汪國真的病逝，尤其是對我們這些70后來說，他的詩是伴隨我們青春和成長的時代，曾有朋友說過，當年的每一個女生都接到過引用汪國真詩句的情書，每一個男生都引用或者模仿過汪國真的詩句。當年剛上大學的我也確實不能免俗，他的那首《感謝》我至今熟悉。《感謝》——汪國真讓我怎樣感謝你當我走向你的時候我原想收獲一縷春風你卻給了我整個春天讓我怎樣感謝你當我走向你的時候我原想捧起一簇浪花你卻給了我整個海洋讓我怎樣感謝你當我走向你的時候我原想擷取一枚紅葉你卻給了我整個楓林讓我怎樣感謝你當我走向你的時候我原想親吻一朵雪花你卻給了我銀色的世界雖然汪國真的詩當年并不為主流詩壇所接受，但那種“青春”、“溫暖”、“勵志”的詩句，還是深深影響了當時年少的我們。不斷的刷屏，是對他的悼念，也是對青春的回憶。又一個深深影響我青春歲月的文人因為肝癌走了（另一個是路遙，含淚看完《平凡的世界》時，他已經(jīng)去了天國）。對于一個身在乙肝大國的國民，作為一個幾乎每天都在進行進行肝癌治療，攜病患之手同癌魔做斗爭的介入醫(yī)生，很想與大家一起分享一些肝癌的預(yù)防和治療知識。這是中國癌癥發(fā)病率的統(tǒng)計，從圖中可以看到，肝癌的發(fā)病率的構(gòu)成中在男性為第三位，女性為第五位。上圖為中國癌癥病死率的統(tǒng)計，從圖中可以看到，肝癌因為治療手段的欠缺和治療效果的不良，病死率的構(gòu)成比發(fā)病率有進一步的上升，男性為第二位，女性為第四位。從這些統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可以看出，肝癌是引起國人腫瘤死亡的最主要原因之一，有許多我們所熟知的名人因肝癌辭世（孫中山、焦裕祿、路遙、傅彪、汪國真......）那么肝癌如何治療呢，國際最權(quán)威的機構(gòu)定期發(fā)布國際公認的肝癌的分期和治療指南（巴塞羅那肝癌分期及治療策略指南）在不同的肝癌分期中治療方法的推薦有Ablation（局部消融）、Resection（外科手術(shù)切除）、Transplant（肝移植）、TACE（經(jīng)肝動脈化療栓塞）、Sorafenib（分子靶向藥物治療）和BSC（對癥支持治療），而我們熟知的放療、化療并不在肝癌指南推薦的治療方案選擇中，就是說傳統(tǒng)的放化療并不是合理的肝癌治療手段。肝癌非常早期（0期，單個腫瘤≤2cm），早期（單個腫瘤或者多個腫瘤≤3cm）,均可以選擇局部消融治療（Ablaiton），而對于中期的肝癌（多結(jié)節(jié)）可以選擇經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）,可見局部消融（Ablation）和經(jīng)動脈栓塞化療（TACE）均是國際公認有效的治療肝癌的介入治療手段。下面談?wù)勈裁词歉伟┑慕槿胫委煟ò═ACE和局部消融）、隨訪復(fù)查、預(yù)防策略和普查管理一.肝癌的TACE治療TACE是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注。上圖就是TACE治療肝癌的模式圖，我們通過股動脈僅有1-2mm的細小穿刺口，把一個有導(dǎo)向性的空心導(dǎo)管放到只要供應(yīng)肝癌腫塊營養(yǎng)和養(yǎng)分的肝動脈，然后針對性的注入栓塞劑和化療藥物，即切斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，再用化療藥殺滅它。請看一下我們的病例：這張圖片顯示肝右葉的巨大肝癌導(dǎo)管插入肝動脈后造影，顯示肝內(nèi)腫瘤供血豐富。經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）后再次造影，顯示腫塊已經(jīng)被完全栓塞。TACE后一個月復(fù)查，腫瘤已經(jīng)絕大多數(shù)壞死（片子上呈黑色），說明TACE治療效果非常好。目前這個患者已經(jīng)存活了5年多。我國肝癌病人，在發(fā)現(xiàn)時80%左右已經(jīng)失去了外科手術(shù)的機會，其中的80%左右可以通過上述的TACE治療獲得疾病的緩解和生存的延長，極少數(shù)病人還可以得到治愈。二.肝癌的局部消融治療（Ablation）根據(jù)國內(nèi)外各種肝癌治療指南，小于2-3cm的小肝癌的治療手段中，局部消融治療（包括射頻消融和微波消融）和外科切除及肝移植一起并列為首選的小肝癌根治性手段，但對于5cm左右的較大肝癌，治療選擇上有一定的爭議，一般來說局部消融的體積很難超過5cm，所以對5cm以上較大肝癌的完全消融率不足30%，我中心將傳統(tǒng)的介入栓塞手段和先進的微波消融相結(jié)合，也同樣做到了5cm左右較大肝癌不開刀根治。腫瘤局部消融是在CT精確引導(dǎo)下將一根只有1mm粗細的特殊治療細針精準的放置在腫瘤內(nèi)部，通過外部機器控制使腫瘤內(nèi)部瞬間達到100°以上的高溫，通過高溫迅速殺滅腫瘤，因為定位精確，所以對周圍正常組織影響最小，而對腫瘤達到了精確制導(dǎo)的定點清除。上圖為腫瘤微波消融的模式圖：微波消融的優(yōu)點是消融速度快、損傷小。上圖是腫瘤射頻消融的模式圖：射頻消融的優(yōu)點是控制精確。