兒童腘窩囊腫,與成人不同,一般不與膝關(guān)節(jié)相通,屬于非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。臨床上多無癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡(jiǎn)單易行的診斷手段是透光試驗(yàn)(十)。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術(shù)時(shí)機(jī): 絕大多數(shù)不需要治療,囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)消失,約70%在20個(gè)月內(nèi)消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上,有明顯臨床癥狀(疼痛),有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的,可考慮手術(shù)。 因兒童腘窩囊腫,多不與關(guān)節(jié)相通,故多采用開放手術(shù),而不采用關(guān)節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術(shù)復(fù)發(fā)率較高(術(shù)中不易找到與膝關(guān)節(jié)相通處),約50%,需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。
骨囊腫(單房性骨囊腫)為青少年期的良性腫瘤,多發(fā)于肱骨和股骨,約80%。根據(jù)距離骺板可分為活動(dòng)性(小于0.5cm),靜止性骨囊腫。 骨囊腫一般無臨床癥狀,2/3患者因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)。 X線顯示為單腔骨質(zhì)破壞,有明顯邊界,無骨膜反應(yīng)。 區(qū)別于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(多房樣,膨脹生長(zhǎng),穿刺血液。) 較小骨囊腫,首選考慮經(jīng)骨穿刺抽液激素注射,也可注射骨髓或人工骨,成功率40-80%,需多次。 骨囊腫刮除植骨,復(fù)發(fā)率高,約50%(成人期復(fù)發(fā)率較低)。目前結(jié)合髓內(nèi)釘固定加人工骨,療效會(huì)明顯提高(髓內(nèi)釘作用減壓,有利正常骨干細(xì)胞進(jìn)入,局部引流,預(yù)防骨折;人工骨利用高滲作用殺滅囊腫,促進(jìn)局部新骨形成),手術(shù)是微創(chuàng)式的,采用穿刺小創(chuàng)口,首選推薦。 發(fā)生病理性骨折后骨折可愈合,但骨囊腫自愈性很低。 巨大的或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,局部切除,自身腓骨移植也可考慮。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(復(fù)發(fā)) 再次手術(shù),肱骨病變切除,腓骨移植
新生兒出生后,個(gè)別兒會(huì)有骶尾小窩,學(xué)名潛毛竇。有潛毛竇兒約20%合并隱性脊柱裂。 隱性脊柱裂,多見于腰骶部,是先天性神經(jīng)管缺陷,有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎骨椎板未全閉合,而無椎管內(nèi)容物膨出。 隱性脊柱裂,大多無癥狀,一般不需要治療。局部表面皮膚可表現(xiàn)一血管瘤或潛毛竇。 有潛毛竇的新生兒,如無下肢活動(dòng)受限,無排尿便困難,不必處置。(如有上述癥狀需做CT核磁共振) 有潛毛竇學(xué)前學(xué)后兒童,個(gè)別出現(xiàn)間歇性尿頻,遺尿,需做骶尾CT普檢。可做功能鍛煉,加強(qiáng)盆底肌肉力量。
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