最近在出乳頭溢液專病門診的時候。經(jīng)常被問及：十分需要空腹抽血？這個激素水平和月經(jīng)周期有沒有關(guān)系？泌乳素又叫催乳素，隨月經(jīng)變化不大，所以在月經(jīng)的各個時期均可抽血。但它在一天中水平變化較大，呈晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)，脈沖式分泌，夜間頻率和幅度高，早晨清醒后逐漸下降，到上午10點-11點之后回復(fù)到平臺期。這個時候監(jiān)測泌乳素準(zhǔn)確性較高。泌乳素還受其他很多因素影響，如運動、飲食、應(yīng)激、情緒等，空腹可能會導(dǎo)致應(yīng)激性泌乳素水平增高，但如果過飽，服用蛋白質(zhì)和脂肪也可使泌乳素增高，而碳水化合物的攝入無明顯影響。所以泌乳素監(jiān)測規(guī)范方法為：10am到，靜坐休息半小時以上11am抽血早8點之前進(jìn)食碳水化合物為主的早餐保證抽血時無饑餓感。

乳腺導(dǎo)管原位癌的治療一、什么是乳腺導(dǎo)管原位癌很多患者談癌變色，但如果聽到病理報告是“原位癌”，至少可以慶幸自己是不幸中的萬幸。因為這是您所聽到的癌中病變最輕的一種。原位癌是是一個病理學(xué)的概念，指沒有突破基底膜的癌，也是最早期的癌。腫瘤只有突破基底膜才有擴(kuò)散的可能，所以原位癌只存在于局部，而不用擔(dān)心全身擴(kuò)散的風(fēng)險。乳腺導(dǎo)管原位癌指的是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管的原位癌。二、乳腺導(dǎo)管原位癌危險嗎？雖然原位癌只是存在于局部的病變，但是存在發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險。針對乳腺浸潤性癌而言，可能會轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腦等重要臟器器官，一旦出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，對患者危害大。所以原位癌階段的治療干預(yù)十分關(guān)鍵。原位癌本身危害不大，早期去除病灶，配合內(nèi)分泌等治療，即可有效治療疾病并減少復(fù)發(fā)，不需要給予化療、靶向治療等抗腫瘤治療，但如果缺乏對原位癌的認(rèn)識，會帶來十分嚴(yán)重的后果。乳腺癌晚期即使使用化療等綜合花費巨大，也難以治愈疾病。三、導(dǎo)管原位癌如何發(fā)現(xiàn)？原位癌較常見的臨床表現(xiàn)有兩種：乳頭溢液和乳腺腫物，也有一些原位癌是在乳腺超聲和鉬靶體檢中被發(fā)現(xiàn)的。原位癌在彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)或結(jié)構(gòu)紊亂，而在鉬靶上常表現(xiàn)為細(xì)小鈣化。如果是乳頭溢液為主要表現(xiàn)，通常要通過乳管鏡或乳腺磁共振等檢查才能發(fā)現(xiàn)原位癌。而最終確診原位癌需要病理診斷。四、乳腺導(dǎo)管原位癌需要如何治療？手術(shù)是必須的，但并不意味著乳腺癌就要切除乳房。相當(dāng)一部分原位癌是可以保乳的，即使不能保乳的患者也可以考慮乳腺切除的同時做一期重建。根據(jù)手術(shù)方式及病理類型后續(xù)可能還需要放療、內(nèi)分泌治療等。

這是收到的一個患者咨詢。其中提到了反復(fù)長纖維腺瘤的誘因為雌激素太高/內(nèi)分泌失調(diào)。她說得很對。這個病和內(nèi)分泌紊亂有一定關(guān)系。這類患者在門診很常見，多見于年輕患者，反復(fù)出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)/腫物，雖然多次手術(shù)，但依然出現(xiàn)再發(fā)?；颊咄ǔＫ褜ず芏噘Y料，對這類疾病的發(fā)病原因也有基本的認(rèn)識。當(dāng)然內(nèi)分泌紊亂并非單純指激素水平的增高或紊亂，也有可能是乳腺上激素受體的水平增高，激素只有和人體的激素受體相結(jié)合才能發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，因此內(nèi)分泌的紊亂即可以出現(xiàn)在激素本身的問題，也可能出現(xiàn)在激素手提上。