耳鳴患者的健康指導(dǎo)一、什么是耳鳴 ？耳鳴是一種非疾病性的臨床癥狀，指的是在沒(méi)有外界聲音刺激的情況下，主觀上認(rèn)為在耳內(nèi)有聲音感覺(jué)的現(xiàn)象。目前對(duì)于其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明了，病因及影響因素也較復(fù)雜，還沒(méi)有特效的治療藥物。 二、引起耳鳴的病因有哪些？1.耳部疾病 外耳道疾病，中耳的急慢性疾病及美尼爾氏綜合癥、聽(tīng)神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴2.長(zhǎng)期接觸噪聲 長(zhǎng)期的噪聲會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降和耳鳴3.多數(shù)患者有過(guò)度勞累 、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動(dòng)等 4.不良的生活習(xí)慣服用一些咖啡因和酒精，吸煙等都可使耳鳴癥狀加重5.服用過(guò)量藥物過(guò)量使用了對(duì)耳有毒性作用的藥物，也可出現(xiàn)耳鳴和聽(tīng)力下降6.其他全身性疾病植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高低血壓、貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良三、耳鳴有哪些癥狀？（1）耳鳴臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴（患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、滴答聲或輕叩聲），和非搏動(dòng)性耳鳴（較為常見(jiàn)，是一種連續(xù)而穩(wěn)定的噪音，如嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲）（2）若發(fā)生一側(cè)性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側(cè)耳鳴，而沒(méi)有其他癥狀，應(yīng)考慮是某些疾病的早期征象。（3）短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬于耳間斷性或強(qiáng)度不定的波動(dòng)性耳鳴，并同時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。（4）部分患者有耳內(nèi)堵塞、壓迫感，以及耳周麻木或沉重感四、耳鳴需做哪些檢查？（1）一般檢查 ：外耳道，鼓膜有無(wú)明顯病變（2）耳鳴檢查（3）聽(tīng)力測(cè)試 純音聽(tīng)閾測(cè)試 聲導(dǎo)抗測(cè)試（4）前庭功能檢查 本檢查一般在眩暈緩解后進(jìn)行，前庭功能正常或明顯降低（5）實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血、尿常規(guī)，血液流變學(xué)等（6）影像學(xué)檢查 磁共振成像MRA（內(nèi)聽(tīng)道水成像、內(nèi)耳動(dòng)、靜脈相），提示內(nèi)耳道及顱腦有無(wú)病變 五、如何治療耳鳴？現(xiàn)主要以藥物治療為主1.改善微循環(huán)及內(nèi)耳水腫促進(jìn)靜脈回流藥物——前列地爾、銀杏葉提取物、七葉皂苷鈉、單唾葉酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物——腺苷鈷胺、彌可保、鼠神經(jīng)因子注射液等3.聲治療——耳鳴掩蔽六、耳鳴患者的注意事項(xiàng)？（1）進(jìn)食低鹽低脂飲食，因鹽能使液體在內(nèi)耳中集聚，加重耳鳴 （2）戒煙酒；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感冒（3）生活規(guī)律，戒焦戒躁，保持樂(lè)觀態(tài)度， 注意休息 (4) 避免噪音 （5）積極治療原發(fā)病，如高血壓 , 糖尿病等相關(guān)疾病。

2006年我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，聽(tīng)障人數(shù)高達(dá)2780萬(wàn)，每年新生聽(tīng)障患兒2-3萬(wàn)。遺傳因素是導(dǎo)致聽(tīng)障的最主要的先天因素，每1000名新生兒中就有一位因基因缺陷而致的先天性遺傳性耳聾患者，而減少耳聾的發(fā)生重在早期的預(yù)防與干預(yù)，對(duì)于遺傳性耳聾的預(yù)防，明確耳聾病因是關(guān)鍵。若要明確是否是遺傳性聾需做聾病基因檢測(cè)，我醫(yī)院耳鼻咽喉科有幸參加了中國(guó)聾病基因組計(jì)劃（CDGP），可有效的針對(duì)聾病相關(guān)基因進(jìn)行檢測(cè)，破解耳聾發(fā)生的遺傳機(jī)制，并阻斷遺傳性耳聾，讓下一代遠(yuǎn)離無(wú)聲世界，所以聾病基因檢測(cè)有如下意義：1．先天性雙耳中重度耳聾的和GJB2基因突變?yōu)槊鞔_耳聾的分子學(xué)病因，終止大范圍盲目的病因?qū)W檢查，配合新生兒的聽(tīng)力篩查手段，及早明確GJB2基因突變的耳聾診斷，進(jìn)行早期聽(tīng)力康復(fù)，提示良好的電子耳蝸移植的治療效果，即使是雜合性GJB2基因突變?nèi)詮?qiáng)烈提示耳聾的遺傳因素。2.