????乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病。相當(dāng)多女性由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月；嚴(yán)重者甚至頻繁經(jīng)前雙乳廣泛嚴(yán)重疼痛。不僅中國(guó)女性時(shí)這樣，歐美女性也是如此。有份美國(guó)的報(bào)道：68%的女性有一定程度的周期性乳房疼痛，其中22%為中度或重度。這和國(guó)內(nèi)情形類似。乳腺增生一般要絕經(jīng)后才會(huì)靜止，疼痛才會(huì)基本消失。歐美是如何治療乳腺增生的？和國(guó)內(nèi)有何差別？一、飲食心情等一般治療歐美同樣強(qiáng)調(diào)飲食的調(diào)整，也認(rèn)為低脂飲食/高纖維素飲食很重要。強(qiáng)調(diào)特殊的食物和食物可能會(huì)加重癥狀，如婦科激素治療、部分精神科的藥物如吩噻嗪類。歐美指出人參類可能會(huì)加重如下疼痛癥狀，這點(diǎn)國(guó)內(nèi)沒(méi)有報(bào)道。人參等補(bǔ)益中藥很多屬于豆科植物，有異黃酮等植物雌激素，理論上可能會(huì)加重癥狀的。順便說(shuō)一句，國(guó)內(nèi)外很多文章都認(rèn)為豆類是對(duì)乳腺增生有益處的食物。但我在門診很多次遇到，喝現(xiàn)磨濃豆?jié){后乳腺明顯脹痛加重的。眼見(jiàn)為實(shí)，所以我個(gè)人建議患者少吃豆類，至少不能為了緩解癥狀鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食豆制品。歐美也強(qiáng)調(diào)咖啡因和甲基黃嘌呤對(duì)乳腺增生不利。其它的飲食注意點(diǎn)可參見(jiàn)我的文章《乳腺增生的藥物治療原則》，其中有些食物和保健品是中國(guó)人喜歡的，歐美不會(huì)特別標(biāo)注。歐美也強(qiáng)調(diào)心情調(diào)整的作用，認(rèn)為解釋安慰可讓85%的患者疼痛消失，盡量不用藥的原則和國(guó)內(nèi)一致。那些對(duì)飲食心情調(diào)整和至少三種藥物治療均無(wú)效者被稱為頑固性疼痛，大約占4%。研究發(fā)現(xiàn)這類患者焦慮、恐慌、抑郁、軀體化障礙都比較常見(jiàn)。歐美認(rèn)為可以心理評(píng)分，如有問(wèn)題可用抗抑郁類藥物。這在國(guó)內(nèi)幾乎不用。二、把乳腺增生疼痛分類歐美分之為三類：1、周期性疼痛，約占70-80%，一般表現(xiàn)為經(jīng)前期或月經(jīng)中間的排卵期乳腺脹痛，有的還有少量乳頭清水樣或淡黃色溢液。2、非周期性疼痛，其中一半是真性乳腺疼痛，約占10-15%，可以為脹痛、刺痛或燒灼痛，疼痛與月經(jīng)關(guān)系不密切。3、另一半非周期性疼痛是假性乳腺疼痛，是鄰近部位的肌肉骨骼疼痛。約占10-15%，多為肋骨軟骨炎，表現(xiàn)為胸骨旁疼痛，可參見(jiàn)我的文章《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》；或前鋸肌起源區(qū)域肌肉韌帶疼痛，疼痛多位于在側(cè)胸壁的腋前線。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)第三種不能算乳腺疼痛，所以只有兩類真性乳腺疼痛。???國(guó)內(nèi)在這方面的意識(shí)還有待加強(qiáng)。另外選擇中藥治療時(shí)，我個(gè)人把疼痛分為脹痛為主和刺痛為主兩類，前者多為氣滯，后者多為血瘀，選擇中藥時(shí)作為依據(jù)之一。未見(jiàn)歐美如此分類。依據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般刺痛多見(jiàn)于非周期性疼痛。三、藥物品種的選擇這一部分和國(guó)內(nèi)有很大的不同，也是我寫本文的初衷。國(guó)內(nèi)對(duì)于飲食心情調(diào)整效果不好患者，首選中成藥或中草藥，效果不好時(shí)基本會(huì)選擇三苯氧胺等西藥，把它當(dāng)做“終極大殺器”。