胰腺癌，被譽(yù)為“癌中之王”，以其高度的惡性程度、隱匿的病情進(jìn)展和低下的生存率而著稱。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，但胰腺癌的早期診斷率依然較低，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，提高胰腺癌的早期診斷率，成為了改善患者預(yù)后、提高生存率的關(guān)鍵步驟。本文將從胰腺癌的特點(diǎn)、早期診斷的重要性、診斷方法及提高診斷率的策略等方面進(jìn)行詳細(xì)探討。一、胰腺癌的特點(diǎn)與早期診斷的重要性胰腺癌是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，具有病情隱匿、進(jìn)展迅速、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。由于胰腺位于腹腔深處，被胃、十二指腸、結(jié)腸等器官包圍，早期癥狀不典型，常被誤診為胃病、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致病情延誤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰腺癌確診后的五年生存率僅為10%左右，而早期胰腺癌患者的五年生存率可顯著提高至70%-100%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)于胰腺癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。二、胰腺癌的早期診斷方法1.??影像學(xué)檢查??B超檢查?：作為胰腺癌診斷的首選方法及普查中的篩選方法，B超檢查可顯示胰體外形不規(guī)則，能發(fā)現(xiàn)2cm以上的腫瘤，對(duì)3cm左右的胰癌陽性率可達(dá)80%。然而，B超對(duì)于小病灶的敏感性較低。?CT掃描?：CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，并能發(fā)現(xiàn)直徑約1cm的腫瘤。增強(qiáng)掃描可使病灶顯示得更加清楚，是目前診斷胰腺癌的主要方法，準(zhǔn)確率可達(dá)98%。?磁共振成像（MRI）?：MRI在顯示胰腺輪廓異常、判斷早期局部侵犯范圍方面優(yōu)于CT，尤其適用于局限在胰腺內(nèi)的小胰癌的診斷。?纖維胃鏡的超聲檢查?：通過在胃鏡頂端裝上超聲探頭緊貼胃后壁對(duì)胰腺做全面檢查，不受氣體干擾，大大提高了胰腺癌的診斷率，可清晰地顯示胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)早期病變。2.?血清學(xué)檢查??腫瘤標(biāo)記物?：CA19-9是最常用的診斷胰腺癌的腫瘤標(biāo)記物，但其診斷早期胰腺癌的準(zhǔn)確率及特異性較差。對(duì)于直徑小于2cm的胰腺癌，48.4%患者的CA19-9陰性，其特異度也明顯下降。3.?內(nèi)鏡與介入檢查??內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）?：對(duì)胰腺癌的診斷具有較高的特異性，可清晰地觀察到胰管狹窄的形態(tài)改變，對(duì)診斷小胰癌尤為有效。但ERCP為有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。?選擇性血管造影（SAG）?：在腫瘤1cm時(shí)即可做出診斷，能顯示胰腺周圍動(dòng)脈的形態(tài)，對(duì)判斷腫瘤有無血管侵犯具有重要意義。但SAG為有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。4.?新興技術(shù)?超聲內(nèi)鏡（EUS）?：近年來在診斷及治療胰腺疾病中廣泛應(yīng)用，其診斷胰腺占位性病變（即使是早期腫瘤）具有極高的靈敏度（>90%），可以發(fā)現(xiàn)在CT、MRI上無法發(fā)現(xiàn)的病灶。三、提高胰腺癌早期診斷率的策略1.?加強(qiáng)公眾健康教育?提高公眾對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)，了解胰腺癌的早期癥狀，如不明原因的腹痛、黃疸、消瘦、食欲不振等，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，減少胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.?針對(duì)高危人群進(jìn)行篩查根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組提出的胰腺癌高危人群概念，對(duì)年齡大于40歲、有家族史、突發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎患者等高危人群進(jìn)行定期篩查，可顯著提高胰腺癌的早期診斷率。3.?推廣多學(xué)科協(xié)作模式建立由外科、內(nèi)科、影像診斷科和病理科等相關(guān)科室組成的多科協(xié)作組，開辟綠色通道，確保患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成必要的檢查，做到盡早診斷、及時(shí)治療。4.?結(jié)合多種檢查手段由于目前沒有一種單獨(dú)的診斷方法能達(dá)到理想的靈敏度及特異性，因此聯(lián)合多種檢查手段可大大提高胰腺癌的早期診斷率。如結(jié)合B超、CT、MRI、EUS、ERCP等多種檢查方法，全面評(píng)估患者的病情。5.?關(guān)注技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的診斷方法和治療手段不斷涌現(xiàn)。應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，積極引進(jìn)和應(yīng)用新技術(shù)，提高胰腺癌的診斷和治療水平。四、結(jié)語胰腺癌的早期診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵步驟。通過加強(qiáng)公眾健康教育、針對(duì)高危人群進(jìn)行篩查、推廣多學(xué)科協(xié)作模式、結(jié)合多種檢查手段以及關(guān)注技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新等措施，我們可以有效提高胰腺癌的早期診斷率，為患者爭(zhēng)取到寶貴的治療時(shí)間，從而改善預(yù)后、提高生存率。大學(xué)附屬醫(yī)院

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來疝與腹壁外科的新進(jìn)展，該手術(shù)是現(xiàn)代疝外科理念和微創(chuàng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。我科自2016年開展的腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP術(shù))及腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP術(shù)）均取得了良好效果。 下面介紹TAPP術(shù) 腹股溝區(qū)腔鏡下解剖，可見Retzus間隙、Bogros間隙、精索及導(dǎo)致腹股溝直疝、斜疝和股疝的三個(gè)解剖缺損區(qū)。 戳孔分布（一個(gè)1㎝，兩個(gè)0.5㎝戳孔） 手術(shù)開始，可見左側(cè)斜疝疝環(huán)口。 從髂前上棘處切開壁腹膜，向內(nèi)側(cè)延伸切口。直至疝環(huán)口上方，臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)（畫眉毛）。分離Retzus間隙（造“山頭”），分離Bogros間隙，分離還納疝囊（拉山頭、走山脊）。 置入補(bǔ)片 縫合腹膜 術(shù)畢。 開放式手術(shù)切口的對(duì)比 近年來，在疝外科學(xué)界就腹股溝疝的病理解剖而言恥骨肌孔學(xué)說大有一統(tǒng)江湖之勢(shì)。由此帶來修補(bǔ)方式的創(chuàng)新，更注重腹膜前間隙的加強(qiáng)。同時(shí)，微創(chuàng)已深入人心，病人需要更好的就醫(yī)體驗(yàn)，更快的康復(fù)過程。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)正好將現(xiàn)代的疝外科理念和微創(chuàng)技術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來。 從開展TAPP手術(shù)治療腹股溝疝以來，我們體會(huì)該手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的開放手術(shù)有以下優(yōu)勢(shì)： 1.切口小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后出院時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)提前3天左右； 2.補(bǔ)片位于腹膜前間隙，位置較深。補(bǔ)片帶來的異物不適感明顯減輕； 3.補(bǔ)片與戳孔位置相隔較遠(yuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率低于傳統(tǒng)開放手術(shù)； 4.因補(bǔ)片完全覆蓋恥骨肌孔，無術(shù)后并發(fā)其他腹股溝疝的可能性； 5.特別是對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝（如直疝合并斜疝）TAPP有著傳統(tǒng)開放手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)！