??在大眾普遍認知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術往往被視為首要選擇。然而，對于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領域，內(nèi)鏡下全層切除手術作為一項極具創(chuàng)新性的技術，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術的難度系數(shù)極高，對醫(yī)生的技術水平、經(jīng)驗積累以及醫(yī)院的綜合實力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授，憑借其精湛的醫(yī)術和豐富的經(jīng)驗，在這一高難度手術領域取得了令人矚目的成就，成功為這類患者開辟出一條生命新通道，實現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運的軌跡布滿坎坷。20年前，左側(cè)乳腺癌初次來襲，外科手術與放療的痛苦她咬牙扛過。此后，闌尾炎、肺結(jié)節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機卻悄然降臨。??半年前，趙女士進食時莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結(jié)果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級別瘤變并癌變；超聲內(nèi)鏡進一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對這一診斷，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質(zhì)差，多次手術史及多種復雜合并癥，使她根本無法承受外科手術帶來的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時，她的遠房親戚帶給她了一線希望，向她推薦了器官保留專家復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授。她慕名來到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩教授領銜的器官保留MDT團隊，經(jīng)過全面、細致、嚴謹?shù)男g前評估，鑒于趙女士的特殊情況，團隊制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評估是否有內(nèi)鏡下切除機會。兩個療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復查顯示食管腫瘤明顯縮小；再次胃鏡復查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內(nèi)鏡也顯示出腫瘤相關退縮的變化。此時，趙女士迫切希望可以通過內(nèi)鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內(nèi)鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對趙女士來說不能達到根治效果。種種要素，增加了手術難度，難度堪稱“在針尖上跳舞”。MDT團隊再次討論后，鐘蕓詩教授憑借其精湛的內(nèi)鏡技術，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術，鐘教授決定為趙女士實施內(nèi)鏡下全層切除術。??鐘蕓詩教授作為復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的副主任，在消化內(nèi)鏡領域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。他長期致力于食管癌內(nèi)鏡下治療的研究和實踐，對內(nèi)鏡下全層切除手術有著獨到的見解和精湛的技術。在鐘蕓詩教授看來，內(nèi)鏡下全層切除手術不僅僅是一種技術，更是一種對患者負責的態(tài)度，既要實現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術后恢復也快，生活質(zhì)量較高。鐘教授在手術前，會對患者的病情進行全面、細致的評估，制定出最適合患者的手術方案；在手術過程中，他會憑借自己高超的技術和豐富的經(jīng)驗，小心翼翼地操作內(nèi)鏡，確保手術的安全和成功；在手術后，他還會密切關注患者的恢復情況，及時給予患者相應的治療和指導。???復旦大學附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，患者迎來了關鍵的內(nèi)鏡切除手術——EFTR。手術過程中，鐘蕓詩教授展現(xiàn)出了卓越的技術優(yōu)勢。