2014年5月某高校一名計算機(jī)專業(yè)的教師突然猝死在機(jī)房，年僅50歲。而該教師一個月前剛剛在所在學(xué)校的醫(yī)院（二甲醫(yī)院）做過健康體檢，除了癌胚抗原稍高（7.89ng/ml，正常值：0-5.2），未發(fā)現(xiàn)任何異常。筆者將該教師的歷年體檢材料查閱一番。結(jié)果大吃一驚！體重血壓心率甘油三酯全血粘度低切（1）全血粘度低切（5）全血低切還原粘度2011年83.5125/83701.7724.9610.5750.972012年88130/80681.519.088.7641.532014年59100/70800.617.488.275.73下面是部分體檢內(nèi)容（陽性結(jié)果及有意義的陰性結(jié)果）：從2011年和2012年的體檢報告看，該教師存在以下問題：1.超重；2.高脂血癥；3.血流變異常（高粘血癥）。但是從今年的體檢報告看，該教師情況似有“好轉(zhuǎn)”：1.不再超重；2.血脂也降到正常范圍；3.血流變各種數(shù)值不但不高甚至還低于正常（血液不但不粘稠，甚至還被稀釋）。有問題的身體沒有出事，情況好轉(zhuǎn)人卻死了！究竟怎么回事？由于沒有尸檢，確切的死因不得而知。但是從臨床經(jīng)驗來看，該教師死于心源性猝死的可能性較大。具體講就是：1.心室顫動；2.心搏驟停；3.心電機(jī)械分離。筆者不是在討論該教師的具體死因，而是想從體檢結(jié)果中找到一些蛛絲馬跡。這就會提出一個問題：健康體檢的意義是什么？怎么看體檢結(jié)果？所有的人一定都知道，健康體檢就是檢查得病了沒有，或者得了什么病。作為一般人來說，這就夠了。但是，作為醫(yī)務(wù)人員來說，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。筆者就以該教師為例說明這個觀點。2011年體檢，發(fā)現(xiàn)他患有：1、超重；2、高甘油三酯血癥；3、高粘血癥。2012年，超重更嚴(yán)重了，甘油三酯不高了，血流變的三項指標(biāo)也正常了。2014年，體重終于下降了，甘油三酯也進(jìn)一步下降了，血流變的三項指標(biāo)不但不高，反而降低了。那從這三年的體檢結(jié)果來看，這個人不是越來越健康了嗎？怎么就猝死了呢？這就說明，健康體檢不僅僅是看有沒有病，或有什么病；健康體檢更重要的是看體檢者有沒有得病的趨勢，或者是已患有的疾病的變化趨勢（好轉(zhuǎn)還是惡化）。筆者給您逐一分析：首先，體重從2012年到2014年由88公斤銳減到59公斤，兩年時間一個成年人體重減掉29公斤。體重下降有主動（減肥）和被動（慢性消耗性疾?。﹥煞N方式。筆者一開始想到的是減肥問題（減肥藥可以使人猝死），調(diào)查結(jié)果否定這一懷疑。邏輯推理說明該教師得了慢性消耗性疾病。另外，甘油三酯從2011年的1.77（略高于正常），銳減到2014年的0.6，說明該教師體內(nèi)營養(yǎng)儲備迅速耗竭。再者，2014年查處癌胚抗原稍高（7.89ng/ml，正常值：0-5.2），這并不能說明該教師一定得了癌癥。退一步講，即便是患了癌癥，也不會猝死的。當(dāng)然，一般的慢性消耗性疾病更不會使人猝死。那是什么原因讓人猝死的呢？其次，血壓2012年最高130/80,2014年最低100/70，單看兩組血壓值，均在正常范圍。但是，醫(yī)學(xué)正常值是一個正態(tài)分布曲線，臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)140/90，只是去掉兩頭的各2.5%正常人，而取中間95%的正常人。實際上，判斷一個人到底是高血壓還是低血壓，更為準(zhǔn)確的方法是觀察血壓值的動態(tài)變化。筆者還是從該教師的例子來說這個問題。如果我們認(rèn)為他2014年的血壓值（100/70）是他的正常血壓值，那么2012年的血壓值（收縮壓）上升已經(jīng)達(dá)到30%已經(jīng)夠高血壓的標(biāo)準(zhǔn)了，進(jìn)一步推測，該教師臨終時的血壓值肯定比100/70低得多。反之，如果我們認(rèn)為他2012年的血壓值（130/80）是他的正常血壓值，那么2014年的血壓值100/70（收縮壓），雖然還沒達(dá)到休克的標(biāo)準(zhǔn)，但是，已經(jīng)在向休克大步前進(jìn)了。另外，結(jié)合心率變化，2012年血壓值最高時心率68次，2014年血壓值最低時心率80次。醫(yī)學(xué)常識告訴我們，血壓升高心率會下降，反之亦然。從這兩年的血壓值和心率變化來看，該教師可能處于休克的前期，一個月后猝死也就不會讓人意外了。但是，該教師為什么會發(fā)生休克呢？休克的原因有多種，該教師最有可能的是心源性休克。而心源性休克又是由什么引起的呢？這就要分析最后一個因素血流變。具體數(shù)值前面表格里有，這里不再贅述。這里只挑一個最明顯的全血低切還原粘度來說明，2011年是50.97，而2014年只剩下5.73，下降了9倍多。這說明該教師的血液成分發(fā)生了巨大變化，再結(jié)合表格中的其他項目的變化，可以推測，一些未檢測的血液成分（比如電解質(zhì)）一定也發(fā)生了變化。尤其是K+離子如果過低發(fā)生心室顫動的可能性隨時都有。說到這里，筆者想該怎樣看您的體檢報告，您一定明白了：那就是要系統(tǒng)地看，最好把您所有的有關(guān)疾病的檢查結(jié)果按照時間順序整理好，找一個您信得過的醫(yī)生給您系統(tǒng)分析，您才能準(zhǔn)確掌握目前的健康狀態(tài)。作為一名醫(yī)生來講，如果能夠把每一名教工的歷年體檢結(jié)果按照項目分類，做成走勢圖，并制訂30%的變化幅度為預(yù)警線，這樣就可以對兩千多名教職工的身體狀況一目了然，并且及時提出診療建議，相信可以大幅度提高廣大教職工的健康水平。