以下是我們局部消融治療的典型病例：病例1：錢**，男性，51歲，因上腹不適CT發(fā)現(xiàn)肝右葉巨塊狀肝癌，AFP>1210ng/ml病灶大于8.1*7.4cm，由于伴有長期乙肝、肝硬化，已經(jīng)失去了外科手術(shù)指征，某著名醫(yī)院告訴他生存期不超過半年。兩次傳統(tǒng)TACE術(shù)后，腫瘤明顯縮小至6.4*5.5cm左右，AFP降至7.04ng/ml，腫瘤內(nèi)部大部分壞死，但仍有存活的腫瘤組織，于是進行了微波消融治療，2次微波消融后復(fù)查腫瘤被徹底消融，增強MRI復(fù)查看不到存活的腫瘤組織，消融灶大小縮小為5.0*4.8cm，AFP繼續(xù)降低到1.33ng/ml，之后三次復(fù)查一直穩(wěn)定在該水平。微波消融術(shù)后3月復(fù)查，消融依然非常徹底，消融灶縮小至4.6*4.3cm，AFP=1.35ng/ml。僅僅通過TACE和微波消融這種不用開刀的微創(chuàng)手段，該患者就達到了臨床根治的效果。以前大家認為，肝癌是癌中之王，得了肝癌，尤其是不幸發(fā)現(xiàn)較晚的肝癌，幾乎相當于判了死刑立即執(zhí)行。但目前隨著介入治療技術(shù)和器材的進步，5cm以上大肝癌通過不用開刀的介入微創(chuàng)方法治愈已經(jīng)不是夢想。且這種手段損傷小，恢復(fù)快，不用開刀、失血，不留瘢痕，對肝功能的影響也最小，一般患者術(shù)后即恢復(fù)正常活動飲食，一般術(shù)后1-2天即可出院，是目標精確、損傷最小的腫瘤根治性治療手段。不僅適用于肝臟的原發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤，也適用于肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、腎癌、腎上腺轉(zhuǎn)移癌等實體腫瘤的消融治療。最近，我院血管外科準備與麻醉科聯(lián)合，實施麻醉鎮(zhèn)痛下的腫瘤局部消融治療，患者在鎮(zhèn)痛麻醉下，睡一覺，僅幾分鐘就完成了消融治療，且沒有消融因局部高熱造成患者術(shù)中的疼痛不適，使治療更加人性化。三.肝癌的治療后隨訪復(fù)查我們建議所有的肝癌患者，在介入治療后一個月一定要來醫(yī)院進行系統(tǒng)的術(shù)后復(fù)查，復(fù)查的項目包括肝臟磁共振（了解腫瘤局部控制情況）、胸片或者胸部CT(了解有無肺部轉(zhuǎn)移)、血液AFP指標（對于曾經(jīng)這個指標顯著增高的患者）、肝腎功能及凝血系列（全面評估肝功能情況），然后根據(jù)檢查結(jié)果綜合評估是否需要再次治療還是可以定期隨訪，通常連續(xù)3個月病灶情況穩(wěn)定，可以延長隨訪間隔為3月一次。對于曾經(jīng)感染乙肝的患者，一定要接受正規(guī)的抗病毒治療，尤其是在介入治療前后，通常在病毒指標全部轉(zhuǎn)陰48后可以考慮停藥。對于隨訪腫瘤控制不佳的患者可以考慮幾種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，如TACE+局部消融、TACE+局部消融+分子靶向治療等。四.肝癌的預(yù)防黃帝內(nèi)經(jīng)中曾經(jīng)說過“圣人不治已病治未病”。疾病的預(yù)防比治療花費少，效果好，阻斷肝炎、肝硬化、肝癌的這一惡性進展，預(yù)防肝癌的發(fā)生尤為重要。目前，預(yù)防原發(fā)性肝癌的最主要措施是接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。另一方面，我國目前乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?／10，積極的進行普查可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長期生存。預(yù)防肝癌要從以下幾點著手：1.預(yù)防病毒性肝炎，嚴格進行預(yù)防接種。2.不能吃霉變的食物，這類食物含有黃曲霉素，是明確的致癌物。3.飲水衛(wèi)生不要污染，其中被化學物質(zhì)和重金屬污染的飲用水容易讓人生癌。4.良好的生活習慣以及戒煙，戒酒。喝酒易引起酒精性肝病，進一步發(fā)展或者與乙肝病毒聯(lián)合作用很可能會誘發(fā)肝癌，香煙中的尼古丁也是明確的致癌物質(zhì)。五.肝癌的三級普查管理：根據(jù)肝癌危險程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，三級普查即根據(jù)三類人群進行不同檢查。第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）發(fā)展成肝硬化的患者。一般高危人群每3個月做1次相關(guān)檢查（肝功、甲胎蛋白和超聲）；第二類是中度危險人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒有肝硬化和肝癌家族史，中度危險人群至少每半年做1次檢查；第三類是低危人群，如非病毒性原因?qū)е赂斡不幕颊摺?低度危險人群每1年做1次相關(guān)檢查。一旦查出可疑病例時，應(yīng)進一步進行CT、核磁共振或動脈造影，直到排除肝癌。肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，可以用創(chuàng)傷小、療效好的介入消融手段得到根治，如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)為晚期肝癌，則花費巨大而療效不一定滿意，所以對乙肝患者或者病毒攜帶者，尤其是已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的高危人群，一定要注意定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題早診早治，以免再重蹈這些悲劇的覆轍。愿逝者安息，生者健康。