歐美沒(méi)有中藥，基本是西藥為主。常用藥物如下：1、三苯氧胺，對(duì)抗雌激素作用。對(duì)周期性疼痛的反應(yīng)率為98%，對(duì)非周期疼痛為50-60%，可服藥2-3月。同類藥托瑞米芬效果相似?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，需要定期復(fù)查婦科B超。2、達(dá)那唑，有弱雄激素作用，對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛也有效。治療后黃體酮水平降低，可服藥2-3月，有效者可減量持續(xù)服藥半年左右。不良反應(yīng)包括30%患者可能閉經(jīng)；還可能有輕度雄激素效應(yīng)，如體重增加、多毛、粉刺。3、溴隱亭，抑制泌乳素分泌。對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛效果稍差。用藥周期同丹那唑。不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、頭暈，但不干擾月經(jīng)。溴隱亭和丹那唑有潛在致畸作用，且干擾口服避孕藥的效果，因此服藥期間建議工具避孕。4、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa，誘導(dǎo)人工絕經(jīng)，抑制雌孕激素分泌。對(duì)于實(shí)在頑固的疼痛，可以試行加用GnRHa如戈舍瑞林等緩釋藥，加強(qiáng)三苯氧胺治療乳腺增生疼痛的效果。4、月見(jiàn)草油，據(jù)報(bào)道可以補(bǔ)充必須脂肪酸，對(duì)輕度周期性疼痛有效，但對(duì)非周期性疼痛幾乎無(wú)效。優(yōu)點(diǎn)是幾乎沒(méi)有副作用。被視為天然物質(zhì)，可以理解成是“老外的中藥”吧。5、其它，維生素A、C、E都有不確定的報(bào)道；維生素B6抑制泌乳素可能對(duì)部分患者有效；補(bǔ)充碘3-6mg/天，據(jù)說(shuō)可提升甲狀腺素水平，對(duì)40%的患者有效。國(guó)內(nèi)以前的天冬素片，現(xiàn)在中外都基本不用的。四、強(qiáng)調(diào)依據(jù)疼痛分類選擇治療方案。周期性疼痛：第一選擇月見(jiàn)草油，因其副作用??；第二是三苯氧胺，有效率高98%，副作用低于丹那唑；第三是丹那唑，有效率80%；第四選擇是溴隱亭。療程：月見(jiàn)草油4月。后三個(gè)西藥用藥2-3月。如果有效，可持續(xù)治療半年(其中丹那唑需要減量)。50%的復(fù)發(fā)患者，其中疼痛請(qǐng)的無(wú)需治療。重度的復(fù)發(fā)患者，需要再次治療。非周期性疼痛：對(duì)藥物的總反應(yīng)性低于周期性，總體有效率64%左右。有效性次序是：首選丹那唑，有效機(jī)會(huì)最大；如無(wú)效可以嘗試三苯氧胺、溴隱亭、月見(jiàn)草油。如果疼痛持續(xù)局部固定，尤其是有觸發(fā)點(diǎn)的疼痛，可以嘗試局部注射皮質(zhì)激素加局麻藥，如甲基潑尼松龍40mg+利多卡因10mg/ml。更彌漫的觸痛區(qū)，可以給與外涂雙氯芬酸(扶他林)等止痛凝膠。頑固性疼痛：對(duì)于各種藥物為無(wú)效的頑固性疼痛患者(約占4%)，除了嘗試加用抗抑郁藥物，可以嘗試GnRHa，如有效可能需要用半年以上，但停藥月經(jīng)恢復(fù)后容易再發(fā)。局限者可以采用局部注射方法或外涂止疼藥膏方法。如果實(shí)在沒(méi)辦法，最后一招是乳腺支配神經(jīng)切斷或皮下腺體切除。這一點(diǎn)中外相同，但極為罕見(jiàn)，我從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)。五、重視乳腺疼痛和經(jīng)前期綜合征的關(guān)系。經(jīng)前期綜合征是月經(jīng)前眼瞼肢體浮腫、頭痛頭暈、腰骶部墜痛、煩躁易怒、憂郁失眠、嗜睡乏力等癥狀，經(jīng)期自行迅速消失。乳腺周期性疼痛可以認(rèn)為是其一部分。經(jīng)前期綜合征在周期性乳腺疼痛患者更常見(jiàn)，但二者也可以獨(dú)立發(fā)生。孕激素常用來(lái)治療前者，但對(duì)后者幾乎沒(méi)有遠(yuǎn)處。丹那唑是周期性乳腺治療最有效的藥物，其也可以用于經(jīng)前期綜合征。歐美比較重視二者的關(guān)系和同時(shí)治療，這一點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)。需要乳腺科和婦科協(xié)作診治。

?乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病。相當(dāng)多女性由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月；嚴(yán)重者甚至頻繁經(jīng)前雙乳廣泛明顯疼痛。一般要絕經(jīng)后疼痛才會(huì)基本消失。疼痛明顯者除了飲食心情調(diào)整外，可能需要服藥。在國(guó)內(nèi)，三苯氧胺等西藥是中成藥效果不好時(shí)的“終極大殺器”。???乳腺癌已經(jīng)是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌術(shù)后，另一側(cè)乳腺的乳腺增生依然存在；如果是保乳手術(shù)，患癌這一側(cè)大部分的腺體連同其內(nèi)的乳腺增生也繼續(xù)存在。70-75%的乳腺癌患者是ER陽(yáng)性患者，其中大部分需要長(zhǎng)期服內(nèi)分泌藥物。絕經(jīng)后一般是芳香化酶抑制劑為主，絕經(jīng)前大多數(shù)是服藥SERM(選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑)，國(guó)內(nèi)基本上是三苯氧胺或托瑞米芬5-10年。但不少服SERM的絕經(jīng)前患者，服藥期間仍然出現(xiàn)乳房疼痛。個(gè)別絕經(jīng)后患者服藥芳香化酶抑制劑也有可能類似情況。這是為什么呢？一、乳腺增生的疼痛機(jī)制我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里提到小葉增生的疼痛機(jī)理。乳腺增生活動(dòng)期，由于雌孕激素導(dǎo)致乳腺組織充血水腫，組織內(nèi)壓增加；這可為磁共振檢查水成像證實(shí)。小葉及相關(guān)導(dǎo)管的少量滲出和分泌引起導(dǎo)管擴(kuò)張，甚至可以導(dǎo)管內(nèi)形成鈣化、液體外滲引起導(dǎo)管周圍無(wú)菌性炎癥、或從乳頭溢出；有研究發(fā)現(xiàn)B超顯示的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張程度與乳腺疼痛成正相關(guān)。另外，局部產(chǎn)生的一些活性物質(zhì)刺激神經(jīng)等因素；由于疼痛是容易受心理暗示的癥狀，精神心理因素也很重要。至于以前一直認(rèn)為患者黃體功能不全的假說(shuō)，補(bǔ)充孕激素并沒(méi)有取得比安慰劑更好的效果，目前已不被認(rèn)可。疼痛可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、燒灼痛。二、乳腺增生的疼痛特點(diǎn)首先的談一下乳腺增生的疼痛類型。可分為三種：1、周期性疼痛，約占70-80%，一般表現(xiàn)為經(jīng)前期或月經(jīng)中間的排卵期乳腺脹痛，有的還有少量乳頭清水樣或淡黃色溢液。2、非周期性疼痛，其中一半是真性乳腺疼痛，約占10-15%，疼痛與月經(jīng)關(guān)系不密切，可以為脹痛、刺痛或燒灼痛。3、另一半非周期性疼痛是假性乳腺疼痛，是鄰近部位的肌肉骨骼疼痛，約占10-15%。多為肋骨軟骨炎，表現(xiàn)為胸骨旁疼痛，可參見(jiàn)我的文章《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》；或前鋸肌起源區(qū)域的肌肉韌帶疼痛，疼痛點(diǎn)位于側(cè)胸壁的腋前線附近。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)第三種不能算乳腺疼痛，所以只有兩種真性乳腺疼痛。三、乳腺癌內(nèi)分泌治療時(shí)乳房疼痛的可能原因1、有可能是假性乳房痛。