骨科手術后下肢功能鍛煉 2015-11-264061人閱讀 唐欣 主治醫(yī)師武漢協和醫(yī)院 下肢功能練習常用方法： 1、踝泵練習 2、股四頭肌力量練習 3、直抬腿練習 4、靜蹲練習方法 5、伸直練習 5、彎曲功能練習 6、負重練習 目的： 預防術后深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生 有助于術后恢復充分的膝關節(jié)活動度 加強膝關節(jié)周圍肌肉的力量和膝關節(jié)的穩(wěn)定性 有助于患者術后正確的持拐或獨立步行 有助于病人術后盡快的開展康復訓練 提高病人術后獨立的日常生活活動能力，提高生活質量 一、踝泵練習 踝泵練習：也就是患者自己做踝關節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習，它對防止老年人術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成非常重要。方法如下：患者在臥床伸直雙下肢的情況下，雙踝先自然放松，然后做背伸動作，背伸時一定要達到最大限度維持兩秒。然后從最大背伸狀態(tài)開始做跖屈，跖屈也要達到最大限度維持兩秒，繞環(huán)一周，如此反復進行。在患者臥床看電視、看書或讀報紙及與家人談話過程中都可以不斷進行跖屈、背伸練習。如圖： 二、股四頭肌力量練習： 股四頭肌的收縮、放松練習：臥床時股四頭肌收縮、放松練習方法：患者臥在床上，雙腿自然伸直，反復進行雙下肢大腿肌肉收縮5秒鐘、再放松2秒鐘的活動。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 三、直抬腿練習 ： 將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成15°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。側抬腿及后抬腿練習，20次/組，3—4組/日，組間休息30秒。 四、靜蹲練習方法： 姿勢同中國武術中的騎馬蹲襠動作或成為站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°，如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這是半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習后肌力的增加再增加屈膝的角度至無痛最大角度（不超過90°），2分-5分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。 五、伸直練習（與屈曲練習間隔時間盡可能遠?。? 伸展練習中肌肉及后關節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則將會無效。 練習中采用負荷的重量不宜過大，應使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。 1. 坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。見附錄1—圖14。 2. 俯臥懸吊：（伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踝關節(jié)處加重物。見附錄1—圖15。要求同上。 3. 主動牽伸：見附錄1—圖16、20。于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。 六、關節(jié)功能練習 屈曲練習： 以下方法按照自身屈曲角度，任選適用的方法，每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。 1. 髕骨松動術（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩暻斑M行。 2. 坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時可于踝關節(jié)處加負荷。 3. 仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時可于踝關節(jié)處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。 4. 坐椅上，患側足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。 5. 坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。 6. 俯臥位（臉向下趴于床上） ，雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節(jié)，使膝關節(jié)屈曲（可用長毛巾或寬帶子系于腳腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭?，但絕對禁止暴力推拿。 7. 坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。 8. 保護下全蹲：手扶物體保護下全蹲，身體正直，足跟不離開地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 七、負重練習 負重及平衡：保護下雙足分離，在微痛范圍內左右交替移動重心，爭取可達到患側單腿完全負重站立。