什么是子宮肌瘤？被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴重影響了患者的身體健康。子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢想成為現(xiàn)實。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國醫(yī)學家Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）對子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗，平均隨訪20個月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國Goodwin及英國Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報道，對有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進行UAE治療獲得成功。由此引起各國醫(yī)學家的廣泛興趣，被認為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認為UAE是一種獨立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學及婦產(chǎn)科學上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過程：在腹股溝韌帶中點下0.5厘米處觸及股動脈博動最強處作為穿刺點，穿刺進入人體動脈血管系統(tǒng)，因為人體動脈血管是相通的，所以可以通過這個穿刺點，操作專用的僅2mm粗細的導(dǎo)管分別到達兩側(cè)子宮肌瘤的供血動脈——子宮動脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進入子宮肌瘤的供血動脈血管，然后進行栓塞我們在栓塞中選用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進一步萎縮。（3）子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強的腫塊－子宮肌瘤子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國外多個大型研究顯示，子宮動脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評分會有非常明顯的下降，而同時體力、情緒、自我意識及性功能等生活狀態(tài)評分比術(shù)前明顯提高，均達到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠期癥狀改善及生活狀態(tài)評分無明顯差別，但接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會更快的恢復(fù)，住院時間更短，更早回歸家庭、社會和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會在6個月左右明顯縮小并一直維持。圖a,b為介入栓塞術(shù)前的肌瘤大小，c,d為術(shù)后的肌瘤大小，肌瘤總體積從658ml降低到308ml。另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因為創(chuàng)傷很小，沒有傷口和出血，對人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國外文獻報道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會不會影響懷孕，這個是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴重程度均遠遠低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴重肝、腎功能障礙； 2.嚴重心血管疾??； 3.凝血機制嚴重障礙； 4.對造影劑、麻藥過敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風險較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢？