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疾病： 甲狀腺癌
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

甲狀腺癌科普知識 查看全部

【甲狀腺癌術后12年，心臟里竟長腫瘤？】別慌！這種罕見轉移有救【甲狀腺癌術后12年，心臟里竟長腫瘤？】別慌！這種罕見轉移有救醫(yī)學科普文章正文：心臟里也會長甲狀腺癌？一個罕見但兇險的轉移故事大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。在30多年的從醫(yī)生涯里，做過很多甲狀腺手術和微創(chuàng)消融，也深知大家對這個“蝴蝶形”小器官健康問題的關注。今天想和大家分享一個非常罕見但值得警惕的病例，它來自最近發(fā)表在《JournalofSurgicalCaseReports》上的一份報告：一位甲狀腺癌患者，術后多年，癌細胞竟然悄悄轉移到了心臟里！甲狀腺癌：常見，但大多“溫和”首先，別太緊張！甲狀腺癌在咱們國家算比較常見的腫瘤，但幸運的是，絕大多數(shù)（尤其是最常見的“乳頭狀癌”）發(fā)現(xiàn)早、治療效果好，生存率很高，完全可以把它看作一種“慢性病”來管理。這次報告的主角是另一種類型——濾泡狀甲狀腺癌?(FTC)，它大概占所有甲狀腺癌的10%左右。濾泡狀癌(FTC)的特點：喜歡“走水路”：不像乳頭狀癌容易淋巴結轉移，F(xiàn)TC更傾向于通過血管向遠處跑（醫(yī)學上叫“血行轉移”）。這是它的“特色”，也是潛在風險點。目標：肺和骨：它最常見的遠處轉移目的地是肺和骨頭。心臟轉移？極其罕見！?雖然喜歡鉆血管，但真正跑到心臟里安家落戶的，鳳毛麟角！文獻報道，在所有因甲狀腺癌去世患者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)心臟轉移的比例也僅在0.1%到2%之間。正因為少，所以容易被忽視。心臟轉移：無聲的“炸彈”那么，癌細胞怎么跑到心臟里的呢？主要有兩條路：“順流而下”：從頸部大靜脈（比如上腔靜脈）直接順著血流“漂流”進心臟。“血液播種”：癌細胞通過血液循環(huán)，像種子一樣在心臟里“落地生根”。一旦癌細胞在心臟里扎根生長，形成瘤栓（就是腫瘤形成的“血凝塊”樣東西），麻煩就大了！它可能：堵住“交通要道”：比如堵住血液進入心臟的入口（上腔靜脈綜合征），或者堵住心臟血液流出去的出口（右心室流出道梗阻），這會引起嚴重的胸悶、氣急、頭面部腫脹，甚至危及生命！引發(fā)“栓塞”：瘤栓碎片脫落，隨著血流跑到肺里或其他地方，造成栓塞，這也是非常危險的并發(fā)癥。案例中的“幸運兒”：無癥狀發(fā)現(xiàn)，手術成功！報告中的這位62歲阿姨，12年前（2013年）因為濾泡狀甲狀腺癌做了甲狀腺全切和淋巴結清掃。之后一直規(guī)律復查。在2017年的一次常規(guī)心臟超聲（心超）檢查中，醫(yī)生火眼金睛地發(fā)現(xiàn)了異常：右心室出口靠近肺動脈的地方，有一個會動的、2cm多的腫塊！上腔靜脈里還有一個更大的，近5cm的腫塊，伸向心臟內部的三尖瓣！關鍵點來了：這位阿姨當時沒有任何不舒服！?沒有胸悶，沒有氣急，沒有臉腫！要不是這次常規(guī)心超，這個“心尖炸彈”可能還在悄無聲息地生長，直到引發(fā)嚴重后果。醫(yī)療團隊果斷決策：手術！在體外循環(huán)支持下，醫(yī)生們精細操作，成功切除了這條長達10cm、盤踞在上腔靜脈、右心房、三尖瓣和肺動脈入口的瘤栓。術后恢復順利，病理證實就是濾泡狀甲狀腺癌轉移。