38歲的年輕人，肚子里長(zhǎng)了一個(gè)7斤的肝癌，渾然不知，直到腹部彭隆才來院就診。按照磁共振顯示，巨大肝癌占滿整個(gè)上腹部，腫瘤直徑25厘米，攜帶一個(gè)6厘米的衛(wèi)星病灶。腫瘤同時(shí)長(zhǎng)入回流心臟的下腔靜脈，再晚一步就會(huì)直達(dá)心房。團(tuán)隊(duì)努力，完整切除腫瘤，取出血管內(nèi)癌栓，瞬間減重至少7斤。醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療條件已經(jīng)長(zhǎng)足進(jìn)步的今天，還會(huì)遇到這樣的病例，哭笑不得，科普任重道遠(yuǎn)。

最近碰到很多這樣的病例，肝硬化患者脾大，脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板都很低，有的還有食道胃靜脈曲張。所以都來要求切除脾臟，理由是可以去除脾亢提升白細(xì)胞、血小板和治療貧血，甚至預(yù)防吐血，減少腹水。一、肝硬化脾大一定要切脾嗎我想說這樣治療沒錯(cuò)，確實(shí)是一度廣泛采用的方法，救治了不少患者。但醫(yī)學(xué)不是一塵不變的，畢竟這只是一種治療手段。我每次都會(huì)問患者你是來治病還是手術(shù)的？答案很簡(jiǎn)單：治病。既然如此，就應(yīng)該選擇合適的方法來解決問題，要兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用支出。首先，這些情況的根子是肝硬化，切脾不能解決根本只是控制癥狀，減少吐血的風(fēng)險(xiǎn)，治標(biāo)不治本。其次，對(duì)于白細(xì)胞血小板低，很多人擔(dān)心容易感染及出血，但實(shí)際情況是這類患者因?yàn)檫@樣發(fā)生感染和出血的機(jī)會(huì)極少。因?yàn)槟兔庖吖δ艿暮脡牟皇莾蓚€(gè)指標(biāo)就決定的。二、肝硬化脾大治療方法如何選擇？回到我們說治療方法的選擇上，大家現(xiàn)在都知道腹腔鏡切除膽囊創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，都愿意在必要時(shí)選擇而不愿意開腹手術(shù)。同樣道理，切脾是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，如果簡(jiǎn)單安全的方法能解決為什么不選擇？目前我們對(duì)脾亢的威脅不再如以前那么恐懼，患者可以不在干預(yù)的情況下長(zhǎng)期生存。而且現(xiàn)在有介入，胃鏡等方法來控制脾亢、預(yù)防和治療出血，只有在這些方法無效的情況下再考慮手術(shù)，患者的痛苦和安全能更好的保障。這是目前國內(nèi)外治療指南推薦的診療路線。不論手術(shù)還是藥物，胃鏡，介入都是治標(biāo)之法，肝硬化根子不除都不能徹底解決問題，所以這時(shí)候不應(yīng)該將不徹底又風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)作為首選。而是應(yīng)該將力量用在治療肝硬化肝炎上，包括抗病毒治療，保肝治療，肝臟衰竭的有條件選擇肝移植。合理合適合時(shí)機(jī)的選擇治療才是正道。

輕松戰(zhàn)勝“百日癌”肝癌是“癌中之王”，過去也被稱作“百日癌”，因?yàn)楹芏嗷颊邚陌l(fā)現(xiàn)到死亡只有100天時(shí)間，所以很多人真的是談肝癌色變。其實(shí)我們需要客觀的看待這個(gè)疾病，在認(rèn)識(shí)它的危害性的同時(shí)，也要積極客觀的去面對(duì)。事實(shí)上只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者可以長(zhǎng)期健康的生存，目前最長(zhǎng)的生存記錄是手術(shù)切除腫瘤后50年。為此首先我們需要了解哪些原因?yàn)檎T發(fā)肝癌。認(rèn)識(shí)了誘發(fā)肝癌的原因（或者說是高危因素），我們就能了解哪些人群是發(fā)生肝癌的高危人群，這樣就能有的放矢的預(yù)防肝癌和早期發(fā)現(xiàn)肝癌。病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎是我們國家誘發(fā)肝癌的首要原因。