子宮動脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨特的優(yōu)勢1．最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡便且經(jīng)濟，節(jié)省費用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點是給自己留下相當大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因為創(chuàng)傷極小，無需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒有特別嚴重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，短側(cè)5-6小時，長則3天，給予止痛對癥處理即可緩解，對疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見的疾病—子宮肌腺癥也可以通過子宮動脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過治療后下一次月經(jīng)時就會感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。同樣產(chǎn)后大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過子宮動脈栓塞術(shù)達到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。為了您的健康，為了更好的為您及您身邊的朋友服務(wù)，請關(guān)注“鳳陽縣人民醫(yī)院血管介入治療科”，長按以下的二維碼，在彈出的菜單中選擇“識別圖中的二維碼”，點擊關(guān)注即可，或者搜索微信號“fyxrmyy-xgjrk"加入

一．概述下肢動脈硬化性閉塞癥是指動脈粥樣硬化累及下肢的動脈，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的表現(xiàn)的疾病。也是血管外科最常見的動脈系統(tǒng)疾病。一般多見于中老年人，其高危因素包括：吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂癥等。有研究證明，吸煙者患下肢動脈硬化閉塞癥的危險是非吸煙者的3倍以上，平均出現(xiàn)間歇性跛行癥狀的時間要比非吸煙者提前10年。在糖尿病的患者中，糖化血紅蛋白每升高1%，患周圍動脈硬化的風險就提高26%，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的動脈硬化進展更迅猛，糖尿病患者截肢的可能性是非糖尿病患者的5~10倍，主要歸因于下肢動脈血管病變、感覺神經(jīng)病變以及對感染的抵抗力下降。二．發(fā)病機制下肢動脈硬化閉塞癥動脈粥樣硬化的發(fā)病機理復(fù)雜，是多種因素長期綜合性作用的過程。動脈壁內(nèi)皮細胞受損、功能改變、滲透性增高，血液中的單核細胞粘附、侵潤、進入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部粘附、活化，吞噬細胞、內(nèi)皮細胞及粘附于內(nèi)皮細胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細胞進入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化下肢動脈硬化閉塞癥。下肢動脈硬化閉塞癥動脈粥樣硬化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈和中型肌彈力型動脈，外周血管以下肢動脈病變多見，髂，股，胭動脈均可受累，后期可延及其遠端大的分支。糖尿病下肢動脈硬化閉塞的病變相對特殊，脛前、脛后和腓動脈受累多見，血管壁粥樣硬化改變不明顯，下肢動脈硬化閉塞癥臨床癥狀多由血栓形成而引起。三．癥狀動脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度閉塞性病變的范圍無論怎樣廣泛，只要動脈阻塞的病變發(fā)展速度緩慢即可使側(cè)支循環(huán)有效地建立，分支血流相應(yīng)地增加，血液供應(yīng)得以補償從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒有明顯的缺血癥狀如果病變發(fā)展較快側(cè)支循環(huán)建立不完全，代償有限，患者可出現(xiàn)明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期：第1期，輕微主訴期?；颊邇H感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。第2期，間歇性跛行期。