美國(guó)研究人員15日說(shuō)，一名女性艾滋病患者患白血病后接受一種新型干細(xì)胞療法，之后停用治療艾滋病藥物14個(gè)月，體內(nèi)未再檢測(cè)到艾滋病病毒。她被認(rèn)為是世界上首名被“治愈”的女性艾滋病患者，同時(shí)也是該方法“治愈”的第三例艾滋病患者，前兩名是男性。艾滋病的發(fā)現(xiàn)差不多四十來(lái)年了，對(duì)其治療已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，多數(shù)情況正規(guī)治療可以控制病情發(fā)展，已經(jīng)屬于慢性病了。這次美國(guó)出現(xiàn)的干細(xì)胞治愈艾滋病究竟是怎么回事呢？對(duì)艾滋病治療有多大影響，臨床推廣的可能性有多大呢？我們來(lái)了解一下細(xì)節(jié)。通過(guò)報(bào)道我們看到這一病例來(lái)自一項(xiàng)研究，研究對(duì)象是25名艾滋病病毒感染者，同時(shí)患有血液系統(tǒng)疾病，本身就需要干細(xì)胞移植，比如這位女患者就患有急性髓系白血病。因此目前的研究都是針對(duì)本身就需要干細(xì)胞移植的患者，還沒(méi)有對(duì)單純的艾滋病患者進(jìn)行嘗試。因?yàn)楦杉?xì)胞移植其實(shí)就是咱們平時(shí)說(shuō)的骨髓移植，屬于器官移植的一種，風(fēng)險(xiǎn)還是很高的。找到匹配的干細(xì)胞后，需要通過(guò)超大劑量化療的方式把患者的骨髓全殺掉，然后才能把新的骨髓種進(jìn)來(lái)，類似于鳩占鵲巢。其中的兇險(xiǎn)可以想象。另外干細(xì)胞移植還要找到合適的配型，不然存活不下來(lái)，報(bào)道中前兩個(gè)男病人艾滋病毒也沒(méi)有了，但是最后死于排異反應(yīng)。這次用的是半相合臍帶血干細(xì)胞移植，而且移植的臍帶血干細(xì)胞帶有特定基因突變，缺少艾滋病病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞所需的特定受體，從而使人體對(duì)艾滋病病毒產(chǎn)生抵抗力。臍帶血干細(xì)胞免疫原性比較弱，所以配型沒(méi)那么嚴(yán)格，類似于生下來(lái)就收養(yǎng)的孩子，只會(huì)認(rèn)為自己是親生的，就不會(huì)攻擊宿主。而且這個(gè)病人還接受來(lái)自一名成年家庭成員的干細(xì)胞移植，以彌補(bǔ)臍帶血干細(xì)胞的不足，而且降低了免疫排斥。說(shuō)得很牛的樣子，我也不是很明白。通過(guò)上面的分析我們知道，干細(xì)胞移植治療艾滋病，還不具備可推廣性，還在探索階段，提供了一種可能的前景。國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)莎倫·盧因說(shuō)，這進(jìn)一步顯示基因療法有望成為“治療艾滋病的一種可行策略”。不過(guò)研究人員強(qiáng)調(diào)，這種療法并不適合那些沒(méi)有移植需求的艾滋病患者，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所所長(zhǎng)安東尼·福奇說(shuō)：“認(rèn)為這種療法可以廣泛應(yīng)用是不現(xiàn)實(shí)的。”，就是那個(gè)因?yàn)樾鹿诒晃覀兪熘母Ｆ?。不過(guò)現(xiàn)在不能推廣，不代表以后就沒(méi)希望，相比于40年前，艾滋病已經(jīng)控制為慢性?。粚?duì)比十多年前，乙肝治療因?yàn)槟退巻?wèn)題，還很頭痛，現(xiàn)在恩替卡韋或者替諾福韋耐藥就很少見，副作用也很?。槐文壳岸伎梢灾斡?；各種靶向藥物已經(jīng)使很多腫瘤變成慢性??；新冠病毒剛出來(lái)兩年多，治療性抗體和口服藥物就研制出來(lái)。所以我們有理由相信，人類最終會(huì)戰(zhàn)勝艾滋病。

