肩周炎的研究從不同的角度觀察，發(fā)現(xiàn)了不同的病理變化，提出了眾多的病因?qū)W說(shuō)?！凹缰苎住北憩F(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群，它并非是單一病因的病患。廣義的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等多種疾患。狹義的“肩周炎”在國(guó)內(nèi)習(xí)慣用作“凍結(jié)肩”或“五十肩”的同義詞。常見臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)階段：急性期：又稱凍結(jié)進(jìn)行期。起病急聚，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣，X線檢查無(wú)異常。慢性期：又稱凍結(jié)期。此時(shí)疼痛相對(duì)緩解。由急性期肌肉痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)。X線檢查偶可觀察到肩峰,大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏,囊樣變.關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)容積減小,腔內(nèi)可見纖維條索及漂浮的碎屑。功能恢復(fù)期：炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常，大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)正常或接近正常。肌肉萎縮需較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。治療方案及原則：非手術(shù)治療:急性期解痙止痛。可制動(dòng)，口服非甾體類藥物，局部注射治療；凍結(jié)期治療原則：在止痛條件下做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘乐龟P(guān)節(jié)攣縮加重。手法松解術(shù)：適應(yīng)于無(wú)痛或疼痛已基本緩解的肩關(guān)節(jié)攣縮癥患者。在全身麻醉下進(jìn)行：分別在矢狀面行后伸松解,在冠狀面行外展內(nèi)收松解,最后做內(nèi)旋外旋的軸向松解，手法松解術(shù)必須用力徐緩,忌暴力,必須依次按矢狀面,冠狀面及軸向的順序進(jìn)行松解。手術(shù)治療：適應(yīng)癥是凍結(jié)期患者,伴有重度關(guān)節(jié)攣縮,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效,可用手術(shù)方法剝離粘連。

自我按摩 平日里可用指尖像洗頭那樣抓撓或用天然鬃毛硬刷或木齒梳子梳頭來(lái)進(jìn)行頭部按摩。其具體方法是：從鬢角朝額頭向后腦勺緩慢圓周運(yùn)動(dòng)，不論你采取以上哪種方式，按摩時(shí)都會(huì)感覺很舒服輕松。 ●保持正確的睡眠姿勢(shì) 睡覺時(shí)不要俯臥，因?yàn)檫@種睡覺姿勢(shì)會(huì)使脖子肌肉發(fā)麻。如果睡眠不好，反復(fù)翻身，可以使用特殊枕頭，形狀要適合脊椎脖子處的自然彎曲，讓脖子有個(gè)可靠的依托。 ●注意科學(xué)飲食 飲食中要盡量忌食巧克力、咖啡和可可等食品，因?yàn)檫@些食品含有能夠使血管收縮的物質(zhì)，隨著血管的擴(kuò)張會(huì)引起頭部疼痛感。對(duì)于患經(jīng)常性頭痛的人來(lái)說(shuō)，是由于人體內(nèi)缺乏鎂所致。因此，要多食大豆、全谷食物、海產(chǎn)品、核桃等含鎂元素豐富的食物。同時(shí)，不要貪酒，最好不要喝深色的酒，因?yàn)樯钌聘菀滓痤^痛。 ●利用睡眠來(lái)擺脫 有些人有時(shí)候患頭痛，是因?yàn)樗卟蛔闼?。所以，可選擇一個(gè)舒適、光線暗淡的房間舒舒服服地睡一覺，因?yàn)槌渥愕乃咭部蓴[脫頭痛的困擾。但應(yīng)注意睡覺時(shí)不要用被子蒙著頭，以免減少氧氣的吸入、增加二氧化碳，否則，醒來(lái)時(shí)就極易患頭痛。 ●及早治療 有醫(yī)生認(rèn)為，最好的對(duì)策是在頭痛剛出現(xiàn)時(shí)，即在萌芽狀態(tài)時(shí)就在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)服藥。中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之余，又為髓海所在。故六淫之邪外襲或臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，均可導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)久則腦失所養(yǎng)而發(fā)頭痛。 ●減少視力負(fù)擔(dān) 如果長(zhǎng)時(shí)間觀看電視或操作電腦，就難免會(huì)增加視力的負(fù)擔(dān)。因此，每隔1小時(shí)左右用手掌掩眼，讓眼睛休息不少于30秒鐘，然后將手移開，緩慢睜開眼睛。此外，眼睛經(jīng)受不易察覺的閃爍也會(huì)使大腦疲勞而引起頭痛。因此，使用照明設(shè)備最好是光線柔和的普通臺(tái)燈和落地?zé)簟? ●仰首挺胸 在日常生活中，如走路、坐姿均應(yīng)仰首挺胸，切忌低著頭、弓著背，否則會(huì)引起肌肉過(guò)度緊張。