鐘教授結(jié)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，仔細觀察病變退縮范圍，精準標記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎；緊接著，鐘教授沿標記點在粘膜層和粘膜下層切開病灶邊緣，逐步切開并分離固有肌層，巧妙地分開肌層和外膜間隙，實現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個手術一氣呵成。術后病理結(jié)果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見腫瘤細胞，切緣陰性，手術大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團隊繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說話，生活質(zhì)量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團隊這種綜合的器官保留治療方案，成功達到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術對身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩教授所說，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，面對高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過化療、免疫治療與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術的精妙結(jié)合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術無法攻克的困境。既避免了外科手術對患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內(nèi)鏡技術完美切除病灶，保住了患者的食管，維護了患者的生活質(zhì)量與尊嚴。這些成功案例，無疑為眾多身處絕境的食管癌患者點亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入，為術前新輔助治療在進展期食管癌病人“器官保留”策略中的應用，提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術語為“臨床完全緩解”。對于達到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡切除及病理評估后，若無腫瘤細胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術（ESD），還是適當增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進一步提高，從而達到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午

親愛的朋友們，今天我們來聊一聊直腸間質(zhì)瘤的治療。這是一種什么?。磕苤魏脝?？如何治療？治療后會影響排便嗎？別急，接下來，我們一起揭開它的神秘面紗。直腸間質(zhì)瘤是什么？間質(zhì)瘤全名叫胃腸間質(zhì)瘤（GIST），是一種長在消化道的粘膜下腫瘤，最喜歡的地方是胃和腸道，而直腸的間質(zhì)瘤較為罕見，占直腸惡性腫瘤的0.1%。它是來源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤，由未分化或多潛能的梭形或上皮樣細胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤。間質(zhì)瘤是一種交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性。大多數(shù)直徑＜2cm的GIST或微小GIST（直徑＜1cm）被認為是良性的，而腫瘤直徑超過10cm則被定義為巨大GIST。隨著時間的推移，幾乎所有的GIST都會出現(xiàn)惡性行為，如體積變大，發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者術后復發(fā)。因此，可以認為間質(zhì)瘤是具有惡性潛能的腫瘤，惡性潛能與腫瘤大小、腫瘤部位和核分裂象等有關。改良的美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）標準是常用的GIST危險度分級方法之一。根據(jù)2008年NIH的標準，GIST的危險度分級如下：1.極低風險：腫瘤直徑小于2.0厘米，且核分裂象計數(shù)每50個高倍視野（HPF）不超過5個。2.低風險：腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF不超過5個。