這3項(xiàng)指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰都存在一定的困難。相對而言，HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰或者滴度的降低，比較容易實(shí)現(xiàn)。然而，HBeAg的轉(zhuǎn)陰相對較難實(shí)現(xiàn)。而當(dāng)今，要實(shí)現(xiàn)HBsAg的轉(zhuǎn)陰其概率是不高的。從臨床上達(dá)到HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰和HBeAg的轉(zhuǎn)陰，對患者有一定的臨床意義，實(shí)際上，這與HBsAg轉(zhuǎn)陰的臨床意義相比較更為重要。但是從治療上來講，前兩者的轉(zhuǎn)陰并不是沒有意義，只是并未完全改變疾病的性質(zhì)。在醫(yī)學(xué)上，HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著機(jī)體出現(xiàn)了保護(hù)性的抗體，是目前慢性病毒性乙型肝炎臨床治療的理想狀態(tài)。慢性病毒性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫功能密切關(guān)聯(lián)，HBeAg轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)換，只能表明或只意味著乙型肝炎病毒得到了有效抑制，只有病毒性乙型肝炎表明抗體（HBsAb）的出現(xiàn)，才是真正意義上的機(jī)體對乙型肝炎病毒具有免疫力。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（轉(zhuǎn)陰）的一些病人仍可在肝組織中檢測到極少量的乙型肝炎病毒cccDNA。因此，慢性病毒性乙型肝炎“徹底治愈”是比較困難的。但HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，無可爭議的唄認(rèn)為是評價(jià)慢性乙型肝炎治療效果的最佳血清學(xué)指標(biāo)。據(jù)中國肝炎防治基金會提供的數(shù)據(jù)，慢性病毒性乙型肝炎HBsAg陽性者，自然轉(zhuǎn)陰每年約1%，另外，有調(diào)查資料顯示，我國約半數(shù)病毒性乙型肝炎患者對病毒性乙型肝炎基本知識和治療目標(biāo)缺乏正確認(rèn)識，相當(dāng)比例的感染者為“徹底治愈”四處求醫(yī)，盲目服用各種廣告鼓吹的能使“病毒性乙型肝炎轉(zhuǎn)陰”的藥物，與此同時(shí)，一些醫(yī)務(wù)人員也沒有完全掌握病毒性乙型肝炎科學(xué)防治知識，診治過程中存在諸多不規(guī)范。對于慢性病毒性乙型肝炎患者，自己掌握一定的肝病知識，當(dāng)然有一定的難度，患者因?yàn)閷χ委熌康模繕?biāo)）存在過高的期望，而這種期望與目前的科學(xué)技術(shù)（可控制的治療結(jié)果）尚有距離，所以很多人往往會對治療失望、對醫(yī)生失望，甚至對自己失望的結(jié)果，這種狀況顯然是需要自我調(diào)整的。希望廣大患者能平靜地把上述有關(guān)3個(gè)主要的陽轉(zhuǎn)陰意義的論述，認(rèn)認(rèn)真真地、一遍一遍的去讀，直到讀懂為止?。?！在今天，如果有這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)或個(gè)人，通過某一種（或綜合）治療手段能夠客觀地實(shí)現(xiàn)將慢性病毒性乙型肝炎患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰，并使機(jī)體產(chǎn)生HBsAb，那么對人類的貢獻(xiàn)將是巨大的。肝功能檢查不是萬能的，有一定的局限性，必須注意：肝功能檢查的敏感程度有一定的限度，而且肝臟代償儲備能力很強(qiáng)，因此肝功能正常不一定沒有肝病；血清酶活性是一項(xiàng)很重要的評判標(biāo)準(zhǔn)，但它不反映肝臟功能，酶的指標(biāo)只是對肝細(xì)胞完整性的估計(jì)。肝功能異常視肝內(nèi)炎癥的程度、范圍而定。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是肝臟重一種重要的酶，在氨基酸代謝及構(gòu)成蛋白質(zhì)、脂肪、和糖類，以及3者相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系上占有極為重要的地位。正常人血清中含有一定量的ALT。當(dāng)細(xì)胞膜通透性增高或受損時(shí)，ALT就被釋放到血液中，使血清中ALT含量增加。這種酶在肝細(xì)胞含量最多，是目前肝功能試驗(yàn)中最敏感的一種。ALT和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）存在于正常的肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)即逸出細(xì)胞外，是肝臟受損最靈敏的試驗(yàn)。