一、什么是帶狀皰疹？近年來(lái)，患帶狀皰疹的人日益增多。帶狀皰疹是一種急性感染性疾病，病變常涉及背根神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)支配的皮膚。（herpes zoster 及 shingles 均稱為帶狀皰疹，前者來(lái)源于希臘語(yǔ)，意為“爬行樣束帶”，后者來(lái)源于拉丁語(yǔ)，意為“腰帶，束帶”）。二、帶狀皰疹的病因？ 帶狀皰疹是由水痘病毒感染引起的。兒童期水痘感染康復(fù)后，病毒潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的衛(wèi)星細(xì)胞，當(dāng)宿主免疫功能降低，如感冒、年老、惡性腫瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制劑等時(shí)，這些病毒就會(huì)被再激活?；罨说脑菝卟《究蓪?dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)及脊髓背角非常劇烈的壞死性炎癥反應(yīng)。而病毒則沿著感覺神經(jīng)纖維逆向擴(kuò)散至皮膚，引起皮膚劇痛，產(chǎn)生水皰，其皮區(qū)分布與受感染的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)一致。三、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)？ 臨床表現(xiàn)一般是劇烈的神經(jīng)痛、節(jié)段性水皰疹、皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀、好發(fā)部位為肋間神經(jīng)。但亦應(yīng)當(dāng)注意其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹等，這些特殊類型的帶狀皰疹致病有一定的嚴(yán)重性，有些可致失明、耳聾、甚致死亡。有些病例可因早期僅有疼痛而極易被誤診為心絞痛、膽道或腎絞痛等，臨床應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。四、何為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）？ 急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級(jí)的疼痛難題。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1一2年，長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年，一般病史均長(zhǎng)達(dá)3一5年?；颊哂捎陂L(zhǎng)期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產(chǎn)生對(duì)生活失去信心而有輕生的念頭。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡增高成正比，據(jù)有關(guān)資料表明：50－59歲為49%，60一69歲為65%，70一79歲為74%。而我國(guó)的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會(huì)持續(xù)增高。五、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）臨床表現(xiàn)？ 通常,ＰＨＮ患者主訴的疼痛類型有三種:持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺樣痛,也有觸覺性痛覺異常的主訴。80～90%的病人出現(xiàn)痛覺異常,常駐為動(dòng)態(tài)性,如運(yùn)動(dòng)性刺激即可誘發(fā)疼痛。正因如此,許多病人穿上衣服,摩擦皮膚就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。此外,在受損皮區(qū)常有皮膚感覺的變化。Ｎｕｒｍｉｋｋｏ等人論證認(rèn)為,與正常的對(duì)側(cè)相比,受累節(jié)段皮膚溫覺、冷覺、熱痛覺、觸覺、針刺感覺、振動(dòng)感覺及兩點(diǎn)位置辨別感覺等都有改變。除感覺缺失及痛覺異常之外,通常病變皮膚都有色素改變并形成結(jié)痂。由于疼痛的劇烈性及頑固性,ＰＨＮ患者常常失眠、焦慮不安、情緒壓抑甚至有自殺傾向。六、中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的看法？ 中醫(yī)學(xué)對(duì)急性帶狀皰疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：急性帶狀皰疹的病因是外感毒邪(病毒)，邪氣稽留體內(nèi)，與氣血搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，而發(fā)生疼痛。內(nèi)因是情志內(nèi)傷，肝郁化火或脾濕蘊(yùn)結(jié)，致使毒邪化火與肝火、濕熱、相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，不通則發(fā)疼痛。 急性帶狀皰疹如明代的《瘍科選粹》一書，該書刊于1628年，稱之為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等，并有治療方藥。但是早期人們對(duì)帶狀皰疹還缺乏較深入的了解，直到19世紀(jì)后葉醫(yī)學(xué)界才知道它是一種病毒性疾病。七、帶狀皰疹及PHN的治療1、抗病毒藥：嚴(yán)重免疫功能受損病人采用靜脈內(nèi)阿昔洛韋治療可減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。但阿昔洛韋對(duì)慢性PHN無(wú)效。因此，它不適用于已確診的PHN患者。2、甾類化合物：甾類化合物雖然確實(shí)能夠改善急性期的疼痛，但并不能預(yù)防PHN。