1鼻出血 鼻出血時(shí)仰頭，非但止不住鼻血，反而會(huì)導(dǎo)致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正確的做法是用手指捏住兩側(cè)鼻翼4～8分鐘，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔壓迫止血。如果這些方法仍不能止血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 2.醉酒 輕度醉酒者，可以讓其喝濃茶利尿，加速酒精的排泄。（嚴(yán)重醉酒者，可讓其喝醋，并用手指壓迫其舌根催吐，以減少酒精的吸收。若上述處理效果不明顯，應(yīng)送醫(yī)院處理。 3.中暑 輕中度中暑者，應(yīng)將其迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處?kù)o臥休息，脫掉或解開衣服，用冷毛巾擦身，以迅速降低體溫?？勺屩惺钫吆纫恍鳆}水、清涼含鹽飲料。若患者出現(xiàn)神志不清、抽搐，應(yīng)立即送醫(yī)院。 4.曬傷 夏天外出時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)工作，比如搽防曬霜、撐遮陽(yáng)傘等。當(dāng)皮膚被烈日曬紅并出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)，可用冷毛巾敷于患處，并適當(dāng)涂一些滋潤(rùn)霜。若皮膚上已有水皰，千萬(wàn)不要挑破，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理，以免繼發(fā)感染。 5.蜂蜇傷 外出郊游一旦被蜜蜂蜇傷，應(yīng)小心地將殘留的毒刺拔出，輕輕擠捏傷口，擠出毒液，涂一點(diǎn)氨水或蘇打水。若是被黃蜂蜇傷，應(yīng)涂醋酸水，以中和毒液。局部冷敷可減輕腫痛。若出現(xiàn)惡心、頭暈等異常反應(yīng)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 6.游泳時(shí)，小腿抽筋 在水中發(fā)生小腿抽筋時(shí)，應(yīng)立即上岸，伸直腿坐下，用手抓住大足趾向后拉，并按摩小腿肌肉。若不能立即上岸，應(yīng)保持冷靜，屏住氣，在水中做上述動(dòng)作。 7.不慎咬碎體溫表并吞服了水銀 體溫表內(nèi)的水銀不慎被吞服后，汞會(huì)與體內(nèi)含巰基的酶和蛋白質(zhì)結(jié)合，影響其活性，導(dǎo)致重金屬中毒。盡管體溫表內(nèi)的汞含量不多，但服用后也會(huì)引起口腔炎、急性胃腸炎，表現(xiàn)為口腔糜爛、潰瘍，腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。漱口后喝點(diǎn)蛋清或牛奶，不僅能清除口腔中的殘留汞，還能使蛋清或牛奶中的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，起到保護(hù)胃黏膜、減少汞吸收的作用。 8.外傷出血 ①較小或較表淺的傷口，應(yīng)先用冷開水或潔凈的自來(lái)水沖洗，但不要去除已凝結(jié)的血塊。 ②傷口處有玻璃片、小刀等異物插入時(shí)，千萬(wàn)不要去觸動(dòng)、壓迫和拔出，可將兩側(cè)創(chuàng)緣擠攏，用消毒紗布、繃帶包扎后，立即去醫(yī)院處理。 ③碰撞、擊打的損傷，有皮下出血、腫痛，可在傷處覆蓋消毒紗布或干凈毛巾，用冰袋冷敷半小時(shí)，再加壓包扎，以減輕疼痛和腫脹。傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)去醫(yī)院。 ④傷口有出血，可用干凈毛巾或消毒紗布覆蓋傷處，壓迫10～20分鐘止血，然后用繃帶加壓包扎，以不再出血為度，視情況去醫(yī)院處理。 9.刀割傷 ①如傷口不大，出血不多，傷口也較干凈，傷指仍能作伸屈活動(dòng)，可用醫(yī)用碘消毒傷口及其周圍皮膚，待干后，再用消毒紗布或創(chuàng)可貼覆蓋包扎傷口。 ②若傷口大而深，應(yīng)壓迫止血，同時(shí)立即去醫(yī)院治療。 ③如果手指不幸被切斷，應(yīng)立即將傷指上舉，（然后用干凈的紗布直接加壓包扎傷口止血。若血仍外流不止，也可在指根處緊纏止血帶（可用一般的清潔繩代替）止血，并將斷指用無(wú)菌布料包好，放入干凈的塑料袋中。除非斷指污染特別嚴(yán)重，一般不要自己沖洗，也不要用任何液體浸泡斷指，立即去醫(yī)院救治。 10.燙傷 一旦發(fā)生燙傷，應(yīng)立即用冷水沖洗或冷敷燙傷部位，持續(xù)15分鐘左右，以緩解疼痛，減輕燙傷程度。