今日閱讀《傷寒論》體會如下：太陽中風：發(fā)熱、汗出、惡風，脈浮緩。病機：營衛(wèi)不調，衛(wèi)強營弱。 太陽傷寒：惡寒、無汗、，脈浮緊。病機：外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。 表郁輕癥：患表證日久，不得汗解，以發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性。又稱風寒表證。

糖尿病確診的金標準就是測靜脈血糖。 我們常用空腹血糖的餐后2小時血糖來反映血液中葡萄糖的高低，這2種血糖的正常值是不一樣的。正常人的空腹血糖不超過6.1豪摩/升，餐后2小時不超過7.8豪摩/升。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準，有下列條件之一者即可初步診斷為糖尿?。?（1）任何時間的血糖≥11.1豪摩/升，同時患者有多尿、多飲、多食及體重下降等典型的糖尿病癥狀。 （2）空腹（8小時以上）血糖≥7.0豪摩/升。 （3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2小時血糖超過11.1豪摩/升。 特別注意的是：符合上述任何一項標準，就可以初步診斷為糖尿病，但最好再另選一個時間復查一下，如果有同樣結果，即可以確診。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，因此糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內的平均血糖水平，且不受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素影響。因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控"金標準"。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。但是，糖化血紅蛋白檢查結果還要根據(jù)血糖結果具體分析，下面舉幾個例子：1、張大爺糖尿病5年了，對糖尿病不可謂不重視，自己買了個血糖儀經(jīng)常測血糖，監(jiān)測血糖結果都顯示空腹血糖都在6-7mmol/L之間。日子一天天過去，一月前在某糖尿病刊物上讀到“糖尿病患者每三個月都要測一次糖化血紅蛋白”。因此，上周就來我們科抽血查了，結果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白8.5%，很高。馬上我又給他測了一下餐后血糖，餐后血糖有13.8mmol/L。因此，我們就幫張大爺分析，他平時僅僅查空腹血糖，而不查餐后，監(jiān)測血糖不夠全面。目前，研究證據(jù)表明，糖化血紅蛋白小于7.3%時，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當在7.3%-8.4%時，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當大于8.5%時空腹血糖所扮演的角色更重要。2、1型糖尿病患者血糖由于自身胰島功能的缺失，導致雖然使用外源性的胰島素，但是血糖波動很大，甚至經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，糖化血紅蛋白的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。3、糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質和量的疾病(如腎臟疾病、溶血性貧血等)時，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。因此在糖尿病臨床治療中，如能同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時調整治療方案。當空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應的預測值時，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時緊張、勞累、晚餐進食過多、治療不當、急性并發(fā)癥等有關，需要調整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%~7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應的預測值，甚至達到正常標準，則顯示近期血糖控制良好，治療對癥?？傊占疤悄虿≈R，更新治療理念，監(jiān)測并保持糖化血紅蛋白達標，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況的關系可以總結如下：4%~6%：血糖控制正常。6%~7%：血糖控制比較理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)生指導下調整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。