一般來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后如果沒(méi)有激素補(bǔ)充，所謂乳腺疼痛一般就是肌肉骨骼性的疼痛。因此絕經(jīng)后用服藥芳香化酶抑制劑出現(xiàn)的乳腺疼痛，尤其要先到這種可能。絕經(jīng)前這種可能也存在，這種疼痛對(duì)三苯氧胺基本無(wú)反應(yīng)。需要請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生仔細(xì)觸診檢查，此時(shí)B超磁共振等影像檢查效果并不好。必要時(shí)請(qǐng)骨科或胸外科會(huì)診。2、非周期真性乳腺疼痛。此類患者的疼痛機(jī)制中，各種原因?qū)е碌娜楣軘U(kuò)張的因素占比較大。三苯氧胺治療反應(yīng)率為50-60%，即便長(zhǎng)時(shí)間用三苯氧胺，依然可能有的患者疼痛不緩解。托瑞米芬是三苯氧胺同類藥，情況類似?！按髿⑵鳌币膊皇侨f(wàn)能的。3、周期性乳腺疼痛最常見(jiàn)，三苯氧胺對(duì)周期性疼痛的反應(yīng)率超過(guò)90%，這反過(guò)來(lái)說(shuō)明有小于10%的患者效果是不好的。由于周期性乳腺痛占所有乳腺增生疼痛患者的70-80%，由此導(dǎo)致的三苯氧胺療效不佳的患者絕對(duì)例數(shù)也不算少。4、不少乳腺癌患者有長(zhǎng)期焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒。眾所周知，這些是加重乳腺增生疼痛癥狀的重要原因?；蛴X(jué)得元?dú)獯髠?，加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)、服用很多保健品。這都會(huì)讓藥物治療的效果大打折扣。四、對(duì)策1、假性乳房痛患者，局部注射類固醇激素或局麻藥有效，或局部用雙氯芬酸(扶他林)等止痛凝膠也可能有效。50%的患者局部治療半年后疼痛消失。必要時(shí)請(qǐng)胸外科或骨科協(xié)助治療。2、對(duì)于真性乳房疼痛患者，不論是周期性還是非周期性，不論是否在用藥，飲食心情調(diào)整依然是基本治療，醫(yī)生和家屬的解釋安慰永遠(yuǎn)都是必要的?？梢詤⒖嘉业奈恼隆度橄僭錾乃幬镏委熢瓌t》。3、優(yōu)先考慮的藥物：在繼續(xù)乳腺癌內(nèi)分泌治療的同時(shí)，可疑選擇如下藥物：達(dá)那唑，有弱雄激素作用，對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛也有效。治療后黃體酮水平降低，可服藥2-3月，有效者可減量持續(xù)服藥半年左右。不良反應(yīng)包括30%患者可能閉經(jīng)；還可能有輕度雄激素效應(yīng)，如體重增加、多毛、粉刺。溴隱亭，抑制泌乳素分泌。對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛效果稍差。用藥周期同丹那唑。不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、頭暈，但不干擾月經(jīng)。如果患者同時(shí)需要更強(qiáng)的乳腺癌內(nèi)分泌治療療效，可以考慮加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa，如戈舍瑞林等緩釋藥，該藥也可加強(qiáng)三苯氧胺治療乳腺增生疼痛的效果，一舉兩得。此時(shí)也可把三苯氧胺換成芳香化酶抑制劑。這些藥物都不會(huì)影響乳腺癌的治療效果。4、可以嘗試的藥物：臨床上還有很多藥物的療效沒(méi)前述藥物強(qiáng)大，而且臨床研究結(jié)論有時(shí)相互不一致。臨床用藥時(shí)也可發(fā)現(xiàn)同一藥物有的患者效果好有的患者差。這也反映了乳腺增生的疼痛機(jī)制復(fù)雜。上文說(shuō)的是目前研究認(rèn)為的主要機(jī)制，全部的機(jī)制尚未完全闡明?？梢試L試應(yīng)用這些藥物，如果效果不好可以更換其他藥物繼續(xù)嘗試，找到對(duì)具體患者有效的藥物。