3.中風險：分為以下幾種情況：o胃腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF多于5個。o任何部位的腫瘤直徑小于5.0厘米，核分裂象計數(shù)每50HPF在6至10個之間。o胃腫瘤直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF不超過5個。4.高風險：包括以下情況：o腫瘤破裂，不論大小和核分裂象計數(shù)。o任何部位的腫瘤直徑超過10厘米，不論核分裂象計數(shù)。o任何部位的腫瘤，核分裂象計數(shù)每50HPF超過10個。o非胃來源的腫瘤，直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF多于5個。o非胃來源的腫瘤，直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF不超過5個。為什么會得直腸間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤的確切原因還不清楚，但我們知道它的發(fā)展與特定的基因突變有關。絕大多數(shù)GIST具有c-kit或血小板源性生長因子受體α（PDGFRA）基因活化突變。這些突變導致細胞信號傳導異常，促使細胞過度增殖。這有點像是細胞的“軟件”出了問題，讓它們不受控制地增長。除此之外，還有可能與遺傳因素、環(huán)境因素的有關，還需要更多的研究來闡明這些因素如何影響GIST的形成和發(fā)展。如何知道自己是否有間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤（GIST）的診斷涉及多個步驟和方法，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀和一些影像學及組織病理學檢查等。1.臨床表現(xiàn)：直腸間質(zhì)瘤可能沒有明顯的癥狀，特別是早期。但隨著腫瘤的生長，你可能會感覺到腹部疼痛、飽脹，或者出現(xiàn)便血。如果你有這些癥狀，一定要告訴醫(yī)生，及時檢查。2.影像學檢查：●腸鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）：對于判斷腫瘤部位、起源及其與周圍器官的關系尤為重要?！馛T：尤其是增強CT，是GIST首選的影像學檢查方法，有助于明確腫瘤的位置、大小、生長方式、周邊器官毗鄰、血供及遠處轉(zhuǎn)移等情況?！馦RI：對特殊部位如直腸、盆底區(qū)域或肝轉(zhuǎn)移GIST的評估具有重要意義，同時MRI無輻射性，適用于孕婦、兒童青少年及碘劑過敏者?！馪ET-CT：可用于病灶的綜合評估及靶向藥物療效的早期評價。3.病理學診斷：包括腫瘤細胞的形態(tài)學、免疫組化和分子診斷。免疫組化推薦常規(guī)檢測CD117、DOG-1、CD34、SMA、S-100、SDHB及Ki-67等指標。基因檢測應至少包括c-kit基因第9、11、13、17號外顯子及PDGFRA基因第12、18號外顯子。4.活組織檢查：術前檢查疑似GIST且評估為局限可完整切除者，不常規(guī)推薦進行活組織檢查，可直接手術切除。對于復發(fā)轉(zhuǎn)移、原發(fā)不可切除或特殊部位需要保留器官功能（賁門、低位直腸）需術前治療的GIST應行活組織檢查，明確腫瘤性質(zhì)及基因分型。術前活組織檢查方式主要包括EUS引導下細針穿刺活組織檢查（EUS-FNA）、空芯針穿刺活組織檢查、內(nèi)鏡活組織檢查及經(jīng)直腸或陰道穿刺活組織檢查等。5.多學科綜合治療（MDT）：包括胃腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、肝臟外科、介入科、胸外科、營養(yǎng)科、藥劑科、心理醫(yī)學科等科室及相關護理人員，以實現(xiàn)對疑難GIST患者規(guī)范化和個體化治療。通過這些診斷手段，醫(yī)生可以對間質(zhì)瘤進行準確的診斷，并制定相應的治療計劃。直腸間質(zhì)瘤怎么治療？治療直腸間質(zhì)瘤的方法主要有手術切除、藥物靶向治療和綜合治療。1.手術切除包括外科手術和內(nèi)鏡手術治療。2.藥物靶向治療是通過特定的藥物來阻斷腫瘤生長的信號，從而控制腫瘤。3，綜合治療是針對復雜的病例，可能需要手術和靶向治療相結(jié)合，以達到最佳治療效果。接下來我們主要介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和術前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)的綜合治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療間質(zhì)瘤1.