世界上三分之一的乙肝病人在我國，因此每年新發(fā)肝癌一半以上也在我們這里（肝癌在我國成人惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率分別排第四和第三位，對(duì)于男性，排名各上升一位）。預(yù)防和有效的治療乙肝自然能顯著降低肝癌的發(fā)生率?，F(xiàn)在國家在有計(jì)劃的開展新生兒乙肝疫苗免費(fèi)接種，乙肝母親的母嬰感染阻斷，這是利在千秋的功績(jī)；成年人如果沒有乙肝保護(hù)性抗體（表面抗體），應(yīng)該主動(dòng)去接種乙肝疫苗；感染乙肝的患者應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)院去咨詢醫(yī)生是否需要抗病毒治療，因?yàn)橛醒芯拷Y(jié)果證實(shí)，長(zhǎng)期有效的抗病毒治療能將肝癌發(fā)生率降低到原來的1/3。除了乙肝為代表的病毒性肝炎，脂肪肝也是近幾年重要的導(dǎo)致肝癌的原因，而且有迅速上升趨勢(shì)。這一情況容易被忽視。目前我國成年人因?yàn)榉逝?、過量飲酒及不合理用藥等導(dǎo)致的脂肪肝發(fā)病率在30%左右，脂肪肝會(huì)進(jìn)展為脂肪性肝炎甚至是脂肪性肝硬化，也會(huì)誘發(fā)肝癌。同時(shí)有研究顯示脂肪肝導(dǎo)致的肝癌患者生存時(shí)間顯著短于病毒性肝炎誘發(fā)的肝癌患者；而且這些患者合并其它消化道惡性腫瘤，比如結(jié)腸癌、胃癌的發(fā)病率也顯著升高。其它誘發(fā)肝癌的原因還有家族遺傳、長(zhǎng)期食用霉變食物、某些特殊的慢性肝臟疾病等。了解了以上誘發(fā)肝癌的常見原因，我們也知道了預(yù)防肝癌的方法，同時(shí)也就知道哪些是肝癌的高危人群，在預(yù)防的同時(shí)，要定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)肝癌。為什么要早期發(fā)現(xiàn)肝癌？因?yàn)楦伟┑闹委熜Ч歉膊〉姆制诿芮邢嚓P(guān)。早期肝癌患者5年生存率接近100%，生存超過10年的患者基本都是早期肝癌且接受外科手術(shù)等根治性治療的患者。而晚期患者很少能超過半年，甚至是3個(gè)月，這也是“百日癌”的來由。很可惜，因?yàn)樵缙诟伟]有明顯癥狀，所以很多患者到有腹痛、黃疸等癥狀再做檢查，多半都是中晚期，治療效果就大打折扣。由于相關(guān)意識(shí)不夠，我們國家早期肝癌的診斷率只有20%不到，但西方發(fā)達(dá)國家，甚至是鄰居日本的診斷率都超過30%，這是導(dǎo)致我們總體療效不如他們的重要原因之一。所以就引申出今天很重要的內(nèi)容，如何做到發(fā)現(xiàn)早期肝癌。一句話：明確自己是否高危人群，做到定期有效體檢。哪些人是高危人群？以下幾條至少滿足一條就是：1、直系親屬有至少一個(gè)肝癌患者；2、患有病毒性肝炎（乙肝或丙肝，哪怕只是病毒攜帶）甚至是肝硬化者；3、脂肪肝發(fā)展到脂肪肝性肝炎甚至是肝硬化者；4、長(zhǎng)期食用霉變、腌制食物者；5、患有慢性肝?。懼俜e性肝硬化、硬化性膽管炎、反復(fù)發(fā)作的肝內(nèi)膽管結(jié)石等）者。這類高危人群強(qiáng)烈建議3-6個(gè)月到有肝病內(nèi)科或肝膽外科的醫(yī)院做定期體檢。體檢內(nèi)容一定要包括抽血化驗(yàn)（肝功能、肝炎指標(biāo)、甲胎蛋白等腫瘤指標(biāo)）及B超，缺一不可。通過這些有效的體檢，我們能發(fā)現(xiàn)很多3cm以下，甚至是1cm的肝癌，這樣患者就可以接受最有效的根治性治療，并且治療的創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用也是最少的，還能獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在進(jìn)入今天的最后一部分，如何有效治療肝癌？肝癌的治療包括根治性治療和姑息性治療兩大類。根治性治療就是能夠完全去除腫瘤，包括外科手術(shù)（手術(shù)切除和肝移植）、消融治療；姑息性治療就是控制腫瘤生長(zhǎng)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，或是縮小腫瘤為根治性治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。姑息治療包括介入治療、放射治療、化療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)中藥等。