不要擅自在傷口處涂藥，更不能用涂醬油、植物油等土辦法處理傷口。若燙傷處有水皰，不要挑破，可用干凈紗布覆蓋，去醫(yī)院處理。 11.骨折 確定有骨折后，一定要對(duì)傷肢（指）作固定再送醫(yī)院，否則骨折斷端異?；顒?dòng)，會(huì)加重?fù)p傷?？梢虻刂埔擞媚景?、木棍、樹枝、竹竿、雜志等作為固定用的臨時(shí)夾板。若無(wú)上述材料，可將上肢固定在軀干上，下肢固定在對(duì)側(cè)的健肢上。 12.氣胸 有些人，特別是老年慢阻肺患者，在用力咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)或大笑后，會(huì)發(fā)生氣胸，出現(xiàn)胸痛、深吸氣時(shí)加劇，并放射到肩背部，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等緊急情況。遇到這種情況，禁忌拍背和搬動(dòng)患者，以免加重氣胸。應(yīng)讓患者取半臥位，如家中備有氧氣，應(yīng)立即吸氧，同時(shí)叫救護(hù)車。 13.癲癇發(fā)作 在救護(hù)車到來(lái)之前，可讓患者的頭側(cè)向一邊，以防止嘔吐物窒息。隨后，找一把金屬調(diào)羹或牙刷等不易咬碎的東西塞進(jìn)他的上下牙之間，防止舌咬傷。對(duì)于成年人，最好在硬東西上裹一層毛巾或手帕，以免咬掉牙齒。 14.貓狗咬傷 一些人被動(dòng)物抓咬后，身上只留有牙印或爪痕，認(rèn)為沒(méi)傷口就不必處理，這種做法其實(shí)是很危險(xiǎn)的。因?yàn)檠烙』蜃劭赡茉斐扇庋劭床坏降钠つw損傷，狂犬病病毒也有可能從傷口侵入。 注射疫苗應(yīng)及早、足量。患者必須于咬傷當(dāng)天，咬傷后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿內(nèi)側(cè)，不能注射在臀部，以免影響疫苗效果。全程注射完畢10日后，應(yīng)抽取靜脈血作抗體檢測(cè)。如果抗體滴度達(dá)到或超過(guò)3單位/毫升的標(biāo)準(zhǔn)，即代表獲得了免疫效果，如低于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)增加接種針數(shù)，以確保達(dá)到防病效果。 15.誤服滅鼠藥 滅鼠藥毒性成分不同，誤服后的臨床表現(xiàn)各異，如胃部不適、嘔吐、腹瀉、抽搐等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷。喝水稀釋、催吐等方法皆難奏效，送醫(yī)院急診洗胃或?qū)ΠY處理才是上策。 16.踝扭傷 踝關(guān)節(jié)扭傷后，不要繼續(xù)行走，也不要揉搓、轉(zhuǎn)動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。應(yīng)立即用冷毛巾或冰塊敷患處，有利消腫、止痛、緩解肌肉痙攣。24小時(shí)后方可改為熱敷。如果懷疑有內(nèi)出血，最好用彈性繃帶加壓包扎，但不要過(guò)緊，以免妨礙包扎部位以下的血液循環(huán)。如果懷疑有骨折，最好用夾板或就近找木棍固定受傷的踝關(guān)節(jié)，并盡快去醫(yī)院就診。 17.呼吸停止（人工呼吸） 首先，讓傷病員仰臥，將其頭后仰，確保呼吸道暢通。若其口內(nèi)有血塊、嘔吐物、假牙等異物時(shí)，應(yīng)盡快取出。隨后作人工呼吸：搶救者先深吸一口氣，然后捏住患者的鼻子，口對(duì)口像吹氣球樣為其送氣，注意不要漏氣。每隔5秒吹一次氣，反復(fù)進(jìn)行。遇到嘴張不開或口腔有嚴(yán)重外傷者時(shí)，可從其鼻孔送氣作人工呼吸。 心跳停止（胸外按壓） 先讓患者躺在硬板床或平整的地上，解開其上衣，搶救者將一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重疊壓在手背上。搶救者兩臂保持垂直，以上身的重量連續(xù)向下按壓，頻率為每分鐘70次左右。按壓時(shí)，用力要適中，以每次按壓使胸骨下陷3～5厘米為度。注意，手掌始終不要脫離按壓部位。 