當患者在行走時，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動如再行走一段距離后癥狀又重復(fù)出現(xiàn)小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀。第3期，靜息痛期。當病變進一步發(fā)展而側(cè)支循環(huán)建立嚴重不足使患肢處于相當嚴重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。第4期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部隨著病變的進展，感染壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部踝部、或者小腿，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。四．診斷大多數(shù)動脈硬化閉塞性患者，根據(jù)病史和體格檢查可做出診斷。詳細的詢問病史；仔細的體格檢查例如肢體的脈搏觸診及腹部和股-腘動脈的聽診都是診斷所必需的。根據(jù)脈搏的強弱或消失和雜音的出現(xiàn)，還可根據(jù)靜息痛、感覺異?；蚵槟镜劝Y狀，以及肢體組織營養(yǎng)障礙、潰瘍或壞疽等，可初步做出動脈硬化閉塞癥的診斷X線來片顯示動脈有斑狀鈣化，無損傷血管檢查踝/肱指數(shù)可＜1，嚴重者可達0.5以下。動脈造影可顯示動脈呈多處伸長扭曲狀，管腔彌漫性不規(guī)則狹窄或節(jié)段性閉塞等可明確診斷。病人可伴有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腦卒中等，對診斷有幫助。但X線攝片無動脈鈣化、血脂亦正常者，不能除外動脈硬化性閉塞的存在。五．檢查（一）Buerger試驗平臥抬高下肢45度，持續(xù)60秒，肢體遠端保持淡紅色或輕微變淺色，如呈蒼白或蠟紙樣色，提示肢體供血不足；再將下肢下垂于床旁，正常人皮色可以在10秒內(nèi)恢復(fù)，如果恢復(fù)時間超過45秒，進一步提示下肢供血缺乏，可以明確肢體缺血存在。（二）下肢節(jié)段性測壓通過下肢節(jié)段性測壓及踝/肱指數(shù)測定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成為對下肢動脈閉塞病人的常規(guī)檢查之一。（三）超聲檢查通過對腹主、髂、股、腘、脛后、脛前、腓動脈等的超聲掃描，結(jié)合血流流速的變化可了解血管形態(tài)、內(nèi)膜斑塊的位置和厚度等；可明確病變動脈狹窄閉塞部位、程度、斑塊鈣化情況；此屬無損傷性血管檢查，簡易便行可在術(shù)前、術(shù)后多次重復(fù)使用目前是下肢動脈硬化閉塞癥的重要篩選性檢查。（四）磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA能顯示周圍動脈的解剖形態(tài)，但MRA所提供的圖像以股動脈顯像最佳，而主、髂動脈和遠側(cè)腘動脈分支的圖像較為粗糙，有時不夠清晰，需結(jié)合彩超和踝/肱指數(shù)等來確定。（五）CT血管造影（CTA）高速螺旋CT進行3~5mm層厚斷層掃描，經(jīng)過三維重建，可以得到動脈的立體圖像，成為螺旋CT血管造影（CTA），目前因其無創(chuàng)、血管顯影清晰已逐漸成為下肢動脈硬化性閉塞癥首選的檢查方法。（六）DSA檢查盡管為創(chuàng)傷性檢查，但仍然是診斷動脈閉塞性疾病的金標準，下肢動脈硬化性閉塞癥典型的影像學特征為：受累動脈嚴重鈣化，血管扭曲，官腔彌漫性不規(guī)則蟲蛀狀狹窄或節(jié)段性閉塞。六．治療（一）非手術(shù)治療盡管動脈硬化閉塞癥的病因尚未完全了解，但控制與該病有關(guān)的因素可以使病情穩(wěn)定。另外對大多數(shù)間歇性跛行的患者首先給非手術(shù)療法，可以得到很好的臨床治療效果。1.戒煙：吸煙與下肢缺血性疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，吸煙者發(fā)生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者吸煙可以從多方面對動脈硬化產(chǎn)生影響。因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對戒煙的重要性無論怎樣強調(diào)都不過分。Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動脈壓增高血管移植術(shù)后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續(xù)吸煙者僅42%。2.運動鍛煉：適當?shù)挠幸?guī)律的進行步行鍛煉可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過運動使癥狀得到緩解的作用機制尚不清楚。以前認為運動可以使側(cè)支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現(xiàn)有的資料及檢查手段并不支持這一學說。