作者：徐乃佳2016-06-23檢查甲狀腺時(shí)，除了抽血化驗(yàn)，甲狀腺超聲是不可或缺的項(xiàng)目。超聲有黑白超聲和彩色超聲之分，這就像電視有黑白和彩色之別？非也。在顯示器上，彩色超聲看到的也是黑白圖像。之所以冠名「彩色」，是因?yàn)樗茱@示被檢查部位的血液流動(dòng)情況，而且流動(dòng)方向不同，血液被「賦予」的顏色不同，故彩色超聲的全稱為「彩色多普勒血流顯像」，簡稱「彩超」。除此之外，它比黑白超聲更清晰、圖像質(zhì)量更好。常用于甲狀腺檢查的多是彩超。為什么呢？甲狀腺就在肌肉下面，位置不深，血流非常豐富，最適合使用彩超來察看。醫(yī)生會(huì)把檢查內(nèi)容按順序記錄成文字，再截取有特點(diǎn)的圖像，最后給出診斷意見，一張甲狀腺彩超報(bào)告就成型了?？磮D是醫(yī)生的事兒，文字內(nèi)容可能是你最想獲知的。不如跟隨彩超來一次實(shí)戰(zhàn)，看看一張甲狀腺彩超報(bào)告的出爐過程。第一步：確定位置報(bào)告描述：甲狀腺解剖位置正常。解讀：正常情況下，甲狀腺總把家安在第 5 頸椎到第 1 胸椎之間，大致在喉結(jié)下方 2 厘米左右處。甲狀腺解剖位置正常，說明甲狀腺在正常位置。并不是所有人甲狀腺都會(huì)乖乖長在這個(gè)位置，少數(shù)人因?yàn)橄忍斓囊蛩兀谞钕倏赡苈淠_他鄉(xiāng)，比如舌頭根部、或者胸骨后，這叫異位甲狀腺。異位甲狀腺中以長在從舌根到甲狀腺的正常位置之間多見。如果正常位置沒有找著甲狀腺，有時(shí)可能需進(jìn)一步做 CT、核素掃描等。第二步：關(guān)注「身材」報(bào)告描述：甲狀腺形態(tài)失常，左葉大小 68 × 29 × 23 mm，右葉 63 × 28 × 22 mm，峽部厚 8 mm。包膜光滑，邊界清晰。解讀：甲狀腺的正常「身材」呈「H」型，兩邊的「丨」為甲狀腺左葉和右葉，中間的「-」是甲狀腺峽部。左右葉的大小用高度 × 寬度 × 厚度記錄，對(duì)應(yīng)正常值為（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多數(shù)情況兩葉大小對(duì)稱，不對(duì)稱的原因可能是手術(shù)、先天發(fā)育異常等；峽部用厚度來記錄，正常值 2～6 mm。按照此標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺的高矮胖瘦就用正常、腫大和縮小表述。報(bào)告中的甲狀腺屬腫大。甲狀腺腫多見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、橋本甲狀腺炎及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見于碘 131 治療后、橋本甲狀腺炎后期，除此之外，先天的發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺縮小的情況。甲狀腺還穿著外衣，它就是甲狀腺的包膜。正常甲狀腺或病變未影響包膜的甲狀腺疾病，包膜與外界的邊界清晰。邊界模糊，提示炎癥性或腫瘤性疾病，有的病變甚至突破甲狀腺包膜，牽連到甲狀腺組織周圍的氣管、神經(jīng)組織等。出現(xiàn)上述異常情況，均需進(jìn)一步檢查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等。第三步：評(píng)估「顏值」報(bào)告描述：甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，左側(cè)葉可見多個(gè)低回聲區(qū)，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，最大者約 0.6 × 0.4 cm，右側(cè)葉可見無回聲區(qū)，邊界清晰，大小約 1.0 × 0.3 cm。解讀：甲狀腺的外衣下面，包裹著甲狀腺的身體——實(shí)質(zhì)部分。彩超發(fā)出超聲波，超聲波反射回來，在顯示器上形成圖像。1. 回聲是否均勻若反射的回聲均勻，看到的甲狀腺實(shí)質(zhì)也是平坦光滑，「顏值」超贊；若反射的回聲會(huì)不均勻，說明實(shí)質(zhì)凹凸不平，像月球表面，提示甲狀腺彌漫性病變，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本氏甲狀腺炎等。2. 回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度減低的話，說明實(shí)質(zhì)遭到了破壞，見于橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病；回聲強(qiáng)度增高少見，可見于甲狀腺結(jié)節(jié)。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)如果甲狀腺長出結(jié)節(jié)，就像臉上冒出青春痘，「顏值」又打折扣了。