心跳呼吸全無(wú)（心肺復(fù)蘇） 呼吸和心跳停止后，大腦很快會(huì)出現(xiàn)缺氧，4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損。超過(guò)5體分鐘再施行心肺復(fù)蘇，只有1/4的人可能救活。 實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，首先用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊患者前胸左乳頭內(nèi)側(cè)的心臟部位2～3次，拳頭抬起時(shí)，離胸部20～30厘米，以掌握叩擊的力量。若脈搏仍未恢復(fù)搏動(dòng)，應(yīng)立即連續(xù)做4次口對(duì)口人工呼吸，接著再做胸外心臟按壓。一人施行心肺復(fù)蘇時(shí)，每做15次心臟按壓，再做次人工呼吸。兩人合作進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，先連做4次人工呼吸，隨后，一人連續(xù)做5次心臟按壓后停下，另一人做一次人工呼吸。 18.煤氣中毒 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏時(shí)，正確的做法是立即關(guān)閉煤氣，開窗透氣。搶救者在進(jìn)入溢滿煤氣的房間前，應(yīng)先吸足一口氣，然后用濕毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。在煤氣沒(méi)有散盡前，不要開燈、按電鈴、打電話或使用打火機(jī)、火柴等，以免引發(fā)爆炸。然后，將中毒者移到通風(fēng)的地方，松開中毒者的衣領(lǐng)、褲帶。觀察其意識(shí)、心跳和呼吸情況。如已沒(méi)有心跳和呼吸，立刻進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓；如還有心跳、呼吸，應(yīng)立即撥打急救電話，送醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療，以免留下后遺癥。 19.溺水 救護(hù)溺水者時(shí)，必須用救生圈、球或木板等，除專職救生員外，即使會(huì)游泳的人，也不要徒手接近溺水者。溺水者獲救后，應(yīng)立即檢查其呼吸、心跳。如呼吸停止，應(yīng)馬上做人工呼吸，先口對(duì)口連續(xù)吹入4口氣，在5秒鐘內(nèi)觀察其有無(wú)恢復(fù)自主呼吸，如無(wú)反應(yīng)，應(yīng)接著做人工呼吸，直至其恢復(fù)自主呼吸。如溺水者呼吸、心跳全無(wú)，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。如溺水者喝入大量的水，可在其意識(shí)清醒時(shí)，用膝蓋抵住其背部，一手托住上腹部，另一手扒開其口讓其吐水，或救護(hù)者單腿跪地，讓溺水者臉朝下伏于膝蓋上吐水。 20.氣道異物（手捏喉嚨，面容窘迫、恐懼等是氣道異物的典型癥狀） 自救： ①用力咳嗽法。先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時(shí)就可把異物從氣道內(nèi)咳出。 ②腹部手拳沖擊法。將右手拇指關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住上腹部，相當(dāng)于劍突與臍之間腹中線部位，左手緊握右手，然后用力向內(nèi)作4～6次連續(xù)快速?zèng)_擊。 互救： 搶救者站在患者側(cè)后位，一手放置于患者胸部，另一手掌根部對(duì)準(zhǔn)患者肩胛區(qū)脊柱上，用力給予連續(xù)4～6次急促拍擊。 嬰幼兒急救： 讓患兒騎跨并俯臥于急救者前臂上，頭要低于軀干，并將其胳膊放在自己大腿上，用另一手掌根部用力叩擊患兒的肩胛區(qū)4～6次。 21.頸椎損傷 如果懷疑傷員頸椎有損傷，應(yīng)平抬傷員至擔(dān)架上，專人牽引、固定其頭部，并上頸托。一時(shí)無(wú)頸托時(shí)，應(yīng)在傷員的頸部?jī)蓚?cè)各放一只沙袋或衣物，以防頭部扭轉(zhuǎn)或屈曲導(dǎo)致頸椎損傷加重。 22.脊柱骨折 應(yīng)由3～4人在同一側(cè)同時(shí)托住傷員的頭、肩、臀和下肢，把傷員平托起來(lái)，平臥在木板上，并用繃帶加以固定。