阿姨堅持隨訪，定期查心超、CT和甲狀腺球蛋白（Tg，重要的腫瘤標志物），至今情況穩(wěn)定，沒有復發(fā)！這個案例完美展示了早期發(fā)現(xiàn)、積極手術帶來的巨大獲益。費醫(yī)生劃重點?&?給甲狀腺癌朋友的建議：這個病例雖然罕見，但它給我們，尤其是甲狀腺癌患者（特別是濾泡狀癌患者），敲響了重要的警鐘：濾泡狀癌(FTC)患者要更警惕血管侵犯和遠處轉移：?了解自己癌種的特點，F(xiàn)TC比乳頭狀癌更容易通過血液遠處轉移。術后隨訪至關重要，且要“全面”：甲狀腺功能?(甲功)?和?甲狀腺球蛋白?(Tg)：這是監(jiān)測有無復發(fā)轉移的核心指標！務必規(guī)律復查。Tg升高是重要預警信號。頸部超聲：常規(guī)項目，看頸部淋巴結和局部有無復發(fā)。警惕“無癥狀”轉移！?就像案例中的阿姨，心臟轉移早期可能毫無感覺！不能因為沒有癥狀就放松警惕。3.影像學檢查的價值：心臟超聲?(心超)：是篩查心臟結構問題的首選，無創(chuàng)、方便、性價比高。對于有高危因素（如濾泡狀癌、已知血管侵犯、Tg不明原因升高）的患者，即使沒有心臟癥狀，也應考慮在隨訪計劃中加入心超檢查。增強CT/MRI/PET-CT：當懷疑遠處轉移時，這些檢查能提供更全面的信息，幫助判斷轉移的范圍和性質。4.多學科協(xié)作?(MDT)?是制勝法寶：?甲狀腺癌，特別是出現(xiàn)復雜轉移時，需要內分泌科（管理甲功、Tg、碘治療）、外科（手術）、腫瘤科（綜合治療、靶向/免疫）、影像科、心血管外科等專家共同制定方案。瑞金醫(yī)院就有強大的MDT團隊。積極治療仍有希望：?即使是罕見的心臟轉移，只要發(fā)現(xiàn)相對及時（未引起嚴重梗阻或廣泛轉移），像案例那樣通過積極的手術切除，結合術后可能的放射性碘治療?(131I)?或其他輔助治療（如TSH抑制治療），依然能取得非常好的效果，顯著延長生命并提高生活質量！?分子靶向藥物等新療法也為晚期患者帶來更多選擇。TSH抑制治療要堅持：?術后服用優(yōu)甲樂，把TSH控制在目標范圍（通常要低一點），有助于抑制殘留或潛在的甲狀腺癌細胞生長。費醫(yī)生小貼士：文章出處：?這篇具體案例來自《JournalofSurgicalCaseReports》2025年7月刊?(doi:10.1093/jscr/rjaf220)，由巴西的心血管外科團隊報道。我是誰：?我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。30多年來，我一直在臨床一線，既拿手術刀精準切除病灶，也用微創(chuàng)消融技術為患者提供更小創(chuàng)傷的選擇。獲得過中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎等肯定，但最讓我有成就感的，是幫患者解決問題。我也一直在努力做科普（全網(wǎng)有超過100萬朋友關注，線上解答過10萬+的咨詢），希望用通俗的語言，把專業(yè)的醫(yī)學知識傳遞給大家，讓大家少走彎路，科學管理健康。為什么推薦你看這篇解讀：?濾泡狀甲狀腺癌心臟轉移非常罕見，容易被忽視。這個案例生動地告訴我們：第一，規(guī)律、全面的隨訪（尤其是Tg和必要時的影像學檢查）多么重要！第二，即使發(fā)生了這種兇險的轉移，現(xiàn)代醫(yī)學通過多學科合作和積極治療，依然能創(chuàng)造生命的奇跡。了解這些知識，有助于濾泡狀癌患者更科學地管理自己的健康，與醫(yī)生更好地配合。記住，知識就是力量，了解疾病才能更好地戰(zhàn)勝它！如果你或你的親友是甲狀腺癌（尤其是濾泡型）患者，一定要重視術后隨訪，和醫(yī)生充分溝通自己的情況。健康無小事，細心和堅持是守護生命的關鍵！大家有什么疑問，也歡迎留言討論。
