越來越多的人會調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績不突出，但我腰椎間盤突出呀！”“從一個靈活的胖子變成一個彎不下腰的胖子，只需要一個腰椎間盤突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無奈，但確實，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤突出給我們的日常生活帶來諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來解答。?1.腰椎間盤突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是略微不同的兩個概念，腰椎間盤突出是對椎間盤狀態(tài)的描述，而腰椎間盤突出癥重在一個“癥”字，即這種椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤突出癥”。也就是：腰椎間盤突出+臨床癥狀=腰椎間盤突出癥。臨床上我們有時會看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但患者并無嚴重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。本文以下的討論都針對“腰椎間盤突出癥”。?要講明白腰椎間盤突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡單地了解一下腰椎間盤的結(jié)構(gòu)?？梢园炎甸g盤比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導致椎間盤的保護層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會導致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進一步支配肌肉活動或負責皮膚感覺。當髓核突出壓迫神經(jīng)根時，就會產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤突出所導致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過電一般的嚴重疼痛，更為嚴重時還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標題中的問題，腰痛是“腰椎間盤突出”嗎？經(jīng)過了上述一番解釋，可以得出明確的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過來說，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復雜的因素會導致腰痛，可以在以后的專題中再做討論。?目前對于腰椎間盤突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報告描述嚇得不輕，幾乎每份報告上都寫著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，這并不是100%代表著病情嚴重，因為報告只負責描述影像學表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴重程度，就好像對著一張照片進行簡短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長相一樣。腰椎間盤突出的嚴重程度如何，還需要專科醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進行復診，僅有報告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導致腰椎間盤突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，聽到這句話，很多人會覺得這毛病應(yīng)該是年紀大了才會出現(xiàn)呀，我年紀輕輕怎么就“突出”了呢？其實由于長期承受脊柱的負荷，腰椎間盤從近18歲就會開始持續(xù)退變。導致腰椎間盤突出的因素很多，其中最重要的是力學因素，例如負重、腰部外傷、長期不正確的姿勢等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因為腰椎間盤已有一定程度的退變，又在搬運重物的過程中承受了過大的負荷，最終導致腰椎間盤突出。一些運動也會增加腰椎間盤突出癥的風險，例如投擲鐵餅時，脊柱需要在負重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對椎間盤的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷?？傮w來說，由于青壯年人群是運動活躍、從事體力活動較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對較高，可以說，恰恰是“年紀輕輕”，椎間盤才容易“突出”。?腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會不堪重負。