傷者最好取俯臥位，并在胸腹部放一軟枕。嚴(yán)禁采用“搬頭搬腳”的抬抱方式移動(dòng)或搬運(yùn)傷者，也禁用普通的軟擔(dān)架搬運(yùn)。 23.頭部撞傷 若傷員傷勢(shì)較重，已昏迷，搶救者應(yīng)立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防窒息。血液沿鼻腔和耳道流出時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他物品堵塞。 需要提醒的是，有時(shí)候，人不慎摔倒，枕部著地，表面看來(lái)局部無(wú)任何皮損，但顱底卻已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后，很快會(huì)因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等嚴(yán)重癥狀。因此，當(dāng)頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。 24.觸電 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，盡快找到電閘，切斷電源是當(dāng)務(wù)之急。如果暫時(shí)找不到電源，可就近找一樣絕緣的東西，如木棍或塑料管子，挑開觸電者與電源的接觸，然后檢查觸電者的反應(yīng)。（玖）如果發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)沒(méi)有了心跳和呼吸，應(yīng)立即就地對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，同時(shí)讓別人撥打急救電話。 此外，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，如果身邊沒(méi)有醫(yī)用急救物品，就會(huì)錯(cuò)失急救的良機(jī)。其實(shí)，只要開動(dòng)腦筋，完全可以因地制宜。這里教你幾招，到時(shí)不妨一試。 1、長(zhǎng)筒襪： 可在應(yīng)急處理時(shí)作繃帶用。 2、領(lǐng)帶，褲腰帶： 在骨折時(shí)，可固定夾板或當(dāng)止血帶用。 3、干凈浴巾： 可作三角巾或厚敷料用。 4、手帕、手巾： 用電熨斗充分熨燙或在濕的情況下用微波爐高火消毒，可作消料用。 5、雜志、尺、厚包裝紙、傘、手杖： 在骨折時(shí)可作夾板用。 6、保鮮膜： 除去表面幾圈后，可直接覆蓋在破潰的創(chuàng)面上，起暫時(shí)的保護(hù)作用，保鮮袋也可起類似作用。 7、安全套： 輕薄而且含有潤(rùn)滑劑是非常理想的 割傷燙傷等傷口 覆蓋物。

汪國(guó)真的病逝，尤其是對(duì)我們這些70后來(lái)說(shuō)，他的詩(shī)是伴隨我們青春和成長(zhǎng)的時(shí)代，曾有朋友說(shuō)過(guò)，當(dāng)年的每一個(gè)女生都接到過(guò)引用汪國(guó)真詩(shī)句的情書，每一個(gè)男生都引用或者模仿過(guò)汪國(guó)真的詩(shī)句。當(dāng)年剛上大學(xué)的我也確實(shí)不能免俗，他的那首《感謝》我至今熟悉?！陡兄x》——汪國(guó)真讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想收獲一縷春風(fēng)你卻給了我整個(gè)春天讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想捧起一簇浪花你卻給了我整個(gè)海洋讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想擷取一枚紅葉你卻給了我整個(gè)楓林讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想親吻一朵雪花你卻給了我銀色的世界雖然汪國(guó)真的詩(shī)當(dāng)年并不為主流詩(shī)壇所接受，但那種“青春”、“溫暖”、“勵(lì)志”的詩(shī)句，還是深深影響了當(dāng)時(shí)年少的我們。不斷的刷屏，是對(duì)他的悼念，也是對(duì)青春的回憶。