如國(guó)內(nèi)常用的中藥組方或中成藥，盡量做到辨證施治；月見(jiàn)草油在國(guó)外使用比較多，可以嘗試；維生素A、C、E都有不確定的報(bào)道，維生素B6抑制泌乳素可能對(duì)部分患者有效；補(bǔ)充碘3-6mg/天對(duì)40%的患者有效；等。這些藥物不影響乳腺癌療效。5、局部治療：對(duì)于各種藥物為無(wú)效的頑固性疼痛患者(約占4%)，一般來(lái)說(shuō)焦慮、恐慌、抑郁、軀體化障礙比較明顯，還可以嘗試加用抗抑郁藥物。如果是乳腺疼痛持續(xù)固定于局部，尤其是有“觸發(fā)點(diǎn)”的疼痛，可以嘗試皮質(zhì)激素加局麻藥局部注射；更彌漫的觸痛區(qū)，可以皮膚外涂扶他林等止疼凝膠；最后一招是乳腺支配神經(jīng)切斷或皮下腺體切除，一般到不了這一步。

?乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病。相當(dāng)多女性由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月；嚴(yán)重者甚至雙乳頻繁經(jīng)前明顯疼痛。乳腺結(jié)節(jié)也是非常常見(jiàn)的疾病。對(duì)于這些主訴是乳腺結(jié)節(jié)的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”般的存在，依然可能會(huì)疼痛的。乳房疼痛是否增加結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)？一、個(gè)別結(jié)節(jié)疼痛是其危險(xiǎn)度增加的繼發(fā)現(xiàn)象我在《月經(jīng)前乳房疼痛是否是結(jié)節(jié)作祟》里說(shuō)過(guò)，乳腺結(jié)節(jié)不論良惡性一般無(wú)疼痛。但如下情況確實(shí)是結(jié)節(jié)導(dǎo)致的疼痛：1，良性結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的是纖維腺瘤，如果生長(zhǎng)實(shí)在太大太快，導(dǎo)致表面皮膚繃緊發(fā)亮，可導(dǎo)致疼痛?？梢?jiàn)于妊娠期體內(nèi)雌孕激素升高很多倍，或長(zhǎng)期服藥補(bǔ)充外源性婦科激素。這種情況結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比靜止的結(jié)節(jié)要大些；潛在惡性的葉狀腫瘤風(fēng)險(xiǎn)也比較大。2，很多人說(shuō)結(jié)節(jié)默認(rèn)是指良性結(jié)節(jié)，其實(shí)也可以是惡性結(jié)節(jié)如乳腺癌。乳腺癌腫塊一般是不疼的，但如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內(nèi)部出血短時(shí)間突然增大等等，也會(huì)疼痛的。疼痛是乳腺癌快速進(jìn)展的伴隨現(xiàn)象。3，肉芽腫性乳腺炎等炎性結(jié)節(jié)。這種疼痛如比較明顯，說(shuō)明自身免疫性炎癥或繼發(fā)細(xì)菌感染的炎癥處于活躍狀態(tài)，需要積極治療。目前為止，不認(rèn)為這種疼痛增加病灶癌變的風(fēng)險(xiǎn)。二、乳腺增生疼痛對(duì)乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生、復(fù)發(fā)的促進(jìn)作用我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里提到小葉增生的疼痛機(jī)理，乳腺增生活動(dòng)期，由于雌孕激素導(dǎo)致乳腺組織充血水腫，組織內(nèi)壓增加；小葉及相關(guān)導(dǎo)管的少量滲出和分泌引起導(dǎo)管擴(kuò)張；局部產(chǎn)生的一些活性物質(zhì)刺激神經(jīng)等因素，這些導(dǎo)致乳腺疼痛。可以是脹痛、刺痛、燒灼痛。雌孕激素在月經(jīng)前濃度最高，因此癥狀也最嚴(yán)重。如果有懷孕、服藥婦科激素等補(bǔ)充內(nèi)外源性激素所致的激素水平升高，可能乳腺疼痛加重。反之可以推論，乳房疼痛明顯，說(shuō)明體內(nèi)雌孕激素水平較高。