彩超不僅要從外在，觀察結(jié)節(jié)的數(shù)量（單個(gè)或多個(gè)）、大小、形態(tài)（橢圓形、類圓形、不規(guī)則形）、邊界（結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織的分界，清晰或模糊）、邊緣是否光滑完整等，也要從結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分清實(shí)性、囊性還是囊實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為固體物質(zhì)填充，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部可為液體或中空。囊實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)為囊性和實(shí)行混合而成。怎么區(qū)分清楚呢？超聲波掃過結(jié)節(jié)，也有反射的回聲。按回聲強(qiáng)度分為無回聲、低回聲、等回聲和高回聲。超聲波遇到固體是有回聲的，而且固體密度不同，回聲就有低、等和高之別。但超聲波遇到液體或中空的情況，是不能反射回聲的。所以報(bào)告提示結(jié)節(jié)無回聲，一般為囊性結(jié)節(jié)，出現(xiàn)低、等或高回聲為實(shí)性結(jié)節(jié)。和甲狀腺實(shí)質(zhì)一樣，結(jié)節(jié)內(nèi)部也有反射的回聲，回聲有均勻或不均勻之分。當(dāng)體內(nèi)的鈣鹽沉積在結(jié)節(jié)內(nèi)，可出現(xiàn)鈣化，在彩超上表現(xiàn)且被描述為強(qiáng)回聲。根據(jù)形狀有微小或沙粒樣鈣化、粗大鈣化和環(huán)狀鈣化。彩超是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的手段之一。如果在超聲報(bào)告看到下面兩種情況，結(jié)節(jié)為良性可能在 90% 以上：①純囊性結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)一半以上的體積由多個(gè)小囊泡占據(jù)、呈海綿狀改變。而以下字眼在報(bào)告里出現(xiàn)越多，提示惡性結(jié)節(jié)可能性越大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，尤其是甲狀腺功能正常情況下；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則；④結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化等。對(duì)于出現(xiàn)了「顏值」問題的甲狀腺，都應(yīng)該檢查甲狀腺功能、甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等。如疑為惡性，可進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢。上面提到了結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流——能夠探測血流信號(hào)是彩超的優(yōu)勢所在。這是下面要進(jìn)行的步驟。第四步：探測血流報(bào)告描述：甲狀腺血流信號(hào)豐富，結(jié)節(jié)邊緣可見少許血流信號(hào)。解讀：彩超給流動(dòng)的血液「賦予」了顏色，流向彩超探頭血液在顯示器上為紅色，流向背離探頭的血液顯示為藍(lán)色，它們都叫做血流信號(hào)。所以在彩超報(bào)告的圖像上，可以看到紅藍(lán)兩種顏色。甲狀腺彩超如見到密集的紅藍(lán)顏色，仿佛一片火海，這在報(bào)告上會(huì)描述為「火海征」，一般見于甲亢患者。另外需要探測甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號(hào)。血流信號(hào)可以出現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部或邊緣。惡性結(jié)節(jié)依賴血液供應(yīng)來生長，所以惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多見血流信號(hào)。有火海征或者血流豐富需要要檢查甲狀腺功能；懷疑惡性的，可能就要穿刺或者手術(shù)了。第五步：評(píng)分報(bào)告描述：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，TI-RADS 分級(jí) 2 級(jí)。解讀：當(dāng)你拿到甲狀腺彩超報(bào)告，一般會(huì)看到「TI-RADS 分級(jí)」的字眼。這是什么？其實(shí)「TI-RADS」是一種甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)系統(tǒng)，可以對(duì)甲狀腺超聲所發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)診斷——級(jí)別越高，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可能性越大。