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤所受壓力使其不會向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動的趨勢，久而久之，當椎間盤的后壁承受不住這樣的壓力時，腰椎間盤突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤突出了還能“縮”回去嗎？?這個問題涉及到腰椎間盤突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制是腰椎間盤承受了過大的應(yīng)力，導致椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時，腰椎間盤承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對神經(jīng)組織的壓迫。對于癥狀較輕、出現(xiàn)時間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經(jīng)過一段時間的保守治療后，原本突出的髓核也會在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤突出癥何時應(yīng)當考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過適當?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴重，出現(xiàn)皮膚感覺減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個月以上，癥狀仍無明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過1個月以上嚴格的保守治療后，癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，此時應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴重影響日常工作及生活，無法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學檢查結(jié)果，適當積極地進行手術(shù)治療。（3）對于影像學表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤突出的患者，應(yīng)當適當積極地進行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強調(diào)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對待，很多時候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時機。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護和預防？?有了對腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對它進行有的放矢的預防。（1）生活習慣方面，應(yīng)當保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運重物、劇烈運動之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護，必要時可短期佩戴腰托；對于體重過大的人群，適當減重也可以減輕腰椎間盤承受的應(yīng)力，在一定程度上保護椎間盤。（2）運動鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強度、提高腰椎穩(wěn)定性，預防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復20次為1組，每次可做4-5組。這個動作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復4-5組。這個動作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復4-5組。以上兩組動作也可以升級為同時交叉抬手抬腿，即抬起左手時同時抬起右腿，如此交替。

腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。但術(shù)后康復對最終療效至關(guān)重要。以下是一份科學、系統(tǒng)的康復指導，幫助患者順利恢復。一、術(shù)后康復的三大原則1.“循序漸進”：避免急于求成，根據(jù)身體反饋調(diào)整活動強度。??2.“科學鍛煉”：以增強核心肌群、改善腰椎穩(wěn)定性為目標。??3.“預防復發(fā)”：糾正不良姿勢，減少腰椎壓力。二、術(shù)后康復計劃術(shù)后臥床休息2-3周，為纖維環(huán)修復提供時間。同時增強腰背肌力量，逐步恢復正常生活。??核心肌群訓練（術(shù)后第一天開始）：??直腿抬高訓練：平躺抬腿至30°，每組10次，每日2組（預防神經(jīng)根粘連）五點支撐法：仰臥屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點抬臀，保持5秒，每日3組。??2.逐步恢復活動（術(shù)后3周開始）：下床后佩戴醫(yī)用腰圍2-4周，但每日佩戴不超過6小時，避免依賴。可短距離散步（每日20-30分鐘），避免跑步、跳躍等沖擊性運動。??三、日常生活注意事項1.正確姿勢：????-起床：側(cè)身用手支撐，避免直接仰臥起身。????-坐姿：腰部墊軟枕，保持脊柱中立，每30分鐘起身活動。????-睡姿：仰臥時膝下墊枕，側(cè)臥時雙腿間夾薄枕。??2.控制體重：減輕腰椎負荷，BMI建議控制在18.5-24。??3.營養(yǎng)支持：補充蛋白質(zhì)（如魚、蛋、豆類）和維生素D，促進組織修復。??4.戒煙：尼古丁影響椎間盤血供，增加復發(fā)風險。四、警惕術(shù)后并發(fā)癥-神經(jīng)根水腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周內(nèi)下肢放射性疼痛加重，需及時就醫(yī)（可能需短期激素治療）。??-感染：若傷口紅腫、滲液或發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。??-復發(fā)風險：術(shù)后6個月內(nèi)避免提重物（＞5公斤），避免久坐開車。五、何時可以恢復正常工作？-輕體力勞動者：術(shù)后3-4周可復工，需間斷站立/行走。??-重體力勞動者：建議術(shù)后3個月，經(jīng)醫(yī)生評估后逐步返崗。六、長期維護建議1.堅持核心肌群訓練（如五點支撐、游泳、平板支撐、引體向上等等）。??2.避免久坐、彎腰搬重物，必要時使用護具。??3.每年復查一次腰椎MRI（尤其出現(xiàn)癥狀時）。

在您的身邊是否經(jīng)常遇到喊著“痛痛痛……”的腰痛患者？有些人痛得直不起腰，還有些人甚至痛得無法起身，走不了路。復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科主任姜建元教授告知，腰痛是90%的人都曾遭遇過的身體不適，不論是年輕人還是老年人，都有不少的患者。作為一個骨科醫(yī)生，在臨床上姜教授見到最多的是因腰痛而來就診的患者，但他同時指出，腰痛背后的原因又極其復雜，而且在臨床中又有很多科室在治療腰痛，如骨科、康復科、中醫(yī)科、推拿科、針灸科……治療方法可謂五花八門，那么到底該如何治腰痛呢？姜教授說，要解決腰痛的問題那要從“規(guī)范化”著手，最重要的是須搞清腰痛的病因，方能對因治療，才能讓擾人的腰痛不再來襲。腰痛的發(fā)病人群正趨年輕化 過去人們都認為腰痛是老年人才會發(fā)生的身體問題，然而現(xiàn)在不少人發(fā)現(xiàn)自己身邊的年輕人也會發(fā)生腰痛。不少老人對此還不太理解，常對小輩們嗔怪：“小小年紀喊什么腰痛，等真到了年紀一大把的時候怎么辦?。俊比欢€真不能怪年輕人“無病呻吟”，確實有不少年輕人正被腰痛“虐”得不行。不過老年人和年輕人腰痛的病因并不完全一致，區(qū)別主要在于—— 老年人腰痛的原因：退行性變化 老年人發(fā)生腰痛和本身身體退化有一定的關(guān)系，比如脊柱退行性病變、椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、肌肉韌帶松弛等等。 年輕人腰痛的原因：長期處于不良姿勢 年輕人發(fā)生腰痛和不良的用腰姿勢有很大關(guān)系。年輕的腰痛患者中有很多為白領(lǐng)人士，他們多于電腦桌前工作，不良坐姿是導致他們腰痛的最常見原因。俗話說：“坐要有坐相”；古人亦云：“坐如鐘”。這都是在強調(diào)需要有一個良好的坐姿，但是現(xiàn)在年輕人的坐姿可謂千奇百怪，有些人彎著腰，有些人側(cè)靠著椅子把手，還有些人盤腿坐著……這些“另類”的坐姿就是年輕人腰痛的“導火索”。 那么為何坐不好，就會致腰痛呢？姜教授舉例解釋說，比如朝前傾的坐姿，當人體向前傾的時候，腰部肌肉韌帶會受到過度牽拉，若這種牽拉呈長期的持續(xù)狀態(tài)，那么就會造成肌肉韌帶的松弛，好比一根長期被拉伸的橡皮筋，到了一定的時間就會松弛一樣，所以這種坐姿很容易導致腰肌疲勞，如果再加上平時不注意鍛煉腰背肌的力量，那么腰背肌無力，就極易發(fā)生腰痛。 另外姜教授認為如今很多年輕人雖然也挺重視身體的鍛煉，但一些錯誤的鍛煉方法也會讓年輕人的身體很受傷，對于腰部而言，他就特別反對年輕人練瑜伽，他認為瑜伽并非一種好的鍛煉方式，因為瑜伽中有很多違反正常生理活動范圍的動作，也會對韌帶進行過度的牽拉，對骨關(guān)節(jié)、軟組織都沒有益處，也是當前導致年輕人發(fā)生腰痛的一個原因。 因此，腰痛的年輕化是當前需要引起社會關(guān)注的問題，身體是革命的本錢，年輕人切勿被腰痛打敗了。 腰痛診治的誤區(qū)認識 在臨床工作中，姜教授意識到有時候腰痛患者治療效果不好，和患者本身對腰痛存在誤區(qū)認識也有一定的關(guān)系，所以希望能在此做一些提醒。 誤區(qū)一：沒有認識到軟組織的問題 他告知，腰痛主要來源于三類： （1）軟組織來源，如肌肉、韌帶的問題； （2）腰椎間盤來源； （3）骨性來源。 