甲狀腺癌的“癌細胞身份證”：BRAF檢測陽性，淋巴結轉移風險翻倍？(瑞金專家解讀)甲狀腺癌的“癌細胞身份證”：BRAF檢測陽性，淋巴結轉移風險翻倍？(瑞金專家解讀)大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。30多年和甲狀腺疾病打交道，從開刀到微創(chuàng)消融，積累了一些經(jīng)驗，也拿過幾個業(yè)內認可的獎項。但我更看重的是能通過網(wǎng)絡，把復雜的醫(yī)學知識掰開揉碎講給大家聽，讓更多人了解自己的身體，做出更明智的選擇。今天，咱們來聊聊甲狀腺癌手術前一個越來越重要的檢查——BRAFV600E基因檢測。它就像給癌細胞拍了一張“身份證”，能幫醫(yī)生更精準地判斷病情，尤其是淋巴結轉移的風險，直接影響手術該怎么做！最近看到發(fā)表在《中南醫(yī)學科學雜志》上的一項研究（胡成等，2025年），分析了381位乳頭狀甲狀腺癌（PTC，最常見的甲狀腺癌類型）患者的數(shù)據(jù)，專門研究了BRAFV600E突變和癌細胞向中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的關系。結果非常值得關注！結合我的臨床經(jīng)驗，給大家解讀一下。研究核心發(fā)現(xiàn)：BRAF突變是風險信號燈！這項研究發(fā)現(xiàn)：BRAFV600E突變很常見：?在研究的乳頭狀甲狀腺癌患者中，超過一半（58%）檢測出了這個突變。突變陽性，轉移風險顯著增高：有BRAFV600E突變的患者，中央?yún)^(qū)淋巴結發(fā)生轉移的比例高達?59.7%。沒有這個突變的患者，轉移率是?43.8%。這?16個百分點?的差距，意味著突變陽性的患者癌細胞擴散到中央?yún)^(qū)淋巴結的風險明顯更高！3.突變陽性，往往伴隨更“活躍”的腫瘤特征：?研究還發(fā)現(xiàn)，有BRAFV600E突變的患者更容易出現(xiàn)以下情況：男性患者比例更高?(雖然總體女性患者更多，但突變陽性的男性相對更多)腫瘤不止一個（多病灶）腫瘤個頭更大（直徑?>1cm）腫瘤分布在甲狀腺兩側（雙側病灶）腫瘤突破了包膜（被膜侵犯）簡單說：如果檢測出BRAFV600E突變，往往提示你的甲狀腺癌可能更具侵襲性，更容易發(fā)生早期、局部的擴散（淋巴結轉移），并且腫瘤本身的一些特征也顯示它不那么“安分”。為什么這個發(fā)現(xiàn)對患者很重要？關乎手術決策！乳頭狀甲狀腺癌雖然整體預后很好（10年生存率很高），但癌細胞如果已經(jīng)悄悄“搬家”到附近的淋巴結（尤其是中央?yún)^(qū)淋巴結），就意味著：可能需要更徹底的手術清掃：?手術是主要治療方式。傳統(tǒng)上，對于臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結轉移（cN0）的患者，是否要常規(guī)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結（預防性清掃）一直有討論。清掃可以更徹底地清除潛在轉移灶，降低復發(fā)風險，但也可能增加手術并發(fā)癥（如甲狀旁腺功能損傷導致低鈣、喉返神經(jīng)損傷導致聲音嘶?。┑娘L險。這項研究強有力地表明，BRAFV600E突變陽性是一個重要的風險信號！它提示醫(yī)生，即使術前影像學沒發(fā)現(xiàn)明顯問題，這類患者中央?yún)^(qū)淋巴結存在“潛伏”轉移灶的可能性顯著增高。幫助制定更個體化的方案：?