人們需要提出疑問(wèn)的是，以甾類化合物副作用的增加來(lái)獲取其極其有限的療效是否劃算。一旦確診為PHN，則甾類化合物并無(wú)鎮(zhèn)痛效果。3、皮膚表面藥物許多皮膚表面藥物已成功地用于急性帶狀皰疹和PHN。這些藥物包括碘苷溶液、長(zhǎng)春新堿離子電滲液、阿昔洛韋軟膏、辣椒辣素軟膏、以氯仿或醚為溶劑的粉劑型阿司匹林、EMLA軟膏、苯沙明（優(yōu)卡因）軟膏及氯乙烷噴劑等。最近，利多卡因貼片顯示能有效緩解PHN的疼痛異常，目前已在美國(guó)廣泛應(yīng)用。4、抗驚厥藥抗驚厥藥已成功用于治療PHN。它們似乎是治療PHN針刺樣痛的最為有效的藥物?？R西平使用最為廣泛。最近資料表明加巴噴丁能夠相當(dāng)有效地控制包括PHN在內(nèi)的神經(jīng)源性疼痛，且副作用很小。5、安眠藥吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環(huán)類藥物及止痛藥協(xié)同使用。6、心理治療PHN疼痛在文獻(xiàn)中廣為報(bào)道，抑郁癥成為PHN病人的一個(gè)顯著特點(diǎn)，病人常有自殺現(xiàn)象。因此，如有必要，心理咨詢和長(zhǎng)期心理治療應(yīng)該構(gòu)成PHN整個(gè)治療過(guò)程的一部分。7、神經(jīng)阻滯普遍用于帶狀皰疹疼痛，此法可將藥物集中作用到受累神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維處，這種方法稱為神經(jīng)阻滯法。八、神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯法的原理，是把具有拮抗致痛性神經(jīng)遞質(zhì)作用和消除神經(jīng)節(jié)及感覺神經(jīng)纖維炎癥反應(yīng)的藥物，注射到受累神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維中，使此類藥物直接作用于受累神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維，使患處藥物濃度高，作用快，作用強(qiáng)，還能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而產(chǎn)生明顯的止痛效應(yīng)。另一方面，其促使神經(jīng)細(xì)胞再生，加快受損神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維的修復(fù)，所以神經(jīng)阻滯法是治療帶狀皰疹的主要方法。神經(jīng)阻滯法又分為兩種，一種稱肋間神經(jīng)阻滯法，一種稱神經(jīng)根阻滯法。省立醫(yī)院疼痛科目前治療方法可分為門診治療和住院治療兩種方法：1、門診治療的神經(jīng)阻滯法又分為兩種，一種稱肋間神經(jīng)阻滯法，一種稱神經(jīng)根阻滯法。肋間神經(jīng)阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的肋間神經(jīng)，每周一次，四次為一療程。神經(jīng)根阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)中，也是每周一次，四次為一療程。 肋間神經(jīng)阻滯法由于神經(jīng)阻斷的區(qū)域不如神經(jīng)根阻滯法大，患處藥物濃度不如神經(jīng)根阻滯法高，所以肋間神經(jīng)阻滯法的止痛效果不如神經(jīng)根阻滯法。在使用抗皰疹病毒藥物的同時(shí)，對(duì)病情嚴(yán)重、神經(jīng)痛嚴(yán)重者，可采取肋間神經(jīng)阻滯法聯(lián)合神經(jīng)根阻滯法。在抗病毒藥的早期使用及其它綜合治療的基礎(chǔ)上,神經(jīng)阻滯療法是治愈早期帶狀皰疹的有效方法,也是預(yù)防ＰＨＮ的有效方法。 2、對(duì)于一些頑固性、門診治療效果不佳的患者可進(jìn)行住院治療先在病變部位硬膜外置管行連續(xù)硬膜外阻滯，持續(xù)治療1至3周，進(jìn)行病變部位神經(jīng)的鎮(zhèn)痛、消炎、去水腫治療。然后再進(jìn)行病變部位的神經(jīng)毀損術(shù)。十、健康行為指導(dǎo)具體健康行為指導(dǎo) ①根據(jù)帶狀皰疹分布于身體一側(cè)的特點(diǎn),讓病人健側(cè)臥位,避免局部壓迫,減輕疼痛。病灶累及頭面部三叉神經(jīng)者,應(yīng)做好眼部的保護(hù)和護(hù)理;②創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過(guò)高,光線不宜過(guò)強(qiáng),以減少刺激;③設(shè)法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往極度疲勞,導(dǎo)致對(duì)疼痛的耐受力下降,疼痛加劇,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心,為保證病人休息和睡眠,適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,疲勞消除后,可提高對(duì)疼痛的耐受性;④護(hù)士對(duì)病人要充分理解,同情和安慰,避免語(yǔ)言,行為方面對(duì)病人的刺激,給病人治療時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、對(duì)行動(dòng)不便者予以協(xié)助;⑤指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛;⑥對(duì)胸腰部位帶狀皰疹者,指導(dǎo)其穿衣要寬松柔軟,不穿化纖織的衣服,減少局部刺激。