又一個(gè)深深影響我青春歲月的文人因?yàn)楦伟┳吡耍硪粋€(gè)是路遙，含淚看完《平凡的世界》時(shí)，他已經(jīng)去了天國(guó)）。對(duì)于一個(gè)身在乙肝大國(guó)的國(guó)民，作為一個(gè)幾乎每天都在進(jìn)行進(jìn)行肝癌治療，攜病患之手同癌魔做斗爭(zhēng)的介入醫(yī)生，很想與大家一起分享一些肝癌的預(yù)防和治療知識(shí)。這是中國(guó)癌癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，從圖中可以看到，肝癌的發(fā)病率的構(gòu)成中在男性為第三位，女性為第五位。上圖為中國(guó)癌癥病死率的統(tǒng)計(jì)，從圖中可以看到，肝癌因?yàn)橹委熓侄蔚那啡焙椭委熜Ч牟涣?，病死率的?gòu)成比發(fā)病率有進(jìn)一步的上升，男性為第二位，女性為第四位。從這些統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可以看出，肝癌是引起國(guó)人腫瘤死亡的最主要原因之一，有許多我們所熟知的名人因肝癌辭世（孫中山、焦裕祿、路遙、傅彪、汪國(guó)真......）那么肝癌如何治療呢，國(guó)際最權(quán)威的機(jī)構(gòu)定期發(fā)布國(guó)際公認(rèn)的肝癌的分期和治療指南（巴塞羅那肝癌分期及治療策略指南）在不同的肝癌分期中治療方法的推薦有Ablation（局部消融）、Resection（外科手術(shù)切除）、Transplant（肝移植）、TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞）、Sorafenib（分子靶向藥物治療）和BSC（對(duì)癥支持治療），而我們熟知的放療、化療并不在肝癌指南推薦的治療方案選擇中，就是說(shuō)傳統(tǒng)的放化療并不是合理的肝癌治療手段。肝癌非常早期（0期，單個(gè)腫瘤≤2cm），早期（單個(gè)腫瘤或者多個(gè)腫瘤≤3cm）,均可以選擇局部消融治療（Ablaiton），而對(duì)于中期的肝癌（多結(jié)節(jié)）可以選擇經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,可見局部消融（Ablation）和經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE）均是國(guó)際公認(rèn)有效的治療肝癌的介入治療手段。下面談?wù)勈裁词歉伟┑慕槿胫委煟ò═ACE和局部消融）、隨訪復(fù)查、預(yù)防策略和普查管理一.肝癌的TACE治療TACE是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動(dòng)脈插管化療栓塞，或肝動(dòng)脈插管化療灌注。上圖就是TACE治療肝癌的模式圖，我們通過(guò)股動(dòng)脈僅有1-2mm的細(xì)小穿刺口，把一個(gè)有導(dǎo)向性的空心導(dǎo)管放到只要供應(yīng)肝癌腫塊營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)分的肝動(dòng)脈，然后針對(duì)性的注入栓塞劑和化療藥物，即切斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，再用化療藥殺滅它。請(qǐng)看一下我們的病例：這張圖片顯示肝右葉的巨大肝癌導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈后造影，顯示肝內(nèi)腫瘤供血豐富。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）后再次造影，顯示腫塊已經(jīng)被完全栓塞。TACE后一個(gè)月復(fù)查，腫瘤已經(jīng)絕大多數(shù)壞死（片子上呈黑色），說(shuō)明TACE治療效果非常好。目前這個(gè)患者已經(jīng)存活了5年多。我國(guó)肝癌病人，在發(fā)現(xiàn)時(shí)80%左右已經(jīng)失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，其中的80%左右可以通過(guò)上述的TACE治療獲得疾病的緩解和生存的延長(zhǎng)，極少數(shù)病人還可以得到治愈。