內(nèi)鏡圈套切除術（EMR）：適用于較為表淺、術前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定突向腔內(nèi)的且可通過圈套器一次性完整切除的直腸間質(zhì)瘤。2.內(nèi)鏡黏膜下挖除術（ESE）：適用于直徑≥2cm的直腸間質(zhì)瘤或術前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定腫瘤突向腔內(nèi)，內(nèi)鏡圈套切除困難的直腸間質(zhì)瘤。3.經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術（STER）：適用于食管、賁門、胃體小彎、胃竇和直腸等易于建立隧道部位的固有肌層來源直腸間質(zhì)瘤，橫徑≤3.5cm者。4.內(nèi)鏡全層切除術（EFTR）：適用于難以建立隧道部位的直腸間質(zhì)瘤或腫瘤最大橫徑＞3.5cm不適合STER者，腫瘤突向漿膜下或部分腔外生長、術中發(fā)現(xiàn)瘤體與漿膜層緊密粘連而無法分離者。術前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)：對于直腸GIST，應考慮保留肛門功能，避免外科直腸切除帶來的生活質(zhì)量下降，在保證腫瘤切除的前提下，采用微創(chuàng)的治療方式。術前靶向治療可以縮小腫瘤體積，將原本不能進行內(nèi)鏡治療的病例轉(zhuǎn)化為可內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的病例，降低手術難度，提高保肛率。術前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)病例分享周女士因持續(xù)5個月排便不盡感，來到醫(yī)院進行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距離肛門2cm處長了一個巨大的粘膜下腫瘤，病變累及直腸15cm。經(jīng)過腸鏡、超聲內(nèi)鏡及腹部磁共振等影像學綜合評估，考慮該病變?yōu)槲改c道間質(zhì)瘤可能性大。腫瘤直徑大，病變位置又緊鄰肛門，若行傳統(tǒng)的外科手術，周女士將面臨永久失去肛門功能的問題，后半輩子將和“糞袋”一起生活，生活質(zhì)量將嚴重下降。因此，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授領銜的器官保留多學科MDT團隊詳細地了解周女士的病情，根據(jù)患者情況進行了一系列的綜合檢查評估，并運用超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺技術，成功對直腸粘膜下病變穿刺活檢，病理證實腫瘤確實為胃腸道間質(zhì)瘤。結(jié)合全面評估后的病情和患者強烈的保肛意愿，為周女士制定了個性化的診療策略：術前使用伊馬替尼藥物治療，如果病灶縮小，可以通過內(nèi)鏡手術切除腫瘤，以盡可能保留肛門功能。?經(jīng)過MDT團隊的指導，周女士開始服用伊馬替尼，并定期進行腸鏡、超聲腸鏡和影像學檢查，以評估藥物治療的效果。周女士在服用伊馬替尼9個月后發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小至原來的3/10，經(jīng)MDT團隊綜合評估認為現(xiàn)在是進行內(nèi)鏡手術切除腫瘤的最佳時機。隨后鐘蕓詩教授為周女士進行了腸鏡下直腸腫瘤全層切除術，術后創(chuàng)面應用尼龍繩聯(lián)合金屬夾進行內(nèi)鏡下縫合。術后病理結(jié)果提示：（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤，可見腫瘤退縮，切緣為陰性，無腫瘤細胞殘留。周女士術后恢復整體良好，生活質(zhì)量一點兒也沒打折扣。目前，周女士仍在MDT團隊的指導下，繼續(xù)服用伊馬替尼，并且按時定期復查。手術后已經(jīng)兩年多了，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。結(jié)語直腸間質(zhì)瘤可能聽起來有點嚇人，但請記住，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)有很多有效的方法來治療它。微創(chuàng)手術代表著以最小的創(chuàng)傷，解決疾病大問題，體現(xiàn)著以人為本和為患者著想的精神。如今，患者器官保留的需求日益增長，在解決疾病大問題的同時，保留患者器官功能，最大限度提高患者術后生活質(zhì)量成為醫(yī)生關注的重點。由于直腸具有特殊的解剖結(jié)構，位于低位直腸的巨大間質(zhì)瘤行常規(guī)的外科手術難以保留肛門，使患者的生活質(zhì)量顯著下降。而經(jīng)多中心臨床研究證實，伊馬替尼可作為轉(zhuǎn)移或者較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤的首選輔助治療方式。