他發(fā)現(xiàn)臨床患者一旦腰痛都認為是椎間盤和骨頭的問題，但事實上這是最大的誤區(qū)，絕大部分患者的腰痛來源于軟組織問題。而這部分患者中的絕大部分是不需要通過醫(yī)療的方式來治腰痛，并不是靠現(xiàn)有的醫(yī)療手段如打針、吃藥、按摩、理療……等方法來解決腰痛問題，這些方法可以解一時的燃眉之急，但不能維持長期效果，對預防腰痛反復發(fā)作沒有確實的意義。所以他認為針對于軟組織來源的腰痛，如果想要避免腰痛的反復發(fā)作，最主要的還是靠患者自身，若能持之以恒地進行腰背肌的功能鍛煉，加強軟組織的力量，那么就可以減少腰痛的發(fā)作次數(shù)，真正獲益。 誤區(qū)二：沒有意識到檢查的重要性 在臨床中姜教授也遇到不少患者認為“醫(yī)生只知道做檢查”，常聽到抱怨：“一會兒拍這個片，一會兒又拍那個片，明明做一個檢查就可以了，非要做那么多，最后還不是一樣！”但作為一個骨科醫(yī)生，姜教授希望大家不要抗拒檢查，因為檢查確實能發(fā)現(xiàn)不少問題，而且不同的檢查針對的是不同的問題，并非為重復檢查。比如X平片就可以看看是否為骨性問題，CT能更加精確地測量骨結(jié)構(gòu)之間的距離，磁共振則能更為準確地顯示軟組織的情況。檢查方法的選擇也是醫(yī)生根據(jù)患者病情來決定的，只有通過這些必要的檢查才可以了解腰痛的基礎(chǔ)來源，方能最大程度地避免誤診誤治。 誤區(qū)三：對手術(shù)非常恐懼 姜教授說，絕大部分患者是不需要手術(shù)治療的，但有一部分需要手術(shù)的患者則因為對手術(shù)過于恐懼而不愿手術(shù)，最后不得不長期忍受病痛的折磨。臨床上還有不少患者認為“只有已經(jīng)癱了才需要手術(shù)，不癱不用手術(shù)。”這種想法在今天看來實為可笑。 他指出，在“規(guī)范化”的指導下，醫(yī)生一定會根據(jù)患者的整體情況作出評估，選擇最佳的治療方案。手術(shù)是有指征的，是在患者確實需要的情況下才會開展，因此如果確實有手術(shù)指征的，那么也要及時手術(shù)，以免延誤病情。而且醫(yī)生都是在不斷磨礪自己的技術(shù)，將醫(yī)病救人為第一宗旨，所以現(xiàn)在手術(shù)的安全性還是非常高的，患者沒有必要過于擔心手術(shù)風險。 誤區(qū)四：進行不適宜的鍛煉 在運動鍛煉上的誤區(qū)并不少。上文已經(jīng)提及，現(xiàn)在很多人缺乏運動，尤其是腰背肌的鍛煉，這樣也會導致腰痛的發(fā)生。除此之外，還有些患者雖然認識到了運動鍛煉的重要性，但是卻“不會”運動，比如腰痛發(fā)作的時候還進行劇烈運動，認為越是痛的時候越要鍛煉，這樣才會好。事實上這種盲目運動會加重腰痛，正確的做法應(yīng)該為：腰痛急性發(fā)作的時候以休息為主，不要運動，等疼痛緩解后再根據(jù)患者的能力進行適宜的運動鍛煉，并逐步提高鍛煉強度。另外，不正確的運動方式也會導致腰痛的發(fā)生，需謹慎選擇。 總之希望有上述誤區(qū)認識的患者能盡早從中走出來，這樣才能更好地和醫(yī)生配合，使腰痛盡早緩解，并避免反復發(fā)作。 腰背肌鍛煉最適宜 最后，姜教授再次指出，絕大部分腰痛患者是因軟組織問題所致，這部分患者是可以通過日常保健而有所好轉(zhuǎn)的，所以他建議大家平常做好以下幾點，遠離腰痛。 首先改變不良的坐姿 他指出，坐的時候一定要挺起腰背，而且可以在腰后面墊個厚度適宜的靠墊，給予腰后部凹陷處一個支撐。同時要避免久坐，間隔一段時間就站起來活動一下，放松腰部。 其次要主動鍛煉 他告知骨科醫(yī)生最推崇的運動是游泳，因為游泳對關(guān)節(jié)沒有磨損、對脊柱都沒有負擔，而且水又有阻力，可以鍛煉肌肉的力量，使關(guān)節(jié)活動度也能得到很好的鍛煉，另外水中運動比較柔和，不會有強烈的肌肉拉傷的情況出現(xiàn)，所以有條件的人可以經(jīng)常去游泳。 但游泳需要場地，如果沒有這個條件怎么辦呢？那你也不要急，有幾種鍛煉腰背肌的運動非常適宜在家進行，如： （1）三點支撐法。 做法：仰臥位，雙膝屈曲，以足跟、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一次動作。 （2）五點支撐法。 做法：仰臥位，雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一次動作。 （3）小燕飛。 做法:俯臥位，頭和胸部抬起，雙腿抬起，抬起后堅持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，抬起-放松為一次動作。 提醒：初練者不可貪多，一次練習以自我感覺良好為主，不要過于追求次數(shù)與時長，在經(jīng)過一段時間的鍛煉之后，腰背肌有了一定的適應(yīng)性，力量有所增強后可以增加練習次數(shù)，總之需要循序漸進，并且持之以恒，方能起效，而且也不會導致其他的運動傷害。 通過自己積極鍛煉，配合醫(yī)生的方法，絕大部分患者的腰痛都可以緩解。 第三要注意保暖 天冷的時候腰痛的患者會有所增加，這和腰部受涼有一定的關(guān)系。因此，腰部保暖必不可少，腰痛發(fā)作的時候也可以做下熱敷，或者貼個“暖寶寶”。 最后，姜教授提醒，如果通過這些方法腰痛還是無法減輕，那么不排除可能有椎間盤、骨頭的問題，此時還是建議及時就醫(yī)，并做必要的檢查，查明腰痛的確實病因，以免延誤治療。