二.肝癌的局部消融治療（Ablation）根據(jù)國(guó)內(nèi)外各種肝癌治療指南，小于2-3cm的小肝癌的治療手段中，局部消融治療（包括射頻消融和微波消融）和外科切除及肝移植一起并列為首選的小肝癌根治性手段，但對(duì)于5cm左右的較大肝癌，治療選擇上有一定的爭(zhēng)議，一般來(lái)說(shuō)局部消融的體積很難超過(guò)5cm，所以對(duì)5cm以上較大肝癌的完全消融率不足30%，我中心將傳統(tǒng)的介入栓塞手段和先進(jìn)的微波消融相結(jié)合，也同樣做到了5cm左右較大肝癌不開刀根治。腫瘤局部消融是在CT精確引導(dǎo)下將一根只有1mm粗細(xì)的特殊治療細(xì)針精準(zhǔn)的放置在腫瘤內(nèi)部，通過(guò)外部機(jī)器控制使腫瘤內(nèi)部瞬間達(dá)到100°以上的高溫，通過(guò)高溫迅速殺滅腫瘤，因?yàn)槎ㄎ痪_，所以對(duì)周圍正常組織影響最小，而對(duì)腫瘤達(dá)到了精確制導(dǎo)的定點(diǎn)清除。上圖為腫瘤微波消融的模式圖：微波消融的優(yōu)點(diǎn)是消融速度快、損傷小。上圖是腫瘤射頻消融的模式圖：射頻消融的優(yōu)點(diǎn)是控制精確。以下是我們局部消融治療的典型病例：病例1：錢**，男性，51歲，因上腹不適CT發(fā)現(xiàn)肝右葉巨塊狀肝癌，AFP>1210ng/ml病灶大于8.1*7.4cm，由于伴有長(zhǎng)期乙肝、肝硬化，已經(jīng)失去了外科手術(shù)指征，某著名醫(yī)院告訴他生存期不超過(guò)半年。兩次傳統(tǒng)TACE術(shù)后，腫瘤明顯縮小至6.4*5.5cm左右，AFP降至7.04ng/ml，腫瘤內(nèi)部大部分壞死，但仍有存活的腫瘤組織，于是進(jìn)行了微波消融治療，2次微波消融后復(fù)查腫瘤被徹底消融，增強(qiáng)MRI復(fù)查看不到存活的腫瘤組織，消融灶大小縮小為5.0*4.8cm，AFP繼續(xù)降低到1.33ng/ml，之后三次復(fù)查一直穩(wěn)定在該水平。微波消融術(shù)后3月復(fù)查，消融依然非常徹底，消融灶縮小至4.6*4.3cm，AFP=1.35ng/ml。僅僅通過(guò)TACE和微波消融這種不用開刀的微創(chuàng)手段，該患者就達(dá)到了臨床根治的效果。以前大家認(rèn)為，肝癌是癌中之王，得了肝癌，尤其是不幸發(fā)現(xiàn)較晚的肝癌，幾乎相當(dāng)于判了死刑立即執(zhí)行。但目前隨著介入治療技術(shù)和器材的進(jìn)步，5cm以上大肝癌通過(guò)不用開刀的介入微創(chuàng)方法治愈已經(jīng)不是夢(mèng)想。且這種手段損傷小，恢復(fù)快，不用開刀、失血，不留瘢痕，對(duì)肝功能的影響也最小，一般患者術(shù)后即恢復(fù)正?；顒?dòng)飲食，一般術(shù)后1-2天即可出院，是目標(biāo)精確、損傷最小的腫瘤根治性治療手段。不僅適用于肝臟的原發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤，也適用于肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、腎癌、腎上腺轉(zhuǎn)移癌等實(shí)體腫瘤的消融治療。最近，我院血管外科準(zhǔn)備與麻醉科聯(lián)合，實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛下的腫瘤局部消融治療，患者在鎮(zhèn)痛麻醉下，睡一覺(jué)，僅幾分鐘就完成了消融治療，且沒(méi)有消融因局部高熱造成患者術(shù)中的疼痛不適，使治療更加人性化。三.