而乳腺結(jié)節(jié)，包括作為良性結(jié)節(jié)代表的纖維腺瘤，和惡性結(jié)節(jié)代表的乳腺癌，這兩類結(jié)節(jié)不論是新生結(jié)節(jié)還是結(jié)節(jié)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為都受雌激素刺激的影響。因此可以得到粗略結(jié)論：乳房疼痛明顯者，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)會(huì)有所增加。不是說(shuō)疼痛導(dǎo)致結(jié)節(jié)出現(xiàn)，疼痛和結(jié)節(jié)出現(xiàn)都是體內(nèi)雌激素增加的結(jié)果。但這種相關(guān)性的影響因素很多：1、不同患者乳腺增生對(duì)激素水平升高的敏感度的個(gè)體差異很大，有的人“嬌氣”，雌激素稍微增加就疼痛很明顯，實(shí)際上長(zhǎng)期疼痛乳腺增生的程度還是比較輕。也有些人“麻木不仁”，體內(nèi)激素水平升高明顯，但乳房從來(lái)不疼，其實(shí)小葉增生的程度很重，摸上去很厚且疙疙瘩瘩的。這是兩種極端情況，大多數(shù)患者處于中間狀態(tài)。且對(duì)于不太“麻木”的同一患者，疼痛程度重比程度輕時(shí)，體內(nèi)雌孕激素水平要高些。2、乳腺良惡性結(jié)節(jié)發(fā)生的原因很多，體內(nèi)雌激素水平升高是因素之一，且激素刺激的力度也因人而異。因此，這種“有所增加”到底是多大程度無(wú)法確切知道，理論上來(lái)說(shuō)很小的，但不是零。三、乳腺增生疼痛對(duì)乳腺結(jié)節(jié)增大、惡變的促進(jìn)作用前一段說(shuō)的是結(jié)節(jié)從無(wú)到有的問(wèn)題。對(duì)于已有的結(jié)節(jié)，其“從輕到重”，也就是說(shuō)結(jié)節(jié)的增大和惡變，也同樣受體內(nèi)雌孕激素水平的影響。類似的道理，可以認(rèn)為：乳房疼痛明顯者，乳腺結(jié)節(jié)的增大和惡變的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。不是說(shuō)疼痛導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)展，疼痛和結(jié)節(jié)發(fā)展都是體內(nèi)雌孕激素增加的結(jié)果。同樣地，影響因素也很多，相關(guān)性很小但不是零。我在《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》文章里，列出好幾條結(jié)節(jié)選擇隨訪時(shí)，增加其發(fā)展惡變風(fēng)險(xiǎn)的因素，其中就有“妊娠或長(zhǎng)期服用雌孕激素患者”這一條。這種情況下乳腺的疼痛一般也會(huì)加重。四、可借鑒的研究報(bào)道乳腺增生疼痛對(duì)乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生、復(fù)發(fā)、發(fā)展惡變的“促進(jìn)”作用到底有多大？目前的一些報(bào)道肯定其相關(guān)性，但刺激的力度的大小報(bào)道基本沒(méi)有明確結(jié)論。周期性乳房疼痛者是否更容易患癌的研究報(bào)道有借鑒意義。不少研究表明這種傾向很小。然而，一個(gè)420例患者的研究認(rèn)為，即使去除口服避孕藥和懷孕等加重乳腺疼痛的因素外，疼痛者患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是2.12倍；但進(jìn)一步的疼痛時(shí)間和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究由于樣本太小不能得出結(jié)論。這種患癌風(fēng)險(xiǎn)具體來(lái)說(shuō)，等于惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加上已有良性結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)。