一般 TI-RADS 分級(jí)分為６級(jí)：0 級(jí)：沒有結(jié)節(jié)（惡性可能性為 0%），甲狀腺正常或僅僅腫大的甲狀腺；1 級(jí)：絕大多數(shù)情況為良性結(jié)節(jié)（惡性可能性為 0%～7%）；2 級(jí)：部分可能良性結(jié)節(jié)（惡性可能性為 7%～23%）；3 級(jí)：不能確定結(jié)節(jié)的良惡性（惡性可能性為 24%～50%）；3 級(jí)及 3 級(jí)以下者考慮良性結(jié)節(jié)可能較大，如患者無臨床癥狀可定期觀察，3 個(gè)月到半年復(fù)查彩超進(jìn)行對(duì)比；如結(jié)節(jié)較大，壓迫氣管、食道引起吞咽、呼吸困難，可以進(jìn)行手術(shù)治療。4 級(jí)：惡性可能比較大，可能性為 51%～90%；5 級(jí)：高度懷疑為惡性，惡性可能性為 91%～100%。4 級(jí)者存在惡性可能，可行甲狀腺穿刺活檢來明確結(jié)節(jié)性質(zhì)；5 級(jí)者惡性風(fēng)險(xiǎn)極大，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然，這些都是一些「書本」的知識(shí)，具體到實(shí)例，該怎么做，需要考慮更多的問題，比如就診者的年齡、身體狀況，合并其他疾病的影響等。作者：徐乃佳文章來源：http://dxy.com/column/6378

很多糖友都誤信一些謠言，認(rèn)為吃什么對(duì)健康不好，吃什么會(huì)引起疾病，其實(shí)不是所有的“營養(yǎng)禁忌”都是真實(shí)的，各位糖友要擦亮眼睛哦! 1.吃碳水化合物會(huì)讓人長胖實(shí)話實(shí)說：適當(dāng)?shù)財(cái)z入含碳食物不會(huì)直接導(dǎo)致體重增加。機(jī)體利用碳合成能量，長期不攝入含碳食物會(huì)出現(xiàn)疲乏無力。 2.每天喝2升水實(shí)話實(shí)說：你需要補(bǔ)充每天從呼吸、糞便及出汗丟失的水分，但是沒有必要喝總共2升的水。因?yàn)楹茈y測量每天你通過食物和飲料攝入的水分。但如果你的尿液是黃色透明的，那你處于一個(gè)好的狀態(tài)，沒必要多飲水;如果尿液渾黃，那得多喝水。 3.棕色谷物是全營養(yǎng)谷物實(shí)話實(shí)說：棕色的顏料和添加劑可讓一般的食物冒充全營養(yǎng)谷物。買這類食物時(shí)要認(rèn)清標(biāo)簽以確保是全營養(yǎng)的谷物，每天要攝入相當(dāng)于100克全營養(yǎng)谷物的食物，以減少患心臟病，糖尿病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 4.吃蛋會(huì)升高膽固醇實(shí)話實(shí)說：有人說蛋黃在所有食物中含膽固醇最高。然而，食用適量的蛋，這一點(diǎn)膽固醇還不足以對(duì)健康構(gòu)成危害。研究表明，每天吃一個(gè)蛋不會(huì)升高膽固醇水平，蛋是體內(nèi)營養(yǎng)的重要來源。 5.所有酒都是有害的實(shí)話實(shí)說:再次強(qiáng)調(diào)，適量是關(guān)鍵。飲少量葡萄酒及啤酒被認(rèn)為是適量的，不會(huì)對(duì)健康成年人的身體帶來任何有害影響。酒精是一種抗凝劑，紅葡萄酒還是種抗氧化劑，所以每天飲入少量是有益健康的。 6.每個(gè)人都有必要補(bǔ)充維生素實(shí)話實(shí)說:如果你吃各種水果、蔬菜、谷物，同時(shí)適當(dāng)?shù)氐椭偷鞍罪嬍臣盁崃繑z入，就沒有必要補(bǔ)充維生素。懷孕者或營養(yǎng)障礙的病人需要特定維生素的補(bǔ)充。 7.要大塊肌肉須攝入額外蛋白實(shí)話實(shí)說:恰恰相反，攝入額外的蛋白對(duì)膨脹肌肉沒用，除非你在攝入的同時(shí)做大量力量訓(xùn)練。但食物因素會(huì)增加代謝，為了排除過剩的蛋白，機(jī)體會(huì)超負(fù)荷工作，導(dǎo)致可悲的結(jié)果。 8.腸易激綜合癥不宜食含纖維食物實(shí)話實(shí)說:膳食纖維包括兩種:一種是可溶的，一種是不可溶的。腸易激綜合癥的病人不宜食含不可溶性纖維的食物，然而可溶性纖維易被吸收，能防止便秘。大多數(shù)谷物中都含有可溶性纖維。 9.運(yùn)動(dòng)后立即吃東西有助長肌肉實(shí)話實(shí)說:耐力型運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后需及時(shí)攝入碳水化合物補(bǔ)充糖原儲(chǔ)存，少量的蛋白加點(diǎn)飲料能增強(qiáng)這種作用。喝低脂巧克力奶或碳水化合物飲料，能補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)中丟失的糖原，對(duì)機(jī)體有益。蛋白對(duì)長肌肉沒幫助，所以力量型運(yùn)動(dòng)員不需要運(yùn)動(dòng)后立即吃東西。 10.低糖的飲食能防止2型糖尿病實(shí)話實(shí)說:食物含糖的高低并不是糖尿病的病因;糖尿病是由機(jī)體胰島素抵抗所致。含糖高的食物能引起血糖升高達(dá)峰值，但血糖高只是有糖尿病的一個(gè)標(biāo)志，而不是根本病因。