輕微的肝細(xì)胞炎癥即可使血清酶的活性增加一倍，因此在一定程度上兩種酶反映了肝細(xì)胞受損的程度或數(shù)量。ALT測定較AST對肝臟更有特異性，這是因?yàn)锳LT在肝臟中含量最多，其次是腎臟；AST在心肌、肝臟、腦中含量均較高。所以，臨床上反映肝細(xì)胞受損，ALT比AST更靈敏、更特異。肝纖維化是肝臟內(nèi)結(jié)締組織異常增生，是多種原因引起的慢性肝損害的共同病理改變。肝細(xì)胞受致病因子作用后，某些細(xì)胞因子基因表達(dá)過度或降低，結(jié)果引起貯脂細(xì)胞激活，轉(zhuǎn)化成為纖維樣細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的膠原蛋白合成、分泌和沉積增加，降解減少，從而導(dǎo)致纖維化的形成。大量臨床研究顯示，慢性病毒性乙型肝炎與肝纖維化和肝硬化常常先后發(fā)生或合并存在。臨床上，無論是哪一種慢性肝炎均可誘發(fā)肝纖維化，并且最終可導(dǎo)致肝硬化和肝功能衰竭。研究表明，Ⅲ型前膠原氨基端肽、Ⅳ型膠原及其7s區(qū)，Ⅰ型前膠原羧基端肽和氨基端肽、層粘蛋白及其P1片段、透明質(zhì)酸、纖維連接蛋白及其受體、粗纖維調(diào)節(jié)素等的血清含量與肝纖維化程度密切相關(guān)，可作為慢性肝病肝纖維化的參考診斷依據(jù)。血清Ⅲ型、Ⅳ型膠原及層粘蛋白和透明質(zhì)酸的水平與肝臟纖維化程度密切相關(guān)，可作為慢性肝病肝臟纖維化的診斷依據(jù)。研究表明，肝纖維化及肝硬化的基礎(chǔ)是細(xì)胞外基質(zhì)增生及降解失衡，而轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）對肝纖維化進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)各種細(xì)胞外基質(zhì)成分的表達(dá)。上述這些肝纖維化指標(biāo)測定有助于確定慢性病毒性乙型肝炎的纖維化分期，推測及判斷慢性病毒性乙型肝炎的預(yù)后。但是肝纖維化血清診斷仍存在一定的問題，每一種批號的試劑檢測的靈敏性和特異性都有一定的限度。因此，僅以這些血清學(xué)標(biāo)志位基礎(chǔ)，對一個(gè)病人作出肝纖維化或肝硬化的診斷并不可靠，還需要結(jié)合其他檢查結(jié)果如影像學(xué)、肝酶譜等綜合判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。對于肝功能異常，病毒性乙型肝炎復(fù)制指標(biāo)陽性、有臨床癥狀的病毒性乙型肝炎患者，比較客觀科學(xué)的療效判定可分為2種：一種是現(xiàn)實(shí)目標(biāo)—臨床治愈，另一種是理想目標(biāo)—病毒清除。依照目前的醫(yī)學(xué)水平，徹底治愈病毒性乙型肝炎非常困難，僅有少數(shù)患者通過正確的治療，可達(dá)到徹底治愈。根據(jù)我國《臨床疾病診斷依據(jù)只有好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，病毒性乙型肝炎獲得臨床治愈的水平比較容易實(shí)現(xiàn)，其標(biāo)準(zhǔn)是：主要癥狀消失；肝大消失；肝區(qū)無明顯壓痛或叩痛；肝功能恢復(fù)正常。但要達(dá)到徹底治愈的標(biāo)準(zhǔn)卻非常困難。因此，病毒性乙型肝炎患者千萬不能把臨床治愈和徹底治愈混為一談。徹底治愈是指通過正確的治療，患者抽血檢查肝功能系列指標(biāo)完全正常，乙肝病毒DNA、HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰，肝穿刺組織免疫組化檢查HBcAg、HBsAg消失，這樣的結(jié)果保持2年以上時(shí)間。基本治愈是指通過正確的治療，患者的抽血檢查肝功能系列指標(biāo)完全正常，乙肝病毒DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰，病出現(xiàn)HBeAg和HBeAb的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”），肝穿刺組織免疫組化檢查HBcAg轉(zhuǎn)陰，這樣的結(jié)果保持2年以上時(shí)間。目前，只有8%以下的患者能夠達(dá)到徹底治愈，30%左右的患者可以達(dá)到基本治愈，這部分患者病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，肝組織中HBcAg也已消失，病理檢查肝臟組織炎癥輕微或靜止，幾乎沒有傳染性，病情進(jìn)展基本阻斷，發(fā)生肝硬化或肝癌的概率大大減少。而70%以上的患者可以通過積極正確的治療，減緩病情進(jìn)展的速度，獲得臨床改善。作為一名從事病毒性肝病防治的工作人員，要提醒廣大患者的是，乙型肝炎的病因是人體感染了乙型肝炎病毒。