目前認為運動使肌肉內(nèi)的酶發(fā)生了適應(yīng)性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧從腘靜脈采血化驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運動鍛煉的方法是患者堅持步行直到癥狀出現(xiàn)后停止待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復(fù)運動每天堅持1h。3.降血脂藥物：血脂過高的病人經(jīng)飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)考來烯胺(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。4.降血壓藥物：動脈硬化閉塞癥的病人有40%～50%伴有高血壓，常給手術(shù)帶來一定的危險性，故應(yīng)同時治療高血壓。常用的降血壓藥物有復(fù)方降壓片美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等，需根據(jù)降壓情況，調(diào)節(jié)劑量。5.血管擴張藥物：應(yīng)用血管擴張藥物后可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)，從而改善患肢血液供應(yīng)常用藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸西洛他唑(培達)、前列腺素E1(凱時注射液)、罌粟堿、己酮可可堿等。6.降低血黏度藥物：下肢動脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向，常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等。（二）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：嚴重影響生活治療的間歇性跛行，靜息痛，肢端缺血性潰瘍和壞疽。臨床上根據(jù)患者的動脈硬化病變部位，血管流入道及流出道條件和全身狀況，選擇不同的手術(shù)方法，通過手術(shù)或血管腔內(nèi)介入治療重建血供是挽救肢體的有效手段。手術(shù)禁忌癥：缺血肢體已廣泛壞死，患肢嚴重感染引起敗血癥，動脈遠端無可用于血管重建的流出道，嚴重的出、凝血功能障礙，全身情況差，重要臟器功能衰竭，難以承受血管重建手術(shù)。1.動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)：適用于短段病變者。但術(shù)后早期易并發(fā)血栓形成，后期可再度發(fā)生狹窄。近年來已少用于肢體動脈。但頸動脈分叉部病變血栓內(nèi)膜切除術(shù)的療效尚較滿意。2.血管旁路移植術(shù)：采用自體大隱靜脈或各類人工血管于阻塞段的近、遠側(cè)之間作搭橋轉(zhuǎn)流。主-髂動脈病變者，可采用腹主-股或髂動脈旁路手術(shù)。對年齡大全身情況不良者，可選用較為安全的解剖外旁路手術(shù)，包括腋-股動脈旁路手術(shù)和股-股動脈旁路術(shù)。腹主-股總動脈旁路術(shù)后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術(shù)約為50%。股-腘動脈病變者，可采用自體大隱靜脈做旁路轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法有2種：①將大隱靜脈段倒置后在阻塞段近、遠側(cè)搭橋轉(zhuǎn)流；②讓大隱靜脈處于原位，用特制的器械置入大隱靜脈腔內(nèi)逐一破壞其瓣膜，并將所有屬支加以結(jié)扎，最后將其近、遠側(cè)端分別與阻塞段的近、遠側(cè)動脈作吻合稱為大隱靜脈原位移植術(shù)。3.血管腔內(nèi)介入治療 隨著介入治療技術(shù)的進步和介入材料的改進，介入治療已成為主要的治療方法，對于下肢動脈硬化性閉塞癥，單純經(jīng)皮血管內(nèi)球囊擴張（PTA）治療因遠期通暢率較低，目前PTA多結(jié)合血管腔內(nèi)治療治療，這一治療手段創(chuàng)傷小，在該疾病的治療中應(yīng)用日益廣泛。目前許多旁路手術(shù)在很大程度上已被血管腔內(nèi)治療所取代。盡管有時血管腔內(nèi)支架的遠期通暢率不夠理想，但通過微創(chuàng)技術(shù)迅速恢復(fù)遠端組織供血，改善臨床癥狀，特別是為缺血性潰瘍的治愈贏得時間，有利于足趾潰瘍或截趾術(shù)后的傷口愈合，對挽救肢體起到積極作用。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科的經(jīng)驗，髂動脈狹窄和閉塞的介入治療的臨床效果較好，可以避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)，已經(jīng)成為首選的治療方法，股淺動脈病變的介入治療也可以取得較滿意的治療效果，但對于胯關(guān)節(jié)病變和膝下動脈病變，支架植入的遠期通暢率差，應(yīng)盡量避免。對于膝下動脈病變，應(yīng)當主要以單純球囊擴張為主。