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復旦大學附屬中山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肝腫瘤
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腹腔鏡下復雜肝腫瘤消融術：微創(chuàng)精準，守護肝臟健康腹腔鏡下復雜肝腫瘤消融術：微創(chuàng)精準，守護肝臟健康肝臟是人體重要的代謝器官，但肝腫瘤的發(fā)病率近年來呈上升趨勢。對于早期或無法手術切除的肝腫瘤，腹腔鏡下復雜肝腫瘤消融術成為一種安全有效的治療選擇。這項技術結合了腹腔鏡微創(chuàng)與熱消融技術，既能精準打擊腫瘤，又能最大限度保護正常組織，讓患者少受罪、快康復。一、什么是腹腔鏡下肝腫瘤消融術？簡單來說，這項技術通過幾個小孔（約1厘米）將腹腔鏡和消融針送入腹腔，在高清視野下直接定位腫瘤，利用微波或射頻能量產生高溫，使腫瘤細胞迅速凝固壞死，達到“燒死”腫瘤的目的。相比傳統(tǒng)開腹手術，它無需大切口，術后疼痛輕、恢復快，住院時間也更短。二、腹腔鏡輔助，為何能“事半功倍”？1.精準“鎖定”腫瘤：腹腔鏡自帶高清攝像頭和超聲探頭，能清晰顯示肝臟全貌，甚至發(fā)現CT、磁共振都“漏掉”的微小病灶。醫(yī)生可一次性處理多個腫瘤，降低復發(fā)風險。2.保護“鄰居”器官：肝臟周圍有腸道、膽囊、血管等重要結構。傳統(tǒng)經皮消融可能因操作不當損傷這些器官，而腹腔鏡直視下操作能精準避開，減少并發(fā)癥（如出血、膽漏）。3.特殊位置腫瘤的“克星”：若腫瘤長在肝臟深處、靠近大血管或膈肌等復雜位置，腹腔鏡可“深入敵后”進行消融，避免開腹手術的大創(chuàng)傷。三、哪些患者適合這種治療？1.腫瘤較小且數量少：單個腫瘤≤5厘米，或不超過3個小腫瘤（最大≤3厘米）。2.位置特殊或高風險：如靠近胃腸道、膽囊、心臟等區(qū)域的腫瘤。3.肝功能欠佳或高齡患者：無法耐受傳統(tǒng)手術，但仍有較好肝功能儲備（ChildA/B級）。4.術后復發(fā)或轉移患者：對復發(fā)性肝癌、其他癌癥肝轉移也有較好效果。四、術后恢復快，生活影響小多數患者術后當天即可下床活動，1-2天出院。由于創(chuàng)傷小，疼痛輕，患者無需長期臥床，術后1周內可逐步恢復正常生活。五、真實案例1、患者信息：李先生，68歲，乙肝肝硬化病史15年。MRI檢查發(fā)現肝臟2枚直徑約3cm肝癌，1其中1枚緊鄰膽囊；肝功能Child-PughB級（白蛋白28g/L，膽紅素35μmol/L）；多學科會診評估：傳統(tǒng)手術風險高，腫瘤位置鄰近膽囊。2、治療選擇：?行腹腔鏡下復雜肝腫瘤消融術。腹腔鏡探查發(fā)現1枚腫瘤位于肝臟膈面，距離膈肌僅0.5cm；1枚位于膽囊床一側。超聲引導下精準穿刺，開膽囊床及大血管；消融熱場覆蓋完全，術中超聲實時監(jiān)測無殘留。3、術后恢復：當日下床活動，24小時進食流質；第3天復查肝功能指標顯著改善（白蛋白32g/L，膽紅素28μmol/L）；術后5天出院，無出血、膽漏等并發(fā)癥。4、隨訪結果：?術后1個月增強CT顯示腫瘤完全壞死，無強化灶；3個月AFP降至正常水平，肝功能恢復至ChildA級；目前隨訪18個月，未見局部復發(fā)及新發(fā)病灶。5、典型意義：該病例充分體現腹腔鏡消融術的四大優(yōu)勢。?微創(chuàng)性：避免開腹，減少對肝功能儲備的打擊；?精準性：直視下精準布針，保護鄰近器官；?高效性：單次消融徹底，縮短住院周期；?安全性：肝功能不全患者獲益明顯，降低圍術期風險。五、寫在最后腹腔鏡下肝腫瘤消融術為復雜肝腫瘤患者提供了新的治療希望，但具體是否適用需由醫(yī)生根據腫瘤大小、位置、肝功能等綜合評估。若您或家人面臨肝腫瘤困擾，建議盡早就診專業(yè)中心，通過專業(yè)檢查制定個性化方案。（注:除案例外其他圖片均來源于網絡）