解惑一針致聾，指導(dǎo)抗生素使用抗生素中的氨基糖甙類(lèi)如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡拉霉素等，因其價(jià)格便宜和療效好的原因，在臨床被廣泛應(yīng)用，用藥途徑包括靜脈、肌肉和局部，該類(lèi)抗生素可導(dǎo)致耳聾，其中一部分患者（線粒體DNA A1555G基因突變）對(duì)上述藥物極其敏感，少劑量短時(shí)應(yīng)用此類(lèi)抗生素后也有可能發(fā)生耳聾，所謂“一針致聾”。在用藥前進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)是非常必要的。除了明確耳聾的病因，尚可指導(dǎo)攜帶線粒體DNA A1555G基因突變但未發(fā)病母親家族中的親屬用藥，避免他們因使用氨基糖甙類(lèi)藥物也發(fā)生耳聾的悲劇。3. 減緩耳聾的發(fā)展大前庭水管常合并耳蝸和（或）半規(guī)管畸形，出生時(shí)可以不表現(xiàn)為耳聾，隨著年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)力呈進(jìn)行性或波動(dòng)性下降，PDS基因突變導(dǎo)致大前庭水管綜合征，該基因確診可指導(dǎo)患兒的日常行為及注意事項(xiàng), 如該類(lèi)患兒應(yīng)盡量避免頭部外傷等原因引起顱壓增高，損傷內(nèi)耳，提前注意甲狀腺異常情況，從而可減緩耳聾的發(fā)展。4．遺傳咨詢(xún)，進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，指導(dǎo)耳聾的子女婚配遺傳咨詢(xún)的目標(biāo)就是利用遺傳檢測(cè)結(jié)果使患者獲得最大益處。耳聾遺傳咨詢(xún)針對(duì)的人群有： (1) 各種不明原因的耳聾人群，包括先天性聾和后天性聾。（2）病情需要使用氨基糖甙類(lèi)抗生素的人群。（3）家族中有不明原因或明確遺傳性聾的聽(tīng)力正常人群，檢測(cè)是否為缺陷基因的攜帶者。（4）家族中有不明原因耳聾的聽(tīng)力正常人群婚前檢查。（5）已生育一耳聾后代，做產(chǎn)前聾病基因診斷之前。（6）耳聾患者結(jié)婚或生育前。我有幸通過(guò)中國(guó)解放軍總醫(yī)院的臨遺傳咨詢(xún)師培訓(xùn)，已成立耳聾咨詢(xún)門(mén)診，遺傳咨詢(xún)內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)并確診遺傳性聾患者，通過(guò)規(guī)避誘發(fā)因素減緩減輕耳聾的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)藥物敏感性聾基因攜帶者，通過(guò)用用藥警示預(yù)防耳聾?？茖W(xué)制定聽(tīng)力隨訪計(jì)劃，避免言語(yǔ)發(fā)育期聽(tīng)力損失的忽視。明確大批耳聾基因攜帶者，以遺傳咨詢(xún)門(mén)診作為陣地，對(duì)攜帶者及家族成員進(jìn)行婚配生育方面的指導(dǎo)。新生兒聽(tīng)力及耳聾基因聯(lián)合篩查的實(shí)施，必將為減少我國(guó)耳聾殘疾人起到積極的貢獻(xiàn)。

突發(fā)性耳聾的概述定義：72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降》20dBHL。2015年突發(fā)性耳聾診斷和治療指南所以突發(fā)性聾不是一種疾病， 而是數(shù)以百計(jì)的病因引起的一種癥狀。 眾多原因中內(nèi)耳血管循環(huán)障礙，包括位聽(tīng)動(dòng)脈痙攣、血栓形成或栓塞、 靜脈回流障礙是最常見(jiàn)的原因。 內(nèi)耳雖然體積不大， 但是占全身動(dòng)脈血供的14%左右，一旦出現(xiàn)腦供血不足的情況， 相比于心跳、 呼吸等其他更為重要的生命中樞而言， 聽(tīng)力的重要性明顯不足， 所以從某種意義上講， 突發(fā)性聾是“ 丟卒保車(chē)” 式的機(jī)體的一種正常防御反應(yīng)。 最新研究發(fā)現(xiàn)， 有過(guò)突發(fā)性聾病史的患者發(fā)生腦血管意外的概率比其他人高6倍， 所以相當(dāng)比例的突發(fā)性聾是一種較輕類(lèi)型的腦血管意外， 或者可以說(shuō)是嚴(yán)重腦血管意外的先兆。 突發(fā)性聾應(yīng)該引起耳科醫(yī)師和患者的足夠認(rèn)識(shí)， 加強(qiáng)對(duì)腦血管意外的進(jìn)一步防范。臨床治療分為3級(jí)， 一級(jí)治療是預(yù)防， 通過(guò)多種措施讓患者避免得某種疾病， 這是最好的一種方式； 二級(jí)治療是病因治療； 三級(jí)治療為對(duì)癥處理， 療效最差。 既然突發(fā)性聾的病因不明， 治療上有很大的盲目性， 要想改善療效， 就有必要進(jìn)一步分析突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制， 找出不同類(lèi)型的突發(fā)性聾是否具有不同的機(jī)制， 從而制定不同的治療方案。 流行病學(xué)特點(diǎn)：男女無(wú)差異，左側(cè)略多于右側(cè)。中國(guó)突發(fā)性聾多中心研究結(jié)果顯示為2.3%（24/1048例）。我國(guó)還沒(méi)有這方面統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但是隨著工作和生活節(jié)奏的日漸加快，我國(guó)的突聾發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。