肝癌的治療后隨訪復(fù)查我們建議所有的肝癌患者，在介入治療后一個(gè)月一定要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目包括肝臟磁共振（了解腫瘤局部控制情況）、胸片或者胸部CT(了解有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移)、血液AFP指標(biāo)（對(duì)于曾經(jīng)這個(gè)指標(biāo)顯著增高的患者）、肝腎功能及凝血系列（全面評(píng)估肝功能情況），然后根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)估是否需要再次治療還是可以定期隨訪，通常連續(xù)3個(gè)月病灶情況穩(wěn)定，可以延長(zhǎng)隨訪間隔為3月一次。對(duì)于曾經(jīng)感染乙肝的患者，一定要接受正規(guī)的抗病毒治療，尤其是在介入治療前后，通常在病毒指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰48后可以考慮停藥。對(duì)于隨訪腫瘤控制不佳的患者可以考慮幾種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，如TACE+局部消融、TACE+局部消融+分子靶向治療等。四.肝癌的預(yù)防黃帝內(nèi)經(jīng)中曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“圣人不治已病治未病”。疾病的預(yù)防比治療花費(fèi)少，效果好，阻斷肝炎、肝硬化、肝癌的這一惡性進(jìn)展，預(yù)防肝癌的發(fā)生尤為重要。目前，預(yù)防原發(fā)性肝癌的最主要措施是接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。另一方面，我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?／10，積極的進(jìn)行普查可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長(zhǎng)期生存。預(yù)防肝癌要從以下幾點(diǎn)著手：1.預(yù)防病毒性肝炎，嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)防接種。2.不能吃霉變的食物，這類食物含有黃曲霉素，是明確的致癌物。3.飲水衛(wèi)生不要污染，其中被化學(xué)物質(zhì)和重金屬污染的飲用水容易讓人生癌。4.良好的生活習(xí)慣以及戒煙，戒酒。喝酒易引起酒精性肝病，進(jìn)一步發(fā)展或者與乙肝病毒聯(lián)合作用很可能會(huì)誘發(fā)肝癌，香煙中的尼古丁也是明確的致癌物質(zhì)。五.肝癌的三級(jí)普查管理：根據(jù)肝癌危險(xiǎn)程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，三級(jí)普查即根據(jù)三類人群進(jìn)行不同檢查。第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）發(fā)展成肝硬化的患者。一般高危人群每3個(gè)月做1次相關(guān)檢查（肝功、甲胎蛋白和超聲）；第二類是中度危險(xiǎn)人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒(méi)有肝硬化和肝癌家族史，中度危險(xiǎn)人群至少每半年做1次檢查；第三類是低危人群，如非病毒性原因?qū)е赂斡不幕颊摺?低度危險(xiǎn)人群每1年做1次相關(guān)檢查。一旦查出可疑病例時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT、核磁共振或動(dòng)脈造影，直到排除肝癌。肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，可以用創(chuàng)傷小、療效好的介入消融手段得到根治，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期肝癌，則花費(fèi)巨大而療效不一定滿意，所以對(duì)乙肝患者或者病毒攜帶者，尤其是已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的高危人群，一定要注意定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早診早治，以免再重蹈這些悲劇的覆轍。愿逝者安息，生者健康。