知道了這個基因狀態(tài)，醫(yī)生就能更好地為你“量身定制”手術方案：突變陽性?+?其他高風險特征（如腫瘤大、突破包膜）：?醫(yī)生可能會更傾向于在手術時，同期進行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，力求更徹底，降低未來復發(fā)的幾率。突變陰性?+?其他低風險特征（如微小癌、單灶、未突破包膜）：?醫(yī)生可能會更謹慎地評估，或許可以避免不必要的廣泛清掃，減少手術相關并發(fā)癥，提高術后生活質量。3.對未來治療和隨訪有提示：?突變陽性也提示腫瘤可能更具侵襲性，術后需要更密切的隨訪監(jiān)測。費主任劃重點：關于BRAFV600E檢測，你需要知道這些它是什么？?BRAFV600E?是人體細胞里一個特定基因（BRAF基因）上發(fā)生的一個最常見、最關鍵的突變位點。這個突變就像給癌細胞裝了個“加速器”，讓它們生長更快、更容易擴散。怎么做？?通常在術前，通過甲狀腺細針穿刺（FNA）獲取的少量細胞或組織樣本就可以進行檢測。技術成熟，創(chuàng)傷很小。誰該做？?目前指南越來越推薦，特別是對于考慮進行甲狀腺半切（腺葉切除）手術、或者術前評估淋巴結狀態(tài)不明確的乳頭狀甲狀腺癌患者，進行BRAFV600E檢測非常有價值。它能提供傳統(tǒng)影像學（如B超）無法提供的分子層面信息。結果怎么看？陽性（檢測到突變）：?提示腫瘤可能更具侵襲性，中央?yún)^(qū)淋巴結轉移風險較高。這是醫(yī)生制定更積極手術策略（如預防性中央?yún)^(qū)清掃）的重要依據(jù)之一。但不是唯一依據(jù)！?醫(yī)生會結合腫瘤大小、位置、是否突破包膜、超聲結果等綜合判斷。陰性（未檢測到突變）：?通常是個好消息，提示腫瘤相對溫和，轉移風險相對較低。但仍需結合其他臨床病理特征綜合評估。5.檢測的意義在于“個體化”和“精準化”：?讓手術方案更貼合你腫瘤的“脾氣秉性”，避免治療不足（該清的沒清）或過度治療（不該清的清了）。費主任為什么推薦這項研究并重視BRAF檢測？數(shù)據(jù)說話，結論扎實：?這項基于381例患者的大樣本研究，用清晰的數(shù)字證實了BRAF突變與淋巴結轉移風險及不良病理特征的關聯(lián)，為臨床決策提供了有力支持。直擊臨床痛點：?解決了“中央?yún)^(qū)淋巴結該不該預防性清掃”這個困擾醫(yī)生和患者的難題，讓決策有據(jù)可依。代表精準醫(yī)療方向：?甲狀腺癌治療正走向個體化、精準化。基因檢測就像一盞探照燈，照亮了腫瘤的“內在本質”，讓我們能更精準地打擊它，同時盡可能保護正常組織功能。關乎患者切身利益：?更精準的手術決策，意味著更低的復發(fā)風險，更少的手術并發(fā)癥，更好的術后生活質量。這正是我們醫(yī)生和患者共同追求的目標。在瑞金醫(yī)院甲狀腺外科，我們非常重視對每一位甲狀腺癌患者的精準評估。術前完善的檢查，包括必要的基因檢測（如BRAFV600E），是制定最優(yōu)手術方案、確保治療效果和患者安全的基礎?？吹皆絹碓蕉嗟难芯孔C據(jù)支持精準診療，并最終讓患者受益，是作為醫(yī)生最大的欣慰。給您的貼心建議：如果你或家人被診斷為乳頭狀甲狀腺癌，并計劃手術：主動詢問醫(yī)生：?與你的主治醫(yī)生充分溝通，了解是否建議進行BRAFV600E基因檢測以及這項檢測對你個人治療決策的意義。理解檢測結果：?拿到檢測報告后，請醫(yī)生詳細解讀結果的含義，以及這個結果將如何影響你的手術方案和后續(xù)治療隨訪計劃。綜合考量：?記住，基因檢測結果是重要參考，但不是唯一決定因素。醫(yī)生會結合你的具體情況（年齡、腫瘤特征、超聲結果、個人意愿等）做出最適合你的綜合判斷。