5分/次，2次/日。 雙足前后分離，移動重心，爭取可達到患側單腿完全負重站立。5分/次，2次/日。 1、患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45° 處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔 30秒，3－4組連續(xù)練習，1－2次/日。 2、固定自行車練習，輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 3、 臺階跳上跳下練習。20次/組，組間休息45秒，3－4組連續(xù)練習，2-3次練習/日。 4、 側向跨跳練習。20次/組，組間休息45秒，3－4組連續(xù)練習，2-3次練習/日。 5、 “臺階前向下”練習：面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 患腿單腿站立，健腿伸直，足尖支撐于臺階上，身體重心前傾，完全落于患腿上，0-30°范圍，緩慢下蹲 至屈曲30°處，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 6、 箭步蹲：雙足前后分立，兩足間隔一大步距離。上體正直，雙腿同時屈曲下蹲，至前側腿屈曲90°，后側腿膝關節(jié)著地，雙腿同時發(fā)力蹬直站起。10－20次/組，組間間隔45秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。患腿在前側及后側均做！ 7、深蹲：雙足分立，與肩同寬，上體正直，雙手握負荷，雙腿同時屈曲至全蹲，保持1秒后緩慢蹬起至完全伸直。10－12次/組，組間間隔60秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 注意事項： 1、具體執(zhí)行中需視自身條件及個體情況不同，在醫(yī)生指導下完成。 2、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，必須認真練習。 3、除手術肢體外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環(huán)代謝水平，提高術后病人整體的身體狀況。 4、訓練過程中要避免引起下肢疼痛或者加重疼痛的動作。 5、 活動度等關節(jié)有活動的練習后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。

護腰是個好東西，但是應該怎么用呢？ 2017-01-24 徐逸生 中國醫(yī)師協會骨科分會 ▌作者：徐逸生 ▌單位：廣東省中醫(yī)院骨科 1什么是護腰，護腰有什么作用？ 護腰，顧名思義，就是用以保護腰部的圍布。護腰又叫腰圍、腰封。目前是廣泛久坐、久站的工作者保護腰部的最好選擇。 腰部作為許多運動的發(fā)力基點，在日常生活、工作、運動中往往容易勞損，甚至受傷。醫(yī)學上對腰部的保護非常重視，各式的醫(yī)用護腰帶，護腰墊，護腰枕名目繁多，是用于保健的可靠護具，多用于腰部急性疼痛、腰椎間盤突出癥等輔助治療。 2如何挑選好的護腰？ 市面上售賣的護腰種類很多，價格從幾十元到幾百元不等，挑選時一定要考慮自身的需要。 舒適性： 對于保護腰椎來說，護腰是戴在腰部的，并不是戴在髖部，戴在腰部馬上有一種束縛感，而且這種束縛感是舒適的，腰部有種“立起來”的感覺，這種舒服的護腰是你需要的。 足夠的硬度： 一種用于治療的護腰，是必須要一定的硬度來起到支撐腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保護腰部的護腰，腰的部位有“鋼筋”般的鐵條（如下圖），你可以嘗試一下用手去扳彎，如果很費勁才能扳得彎，證明硬度是足夠了。 用途： 如果是腰肌勞損、腰椎退變引起腰部的疼痛，起到一般的保護、治療作用，可以選擇一些有彈力的，有些甚至可以透氣的，這種護腰相對來說舒適性很高，而且很貼身，愛美的女性穿在外套里面，基本看不見，不影響美觀。如果是腰椎手術后的，或者是腰椎不穩(wěn)、滑脫的情況，建議要用非常硬的護腰才能更好的保護腰椎。至于那些有磁療、紅外線等理療作用的護腰，價格一般都會貴很多，可以根據自身情況進行選擇，我覺得護腰的硬度是最為重要的。 3什么時候需要佩戴護腰？戴多久？ 對于長期需要坐、站的人群，如司機、辦公室人員、穿高跟鞋的銷售人員等，建議坐、站的時候就要佩戴腰圍，因為很多時候坐著、站久了，腰部的姿勢就不自覺的歪了，很容易勞損而發(fā)病。對于已經出現腰痛癥狀的患者，建議只要不是臥床休息都應該佩戴護腰。佩戴護腰一般3~6周為宜，最長使用時間不要超過3個月。這是因為在發(fā)病期，護腰的保護作用可使腰部肌肉得到休息、緩解肌肉痙攣、促進血液循環(huán)，有利于疾病康復。但它的保護是被動的，短時間內有效，如果長期用護腰會減少腰部肌肉鍛煉機會，減少腰部力量形成，腰肌就開始逐漸萎縮，反而造成新的損傷。 4平時怎么保護腰部？如何鍛煉？ 首先要避免長時間的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以盡量減少長時間的坐。其次，女性朋友建議不要常常穿高跟鞋，也會增加腰部勞損的機會。平時要避免彎腰的動作，尤其是彎腰搬重物，要搬重物也要蹲下來搬，這樣避免腰部受傷。 平時的鍛煉我覺得比較簡單操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，對腰椎都是比較好的運動，每天堅持半小時。另外，可以在醫(yī)生的指導下做“拱橋”、“飛燕”的腰部功能鍛煉。