研究提示患有較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤患者經(jīng)過規(guī)律服用伊馬替尼，腫瘤可縮小到服藥前體積的30%-50%，為肛門功能的保留帶來希望。復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授，憑借先進的治療理念和精湛的內(nèi)鏡技術，特別是在低位直腸間質(zhì)瘤保肛治療上優(yōu)勢盡顯。手術前，鐘教授會通過細致的綜合評估，包括腫瘤的大小、位置、深度以及與肛門括約肌的關系等，為患者制定個性化的手術方案；手術中，鐘教授熟練掌握內(nèi)鏡下切除技術，如內(nèi)鏡黏膜下挖除術（ESE）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）及內(nèi)鏡全層切除術（EFTR）等，憑借精湛的操作技巧，盡可能地保留肛門括約肌的功能，實現(xiàn)“保肛”目標。真正做到了“既保命，又保肛”，為患者帶來了新的希望和福音！請記住，直腸間質(zhì)瘤并不是絕癥，現(xiàn)代醫(yī)學有很多方法可以幫助我們對抗它。如果您或者您的朋友有這方面的擔憂，不妨多和醫(yī)生聊聊，找到適合自己的治療方案。讓我們一起努力，保留肛門功能的同時戰(zhàn)勝直腸間質(zhì)瘤！專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午

十二指腸乳頭，位于十二指腸降部，是消化道的“交通樞紐”，是人體消化系統(tǒng)的“核心關卡”，它連接著膽管和胰管，負責調(diào)控膽汁和胰液的排放進入腸道，對食物消化起著不可替代的作用。一旦這里長了腫物（如腺瘤或早期癌），輕則引發(fā)黃疸、腹痛、消化不良，重則堵塞胰膽管，使得膽汁、胰液排出受阻，可能引發(fā)黃疸、胰腺炎甚至癌變風險！65歲的孫先生因反復腹痛，當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭處長了一個6cm大小的腫瘤，病理結(jié)果提示管狀腺瘤高級別上皮內(nèi)瘤變，當?shù)氐耐饪漆t(yī)生建議進他行外科手術切除：胰十二指腸切除術治療。孫先生了解到這是普外科最大的手術后，陷入了恐懼中，“腫瘤切除，需要做這么大的手術，創(chuàng)傷太大了，有沒有其他更好的辦法？”孫先生實在不能接受如此巨大的手術，經(jīng)過親戚朋友多方打聽，了解到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授可以通過內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的方法幫患者保留器官，他及家人立刻來到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診咨詢相關治療方案。鐘教授和他的MDT團隊為孫先生進行全面綜合檢查后分析：孫先生的病灶來源于十二指腸降部乳頭區(qū)，可以嘗試內(nèi)鏡下切除腫瘤的治療方式，盡量保留十二指腸乳頭功能。孫先生及其家屬對于該診療方案非常滿意，表示一定積極配合。孫先生在期待和緊張中，終于等到了內(nèi)鏡手術的這天，復旦大學附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術室中，上演了一場精妙絕倫的手術“盛宴”。鐘蕓詩教授首先利用EUS這一“偵察利器”，對腫物進行全方位“掃描”，如同為病變部位做了一次精細的“斷層掃描”，它能清晰地判斷腫物的大小、形態(tài)、邊界，以及與周圍重要血管、組織的關系，為后續(xù)制定精準的手術方案提供關鍵依據(jù)。緊接著，ESD技術閃亮登場，鐘教授如同施展“魔法”，在病變處肛側(cè)精準注射靛胭脂生理鹽水，剎那間，腫物如同被施了“抬舉咒”，迅速凸顯，為手術操作營造出清晰、寬敞的空間，隨后，他手持電刀，憑借超凡的手感與精湛技藝，如同一位經(jīng)驗豐富的雕刻家，精準切除病灶，每一刀都恰到好處，在徹底鏟除腫物的同時，最大程度保留正常組織，將手術創(chuàng)傷降至最低。而ERCP技術在這場手術“交響樂團”中同樣扮演著舉足輕重的角色，鐘教授憑借對人體復雜管道系統(tǒng)的深刻理解與爐火純青的操作技巧，熟練地通過切開刀將膽管、胰管成功插管，恰似在錯綜復雜的迷宮中精準找到通路，精準無誤地置入規(guī)格適配的膽管支架和胰管支架，確保術后膽汁和胰液的引流順暢無阻，如同為消化系統(tǒng)的“管道網(wǎng)絡”重新梳理秩序，有效預防了術后膽管梗阻、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。整個手術過程，鐘蕓詩教授憑借深厚的專業(yè)功底和豐富的臨床經(jīng)驗，各項技術協(xié)同配合，一氣呵成，展現(xiàn)出他深厚的專業(yè)底蘊與令人贊嘆的內(nèi)鏡操作實力。傳統(tǒng)外科手術曾是主要治療手段，如今，內(nèi)鏡下切除技術為患者帶來了全新的希望，以其獨特優(yōu)勢，顛覆了傳統(tǒng)治療格局。