因?yàn)槟壳八幬锏淖饔眠€很有限，所以現(xiàn)階段肝癌的治療仍是一個(gè)以外科手術(shù)為主，多種手段為輔的整體化、個(gè)性化治療體系。目的是在保證患者安全的基礎(chǔ)上，最大限度去除腫瘤，減少短期內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和減少患者痛苦。外科手術(shù)是目前最為有效的方法，包括手術(shù)切除腫瘤及肝移植。因?yàn)槭莿?chuàng)傷性比較大方法，因此需要嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)。一般適合早期及中期患者，身體一般狀況良好、肝功能良好、腫瘤數(shù)量不多、沒有肝外轉(zhuǎn)移者。因?yàn)橥饪剖中g(shù)的創(chuàng)傷性較大，但是卻能帶來最好的效果，因此為了減輕患者損傷、減輕患者的心理壓力，現(xiàn)在肝膽外科都在積極開展腹腔鏡微創(chuàng)肝切除手術(shù)，能做到小切口基礎(chǔ)上完整切除腫瘤，患者第二天既能下床活動(dòng)，4-5天即可出院，同時(shí)還不影響皮膚美觀。射頻消融或是微波消融是另一類根治治療手段。優(yōu)點(diǎn)是沒有切口，創(chuàng)傷極小，患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，兩天出院。適合3cm以下，3個(gè)以內(nèi)的肝癌。療效接近手術(shù)切除，尤其適合肝功能及身體狀況不適合手術(shù)切除的患者，或者是小肝癌位于肝臟深部，手術(shù)切除損失肝臟代價(jià)較大的患者。但因?yàn)槭蔷植啃》秶委煟枰獓?yán)格把握指征，不能一味追求微創(chuàng)而忽略療效。介入治療、靶向治療、免疫治療等適合不能手術(shù)的中晚期患者。原理都是通過不同的形式和作用機(jī)制使用藥物治療肝癌。雖然不能徹底治療肝癌，但能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，減少痛苦。值得注意的是，幾種方法的聯(lián)合使用，在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)效果在不斷提高，這些過去被宣判為死刑的患者生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，有很多超過1年甚至3-5年病例出現(xiàn)。比如介入聯(lián)合靶向治療，尤其是去年剛被批準(zhǔn)適應(yīng)癥的免疫治療藥PD-1及尚在臨床研究某靶向治療藥的聯(lián)合使用療效非常驚人，可以讓晚期肝癌患者總體有效率接近100%。放療也是近兩年進(jìn)展非?？斓闹委熓侄?，過去僅僅適用于不能手術(shù)的肝癌的局部照射、肝癌轉(zhuǎn)移的局部照射治療?，F(xiàn)在由于計(jì)算機(jī)定位技術(shù)的進(jìn)步、放射線的改進(jìn)，可以精確定位腫瘤，減少正常組織損傷，加大安全照射劑量，因此能更好治療很多晚期肝癌。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我們正在不斷的創(chuàng)造奇跡，合理、科學(xué)、積極的治療可以為更多患者帶來生的希望。了解肝癌病因、有效降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是一級(jí)預(yù)防，這是關(guān)鍵；早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期接受有效的治療，能夠獲得最佳的治療效果，這是二級(jí)預(yù)防，是重中之重；對(duì)于中晚期患者，多種手段、個(gè)性化定制治療方案、積極安全的治療，能讓更多患者更長(zhǎng)時(shí)間的生存，這是不斷更新的認(rèn)識(shí)；根治治療后定期的復(fù)查（3個(gè)月一次），及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)，這是三級(jí)預(yù)防，這是保證長(zhǎng)期生存（5年以上）的核心。肝癌，不再是“百日癌”，不再是不治之癥，只要醫(yī)生、病人、家屬、社會(huì)一起努力，50年不再是奇跡。本文系黃楊卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載