肝臟的病灶為什么一定要做增強的影像檢查才能判斷？肝臟病灶在影像檢查中需要進行增強掃描，主要是因為增強掃描能夠更準確地判斷病灶的性質、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準確性和可靠性。以下是增強影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢：1.增強掃描的優(yōu)勢更清晰顯示病灶細節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準確判斷病灶的邊界、大小和性質。而增強掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時間點（如動脈期、門靜脈期、延遲期）的強化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細節(jié)。準確判斷病灶性質：增強掃描可以觀察到病灶的血供特點，這對于區(qū)分良性和惡性病變至關重要。例如，肝細胞癌常表現為“快進快出”（動脈期快速強化，門靜脈期快速減退）的強化模式；而肝血管瘤則多表現為“慢進慢出”（動脈期緩慢強化，延遲期持續(xù)強化）。這些特征有助于醫(yī)生更準確地判斷病灶的性質。發(fā)現微小病灶：增強掃描能夠提高對微小病灶的檢出率，尤其是對于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對于早期發(fā)現和診斷肝臟病變具有重要意義。評估肝臟功能和血流灌注：增強MRI還可以進行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強CT與增強MRI的對比增強CT：優(yōu)勢：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結構和病變細節(jié)。局限性：對微小病灶的檢出率相對較低，可能漏診一些小的病灶。增強MRI：優(yōu)勢：多參數成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細微結構和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時間較長，對患者的配合要求較高。3.臨床應用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強CT和增強MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價值。增強CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質，而增強MRI則可以通過多參數成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準確評估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細微結構和病變。肝臟病灶的增強影像檢查能夠提供更全面、更準確的診斷信息，有助于早期發(fā)現和準確判斷肝臟病變的性質，從而為臨床治療提供重要依據。增強CT和增強MRI各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據患者的具體情況選擇合適的檢查方法。
197、肝臟粘液性囊性腫瘤（MCN-L）/囊腺瘤嚴重嗎？如何治療？MCN-L是一種罕見但異質性明顯的肝實質囊性腫瘤，占所有肝囊腫的比例不到5%。2019年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將膽道囊腺瘤重新歸類為MCN-L，被定義為一種上皮性囊性腫瘤，由立方、柱狀或產生黏液的上皮襯覆。MCN-L女性多發(fā)，且惡變風險高達10%。與其他良性病變相似，MCN-L通常無癥狀，在影像學檢查中偶然發(fā)現，但較大的病變可引起占位效應，導致可觸及的腹部腫塊、腹部不適、早飽、惡心、消化不良、厭食或體重減輕。腫瘤標記物CA19-9及囊液抽吸活檢對鑒別良惡性沒有幫助。高達76%的MCN-L發(fā)生在左肝，尤其是IV段。在超聲上，MCN-L通常表現為低回聲病變，并伴有不規(guī)則的厚壁、分隔、壁結節(jié)、囊內碎片等。若超聲發(fā)現復雜囊腫，應行CT或MRI橫斷面檢查。一般來說，MRI是評估囊性病變的首選檢查。在CT或MRI上，MCN-L通常是一個巨大的囊性多房性病變，常伴有不同厚度的分隔。分隔的存在和位置是鑒別MCN-L和單純性肝囊腫的重要特征，分隔的多樣性也是MCN-L的一個顯著特征。MCN-L需要與膽管內乳頭狀粘液瘤(IPNB)、單純性肝囊腫、囊性轉移、膽管囊腫和肝膿腫等相鑒別。由于存在惡變風險，所有MCN-L均應進行完整切除，不推薦行囊腫抽吸硬化治療、開窗、部分切除等。無法手術的患者則需密切隨訪。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉發(fā)給有需要的親人朋友。