所以很多患者雖然性激素檢測沒有很大問題，但受體敏感性增高后對激素反應(yīng)過度，也有可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。臨床上這種情況更加常見。這種結(jié)節(jié)的危險因素和乳腺囊腫/乳腺增生一樣，所以預(yù)防措施可以參照這兩類疾?。?、情緒調(diào)節(jié):乳房疼痛與精神狀況有密切的關(guān)系。在增生增生癥患者身上這一點體現(xiàn)得尤為明顯，患者在生氣、擔(dān)心、焦慮、恐懼、悲傷、憂憤等不良情緒影響下會明顯感到乳房疼痛，而在心情平和、愉快等良好情緒作用下，疼痛會緩解或消失。這可能與精神狀況的變化導(dǎo)致內(nèi)分泌改變有關(guān)。因此，廣大女性朋友應(yīng)培養(yǎng)樂觀、開朗的個性，即使在復(fù)雜的社會環(huán)境中，也應(yīng)盡量做到放下包袱，笑對人生，保持樂觀放松的心態(tài)，好心情是乳腺增生癥治療的一劑良藥，長期保持良好心態(tài)，已增生的乳腺也會逐漸復(fù)原。2、飲食優(yōu)化: 我們體內(nèi)的脂肪可在一種叫芳香化酶的物質(zhì)作用下轉(zhuǎn)化為雌激素,加重乳腺增生的程度，故乳腺增生癥患者應(yīng)適當(dāng)控制脂類食物的攝入，減少服用油炸食品、動物脂肪，多吃新鮮蔬菜和水果。3、適時婚育：妊娠、哺乳對乳腺功能有生理性調(diào)節(jié)的作用，適時婚育、哺乳對乳腺是有利的；相反，生育過晚或哺乳少的女性則易患乳腺增生癥。故對于尚未妊娠哺乳的女性可考慮適當(dāng)延長哺乳時間，這對乳腺增生癥有一定的緩解作用。4、遠(yuǎn)離激素：乳腺是雌激素的靶器官，長期使用含有雌激素的食品或藥品，可使乳腺增生程度加重。故應(yīng)避免使用此類藥品和食品，如不要自行服用蜂膠、蜂王漿、花粉等含性激素的保健品，不要濫用避孕藥等含有性激素成分的藥品，避免使用含有性激素的美容產(chǎn)品。5、避免人流：人工流產(chǎn)是一種人為的干擾內(nèi)分泌的行為，臨床上許多女性是因為流產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊而來就診的。流產(chǎn)終止了妊娠的過程，造成體內(nèi)激素水平的紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致乳腺增生癥加重，反復(fù)多次的流產(chǎn)極易引起乳房出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，故應(yīng)盡量避免。6、生活規(guī)律：勞逸結(jié)合，睡眠充足，適量運動等規(guī)律、健康的生活方式均可達(dá)到避免內(nèi)分泌紊亂的效果，從而對乳腺增生癥有一定程度的抑制作用。7、選好胸罩：不適當(dāng)?shù)男卣謺黠@加重乳腺增生癥患者的不適感，許多患者在這方面體會很深刻。當(dāng)她們佩戴過緊的胸罩后感覺疼痛明顯增加，反之換上較為寬松、合適的胸罩則原來的不適感可以得到緩解。所以乳腺增生癥患者一定要選擇適合自己的胸罩，不要佩戴過緊或有擠壓隆胸效果的胸罩，這會影響乳房的新陳代謝和淋巴回流，加重病情。8、定期體檢：可通過自查、觸診、鉬鈀、超聲等方式檢查。乳腺自查建議每月進(jìn)行一次，每年應(yīng)至少到醫(yī)院進(jìn)行一次正規(guī)檢查。高危人群，如有乳腺癌家族史的患者及有重度乳腺增生癥的患者應(yīng)半年檢查一次，進(jìn)行動態(tài)觀察。9、不適隨診：如果腫塊突然變大變硬，要及時到醫(yī)院就診，做進(jìn)一步的檢查，明確診斷，防止漏診誤診。10、治療他疾：及時治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病，因為這些疾病會引起乳腺增生癥，故針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，才有可能更好得控制乳腺增生病。