很多2型糖尿病患者都盡可能地回避使用胰島素，他們擔(dān)心使用胰島素的弊大于利。事實(shí)上，人們對(duì)胰島素的大多數(shù)認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的，以下是常見的十大誤區(qū)： 誤解1:注射胰島素意味著治療失敗 事實(shí)是：即使非常注意治療和調(diào)養(yǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要使用胰島素。2型糖尿病是漸進(jìn)性疾病。隨著時(shí)間的過去，糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力會(huì)逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加嚴(yán)重，單純地依靠飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物將逐漸失去作用，這個(gè)時(shí)候注射胰島素就成為一種必須。 誤解2:胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥 事實(shí)是：并發(fā)癥和胰島素之間并沒有因果關(guān)系。患2型糖尿病的時(shí)間越長，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，也越需要使用胰島素。相對(duì)于不使用胰島素的患者來說，使用胰島素的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要小一些。 誤解3:使用胰島素意味著病情加重 事實(shí)是：糖尿病是終身性疾病，不僅會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過單獨(dú)或者聯(lián)合使用胰島素的方法，血糖可以得到良好的控制，進(jìn)而降低上述患病風(fēng)險(xiǎn)，根本不會(huì)使糖尿病本身更嚴(yán)重。 誤解4:注射胰島素很可怕，也很疼 事實(shí)是：目前注射胰島素用的專用針頭都有光滑的外涂層，而且針頭非常細(xì)，因此注射時(shí)幾乎不會(huì)感覺到疼痛。另外，胰島素的常用注射部位（如腹部）神經(jīng)末梢非常少，這進(jìn)一步減少了疼痛的可能性。在最開始注射的時(shí)候，可能會(huì)感覺有些可怕，但當(dāng)注射胰島素成為日常生活的一部分的時(shí)候，就不會(huì)再有這樣的感覺。 誤解5:胰島素不會(huì)改善我的生活和健康狀況 事實(shí)是：合理使用胰島素會(huì)改善您的健康狀況，使您感覺更好。胰島素是最快的也是最有效的降低血糖的藥物。如果醫(yī)生建議您開始使用胰島素治療，這通常意味著和其他治療方法相比，這個(gè)方法是最合適的。通過使用胰島素，您將獲得更好的血糖控制，您的能量代謝將保持在一個(gè)比較高的水平，視野模糊的情況將減少，半夜起來上廁所的次數(shù)也將減少，更重要的是，已經(jīng)存在的并發(fā)癥也會(huì)減緩進(jìn)展。 誤解6:胰島素會(huì)限制我的生活 事實(shí)是：無論選擇什么方法控制糖尿病，您的生活都將受到一定限制。而胰島素治療可以使您在飲食和運(yùn)動(dòng)上，都更具有自主性和一定程度的彈性，而且您再也不用費(fèi)勁地記住每天需要在什么時(shí)間吃什么藥了。 誤解7:注射胰島素使發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)增多 事實(shí)是：2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性很小，而長效胰島素相對(duì)于其他胰島素來說，發(fā)生低血糖的幾率更小。另外，您也可以學(xué)習(xí)預(yù)防低血糖的方法，這樣可以積極應(yīng)對(duì)萬一出現(xiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)。 誤解8:注射胰島素一定會(huì)導(dǎo)致肥胖 事實(shí)是：胰島素確實(shí)可以導(dǎo)致體重的增加，但只要胰島素的使用劑量是合理的，通過堅(jiān)持合理飲食，加大運(yùn)動(dòng)量，可以把增加的體重減下去。 誤解9:一旦使用胰島素，就要注射一輩子 事實(shí)是：對(duì)有些2型糖尿病患者來說，使用胰島素是一種暫時(shí)的治療方法，比如最初被診斷為糖尿病的時(shí)候，或者住院接受治療的時(shí)候，胰島素可以使很高的血糖快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平，就可以考慮減小劑量或者停止使用。另外，體重減輕后身體對(duì)胰島素的需求也會(huì)減少，有些人甚至可能會(huì)完全不需要再注射胰島素。 誤解10:胰島素能治愈糖尿病 事實(shí)是：目前沒有能夠徹底治愈糖尿病的藥物和方法。胰島素只是一種治療手段，盡管它非常有效，但也只在使用的過程中起作用，一旦停止使用，身體就會(huì)回復(fù)到以前的狀況。