十二指腸乳頭病變內(nèi)鏡切除，是現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)鏡技術的一個高難度領域，復旦大學附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩教授完美整合了EUS（內(nèi)鏡超聲檢查術）、ESD（內(nèi)鏡下粘膜剝離術）及ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術）的綜合能力，憑借其精湛的內(nèi)鏡技術，用內(nèi)鏡這一特殊的“手術刀”，精準地切除病變，保障患者的健康，為十二指腸乳頭腫物患者帶來了生的希望。拿到術后病理報告的孫先生徹底放下心來，報告顯示病灶已經(jīng)發(fā)展為管狀腺瘤高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，但已內(nèi)鏡下完整切除，達到內(nèi)鏡治愈，不需要追加外科手術。孫先生術后狀態(tài)恢復良好，數(shù)天便可以恢復正常飲食，下地活動。術后3個月隨訪胃鏡提示內(nèi)鏡下切除創(chuàng)面恢復良好，未見病灶復發(fā)。經(jīng)過長期隨訪，孫先生無腫瘤復發(fā)，且十二指腸及十二指腸乳頭功能得到保留，生活質(zhì)量良好。傳統(tǒng)外科手術治療十二指腸乳頭腫物，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，都不得不對患者腹部“動刀”。開腹手術往往需要切開一道長達15-25厘米甚至更長的切口，這一刀不僅切斷了腹壁肌肉、神經(jīng)和血管，給患者帶來巨大痛苦，術后還會留下一道觸目驚心的瘢痕，患者通常需要數(shù)周時間才能逐漸恢復正?；顒?，住院時間也相應延長。即便采用腹腔鏡手術，也需在腹部打開3-5個0.5-2厘米的小切口，對腹壁的損傷依然不可忽視。外科手術雖可達到完整切除，但術后膽瘺、胰瘺、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且易合并腸粘連、腸梗阻等遠期并發(fā)癥。同時，手術對胃腸道正常生理功能的破壞，術后患者消化功能紊亂的情況屢見不鮮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡下切除技術，借助人體自然腔道，直達十二指腸乳頭病變部位，巧妙地避開了對腹腔內(nèi)環(huán)境的直接干擾，在人體自然腔道內(nèi)進行操作，極大地降低了腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。由于對胃腸道正常結(jié)構和功能的保護良好，患者術后消化功能恢復迅速，能夠更快地回歸正常生活。住院時間大幅縮短，大大減輕了患者的身心負擔。內(nèi)鏡下切除十二指腸乳頭病變的優(yōu)勢，不僅體現(xiàn)在手術過程本身，更在于其術后一系列令人矚目的“附加價值”。鐘蕓詩教授團隊能夠在內(nèi)鏡下巧妙重塑十二指腸乳頭，精準修復其功能，最大程度還原消化系統(tǒng)的正常生理結(jié)構與功能。這一創(chuàng)新舉措使得術后出血率大幅降低，胰腺炎發(fā)生率顯著減少，反流性膽管炎的發(fā)生幾率也得到有效控制。更為重要的是，內(nèi)鏡手術過程中及術后，一旦出現(xiàn)出血等突發(fā)狀況，鐘蕓詩教授可憑借豐富的經(jīng)驗，通過內(nèi)鏡及時、有效地進行處理，為患者的手術安全增添了一道堅實的“防護墻”，進一步降低了并發(fā)癥的風險。此外，為了進一步鞏固治療效果，降低局部病灶復發(fā)率，鐘蕓詩教授還會根據(jù)患者的具體病情，靈活配合采用射頻消融技術。這種先進的治療手段如同在病變區(qū)域“布下天羅地網(wǎng)”，對殘留的潛在病變細胞進行精準“打擊”，有效遏制了腫瘤的復發(fā)，為患者的長期健康提供了更為可靠的保障。十二指腸乳頭腫物內(nèi)鏡下切除技術，正以前所未有的微創(chuàng)優(yōu)勢、卓越療效和創(chuàng)新理念，為廣大患者帶來重獲健康的希望曙光。它不僅是醫(yī)學技術飛速發(fā)展的生動體現(xiàn)，更是無數(shù)患者擺脫病痛折磨、重歸美好生活的堅實依靠。復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于內(nèi)鏡下切除十二指腸乳頭病變，經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術之苦（不開刀），又保留了十二指腸乳頭這一交通要塞的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。專家介紹鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博士生導師。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午