從全世界來(lái)看發(fā)病率在5~20/10萬(wàn)人左右。分型：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型。病因和發(fā)病機(jī)制：多數(shù)病例病因不明確 病毒感染：腮腺炎病毒 微循環(huán)病變 免疫因素 內(nèi)淋巴積水 外淋巴瘺 顱內(nèi)占位病變 神經(jīng)脫髓鞘 心理因素臨床表現(xiàn) 側(cè)別：突聾一般單側(cè)發(fā)病，個(gè)別情況下可雙側(cè)發(fā)?。?1/10雙側(cè)）； 1.突然發(fā)生的主觀聽(tīng)力下降（但是根據(jù)聽(tīng)力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽(tīng)力下降的感覺(jué)） 2.耳鳴（約90%） 3.耳悶脹感（50%以上） 4.眩暈（30%~50%） 5.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重振 6.耳廓周?chē)悩痈杏X(jué)，感覺(jué)異常（全聾患者常見(jiàn)）繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來(lái)的心理、睡眠干擾等，影響生活質(zhì)量。發(fā)病時(shí)點(diǎn)：1/3在早晨睡醒時(shí)；部分人在打電話時(shí)發(fā)生；聽(tīng)力下降前可以聽(tīng)到一聲巨響；部分聽(tīng)力“消失” ‘faded away’。檢查1、必查項(xiàng)目：耳科檢查、音叉檢查、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗及鐙骨肌反射、伴有眩暈行眼震檢查。 2、備查項(xiàng)目：OAE、ABR、耳蝸電圖、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)（言語(yǔ)識(shí)別閾及言語(yǔ)識(shí)別率）、包含內(nèi)聽(tīng)道的MRI（酌情選擇顳骨CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、凝血功能、CRP）、病原學(xué)檢查（支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等）、前庭和平衡功能檢查。除非排除腦卒中必須，MRI及ABR一般不推薦在發(fā)病一周內(nèi)檢查。診斷依據(jù)1.突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上；2.病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3.可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。4.可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作（德國(guó)指南指出，約有30%的突聾可以復(fù)發(fā)）鑒別診斷耵聹栓塞、中耳炎（化膿性/分泌性）等外耳道及中耳相關(guān)疾病其它顱神經(jīng)受損癥狀排除聽(tīng)神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、白血病等。治療：糖皮質(zhì)激素+改善血液流變學(xué)+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)+抗氧化等其中激素的給藥途徑可為靜脈 或者耳后針注射預(yù)后：低頻下降型痊愈率達(dá)78.16%，全聾型只有14.29%。1. 低頻下降型：500Hz以下，可有聽(tīng)力波動(dòng)，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。治療：激素+改善微循環(huán)藥物； 預(yù)后：好2..中頻下降型：1KHz，少見(jiàn)，螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性）。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后：好3.高頻下降型：4KHz以上，可能是外毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失約在60 dB以上）。治療：激素+利多卡因；預(yù)后：差4.平坦下降型：全頻（平均聽(tīng)閾在80dBHL以?xún)?nèi)）：可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（東菱迪芙）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后：較好5.全聾（含極重度聾，平均聽(tīng)閾在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或內(nèi)耳出血。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（東菱迪芙）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后：差突發(fā)性耳聾療程結(jié)束后家庭康復(fù)注意休息，低鹽飲食，治療原發(fā)病避免噪音，保護(hù)聽(tīng)力