知識就是力量！了解BRAFV600E檢測的意義，能讓你在治療過程中更主動、更安心，與醫(yī)生一起做出最有利于自己健康的決策。希望這篇科普能幫你撥開迷霧，更清晰地認識甲狀腺癌的精準治療！健康路上，我們攜手同行！——?費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師（備注：本文核心知識要點提煉自胡成、王佑權發(fā)表于《中南醫(yī)學科學雜志》2025年53卷4期的研究《乳頭狀甲狀腺癌?BRAFV600E?突變與中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的關系》，結合費健主任30余年臨床經(jīng)驗及科普理念撰寫。）
瑞金醫(yī)院費?。杭谞钕侔┬g后“喝藥水”，吃對護好是關鍵！效果翻倍，滿意96%！瑞金醫(yī)院費?。杭谞钕侔┬g后“喝藥水”，吃對護好是關鍵！效果翻倍，滿意96%！大家好，我是費健，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在普外科領域工作了30多年，從大刀闊斧的外科手術到精細的微創(chuàng)消融都做過，也拿過一些像中華醫(yī)學科技獎這樣的業(yè)內認可。更讓我開心的是，能通過網(wǎng)絡和大家聊聊健康，解答了超10萬次的線上咨詢，看到大家越來越關注自身健康，特別是甲狀腺問題，真的很欣慰！今天想和大家聊聊甲狀腺癌術后一個常見的治療——碘-131治療（很多朋友形象地叫它“喝藥水”）。它對于清除殘留的甲狀腺組織和癌細胞非常關鍵，能有效降低復發(fā)風險。但不少朋友跟我反映，做完這個治療，會有惡心、嘔吐、脖子或耳朵后面腫痛、吞咽不舒服的感覺，不僅身體難受，心情也跟著變差，甚至有點害怕后續(xù)治療了。最近正好看到一篇發(fā)表在《航空航天醫(yī)學雜志》上的研究（譚花蕊等，2025年），專門研究了碘-131治療后如何通過科學的飲食管理和綜合護理來減輕這些不適，提高生活質量。結果非常鼓舞人心！我結合自己的臨床經(jīng)驗，給大家劃劃重點。研究說了啥？簡單明了看效果！研究者把58位做完甲狀腺癌手術并接受碘-131治療的患者分成兩組：對照組：?接受常規(guī)護理。觀察組：?在常規(guī)護理基礎上，增加了專門的飲食管理?+?綜合護理套餐。結果對比相當明顯：不良反應大降！?觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、吞咽困難、頸部耳后腫痛的比例只有6.9%，而對照組高達41.4%！這差距可不是一點點。生活質量飆升！?用專業(yè)的量表評估后發(fā)現(xiàn)，觀察組在身體功能、整體健康狀態(tài)方面的評分都更高，而那些讓人難受的癥狀評分則顯著更低。這意味著他們感覺更好，日常生活更輕松。滿意度爆棚！?觀察組對護理的滿意度高達96.55%，遠高于對照組的72.41%。被照顧得好不好，患者心里最有數(shù)！秘訣在哪里？飲食管理+綜合護理是關鍵！這項研究告訴我們，碘-131治療后的恢復，光靠“常規(guī)操作”還不夠。“吃對”和“護好”?能帶來質的飛躍。具體怎么做？研究給出了清晰的方案，我也非常認同：???一、?飲食管理：吃得好，恢復快，不適少！核心：嚴格低碘！?治療期間及前后一段時間（具體遵醫(yī)囑），必須減少碘的攝入，讓碘-131能更精準地被目標組織吸收。絕對避免：?海帶、紫菜、海魚、蝦、蟹、貝類等所有海產(chǎn)品（碘大戶！）。放心選擇：?新鮮蔬菜水果、瘦肉（豬牛羊）、禽肉（雞鴨）、淡水魚、豆制品、牛奶（普通純牛奶即可，無需刻意選低脂高鈣等特殊類型，除非有其他醫(yī)囑）。