對慢性患者來說，目前這可能是一個(gè)終生性的疾病，病毒性乙型肝炎的發(fā)展過程是：肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌。因此，我們在治療該疾病的過程中，首先要針對病毒的病因治療是主要的，但不是唯一的。因?yàn)檫@一點(diǎn)較難有理想的結(jié)果，但我們一定要去做。其次，針對保肝、抗肝纖維化的治療也是主要的，而且是目前能夠?qū)崿F(xiàn)的?？陀^的說，自從乙型肝炎病毒被發(fā)現(xiàn)并被確認(rèn)的那天起，從治療該病的角度來看，人類也只有在這一點(diǎn)上獲得了成功，甚至可以夸張的說是巨大的成功，這其中，中西醫(yī)各有千秋。再次，對肝硬化和肝癌的預(yù)防比治療更重要。希望廣大慢性乙型肝炎患者應(yīng)該把防治的重點(diǎn)放在前面的環(huán)節(jié)上。最后，需要提醒大家的是，對病毒性乙型肝炎不能掉以輕心，藥物治療僅僅是其中的一個(gè)組成部分，而飲酒、過度疲勞、熬夜、郁怒（生氣）、感冒、肥胖、損肝藥物、性生活過度、過敏性食物、染發(fā)、食入過多有添加劑的成品和半成品食物及食入過多有防腐劑的成品和半成品食物，這對健康的人來說，或許只會對肝臟造成簡單的影響，而對病毒性肝病患者來講，長期如此，其對肝臟的破壞可能無法估量。

“大三陽”是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 陽性乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 陽性乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc） 陽性“小三陽”是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 陽性乙型肝炎病毒e抗體（HBeAg） 陽性乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc） 陽性“大三陽”對策注意定期檢查肝功能、B超，一般每年3次，如有不適隨時(shí)檢查。肝功能正常不能表示肝臟本身無病變。定時(shí)服用中西藥抗病毒及防治肝纖維化。我國乙型肝炎大三陽病人約占乙肝患者的70%以上，大多數(shù)患者病情比較穩(wěn)定，肝功能正常，需要定期進(jìn)行復(fù)診，勞逸結(jié)合，不主張過度用藥。而肝功能異常，影像學(xué)檢查呈肝臟輕度彌漫性病變，治療則應(yīng)以抗病毒為主，治療目標(biāo)是肝功能保持正常乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。處于明顯活動性的大三陽患者，特別是病情較重，肝功能明顯異常，治療則以保肝及防止肝壞死為主，治療目標(biāo)是肝功能逐漸趨于平穩(wěn)，乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。“小三陽”對策注意定期檢查肝功能，B超，一般每年4次，如有不適隨時(shí)檢查。即使肝功能正常，也不能表示肝臟本身無病變。定時(shí)服用中草藥抗病毒及防治肝纖維化。我國乙型肝炎患者小三陽較多，約占30%，過去認(rèn)為大三陽轉(zhuǎn)為小三陽表示病毒復(fù)制減弱，傳染性減小，病情向好的方面轉(zhuǎn)化。目前認(rèn)為，小三陽有兩種情況：一是表示乙型肝炎病毒通過自身的免疫調(diào)節(jié)或抗病毒治療后，病毒復(fù)制減少或趨于靜止，這是一種好現(xiàn)象；另一種情況是乙型肝炎病毒變異所造成的結(jié)果，雖然是小三陽，但是病毒復(fù)制依然持續(xù)，病情重，預(yù)后差。小三陽說明體內(nèi)確實(shí)存在肝炎病毒，對人體是一種潛在威脅，及時(shí)地、徹底的清除病毒才能達(dá)到滿意的效果。故對待小三陽有的可暫時(shí)不予特殊治療，有些則需要及時(shí)正確的治療。一般認(rèn)為，有明顯的癥狀，如疲乏無力，食欲缺乏，腹脹，肝區(qū)不適等，肝功能反復(fù)波動，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢查呈陽性者應(yīng)積極治療，主要進(jìn)行保肝、抗病毒及抗肝纖維化治療。身體無明顯不適，如正常人一樣，肝功能檢查長期保持正常，定期復(fù)查乙肝病毒脫氧核糖核酸始終為陰性的人群可不用藥物治療，進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，調(diào)整好生活規(guī)律，依靠自身的免疫力驅(qū)除病毒。無論什么情況，小三陽的病人都應(yīng)該定期復(fù)查，定期隨訪。定期復(fù)查可以了解病情是否穩(wěn)定，是否逐漸好轉(zhuǎn)或逐漸惡化，以指導(dǎo)和修改治療方案。一般情況下，當(dāng)乙型肝炎病人有明顯的臨床癥狀時(shí)，就已經(jīng)是早期肝硬化階段了。本文系呂文良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。