鹽建議使用無碘鹽。小貼士：?養(yǎng)成記錄飲食的習慣，方便醫(yī)生或營養(yǎng)師幫你調整。2.營養(yǎng)要均衡給力：?身體修復需要原料！優(yōu)質蛋白不能少：?雞肉、魚肉（淡水）、豆制品是修復組織的好幫手。維生素礦物質要足：?五顏六色的蔬菜水果是增強免疫力的法寶。能量供應要穩(wěn)：?選擇糙米、全麥面包等低升糖指數(shù)（低GI）的主食，提供持久能量，避免血糖大起大落。3.吃得舒服有技巧：少吃多餐：?別一次吃太撐，減輕腸胃負擔。溫和清淡：?遠離辛辣、油膩、刺激性食物。喝夠水：?多喝水！幫助代謝廢物和多余的放射性物質排出。???二、?綜合護理：全方位守護，身心都舒坦！用藥指導要清晰：?何時空腹喝藥？喝藥后多久不能吃東西？為什么要多喝水多排尿？這些細節(jié)都關乎治療效果和減少副作用（如膀胱受輻射影響），護士會詳細告訴你，務必嚴格遵守。放射防護很重要：?治療期間會在專門的隔離病房，有特殊設施處理放射性廢水排泄物。病房會有明確標識，保護醫(yī)護人員和探視家屬。遵醫(yī)囑做好隔離。難受癥狀有辦法：疼痛（頸部/耳后）：?醫(yī)生可能會開止痛藥（如某些消炎藥），冷敷/熱敷、輕柔按摩也可能緩解。惡心嘔吐：?有專門的止吐藥（如5-HT3拮抗劑）很有效，別硬扛。4.吞咽困難別焦慮：?從軟食、流食開始，小口慢咽。在醫(yī)生指導下，可以做些簡單的吞咽功能訓練。5.體力恢復慢慢來：?別急著劇烈運動，從短距離散步、輕松家務開始，逐漸增加活動量。保證充足睡眠是恢復的基礎。6.心情好才是真的好：?治療有不適很正常，別自己憋著。和家人朋友聊聊，保持積極心態(tài)。如果感覺特別焦慮、低落，及時尋求心理支持或專業(yè)咨詢。7.定期復查不能忘：?治療后要按醫(yī)生安排定期檢查，監(jiān)測恢復情況和治療效果，有問題早發(fā)現(xiàn)早處理。費主任為什么推薦？這項研究的結果非常有說服力！它清晰地展示了：科學有效的護理能顯著減輕治療帶來的痛苦。?誰不想舒舒服服地完成治療呢？能實實在在地提升患者的生活質量。?治療期間也能保持相對好的狀態(tài)，對康復信心是巨大的鼓舞。體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學“以患者為中心”的理念。?不僅僅是治病，更要關注患者整體的感受和福祉。在我的臨床實踐中，也非常重視對碘-131治療患者的精細化管理和個體化指導。看到患者在精心護理下不良反應減少、恢復順利、笑容更多，是作為醫(yī)生最大的滿足。瑞金醫(yī)院團隊也一直致力于為患者提供最專業(yè)、最人性化的診療和護理服務。給您的貼心建議：如果您或家人即將接受或正在接受碘-131治療，請務必和您的主治醫(yī)生及護理團隊充分溝通：明確自己的低碘飲食要求和持續(xù)時間。了解可能出現(xiàn)的副作用及應對措施。主動告知任何不適感，不要忍耐。積極參與到康復計劃中，配合護理指導。記住，知識就是力量！?了解這些科學的方法，能幫助您更從容地面對治療，減少恐懼，加速康復。甲狀腺癌并不可怕，規(guī)范治療加上科學細致的護理，絕大多數(shù)患者都能獲得非常好的療效和生活質量！希望這篇科普對您有幫助！健康路上，我們一起加油！——?費健?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院?普外科主任醫(yī)師（備注：本文核心知識要點提煉自譚花蕊等發(fā)表于《航空航天醫(yī)學雜志》2025年7月第36卷第7期的研究《甲狀腺癌患者碘-131治療后的飲食管理與綜合護理效果》，結合費健主任30余年臨床經(jīng)驗及科普理念撰寫。）