兒童腫瘤發(fā)病率很低，常以百萬分之幾來表示，但卻是威脅兒童生命的主要疾??；兒童腫瘤是發(fā)育性相關疾病，不是成人的縮小版，兒童腫瘤與成人不同；隨著感染性疾病的有效控制，惡性腫瘤在我國兒童死因順位中已僅次于意外傷亡而躍居第二；與歐美發(fā)達國家相比，無論在流行病學監(jiān)測、病因?qū)W研究,還是在規(guī)范診療、新藥研發(fā)與使用等多個環(huán)節(jié)，我國兒童惡性實體瘤的整體水平仍比較落后。因此，復旦大學附屬兒科醫(yī)院腫瘤科團隊，致力于攻克兒童腫瘤，開展綜合治療（手術、化療、靶向/免疫等）、個體化治療，提升兒童腫瘤治愈率！

1.開始用藥完善檢查留底，B超(備注查病灶厚度，最長最寬徑)，磁共振檢查，血常規(guī)肝腎功能2.涂藥2周測血藥濃度3.3月?B超??血藥濃度肝腎功能血常規(guī)4.6月??B超磁共振血藥濃度肝腎功能血常規(guī)5.9月??B超??血藥濃度肝腎功能血常規(guī)6.12月??B超磁共振?血藥濃度肝腎功能血常規(guī)7.每2周同一角度拍照片留檔，邊上放把尺子

一、腹部神經(jīng)母細胞瘤常見的手術治療方案 1）活檢：活檢往往應用于無法一期進行根治性手術切除的患兒。這種患兒瘤體巨大，包繞腹膜后、胸腔、盆腔或頸部的重要的血管、神經(jīng)或臟器（如圖1），強行切除會帶來重大的手術并發(fā)癥，包括器官損傷（如切除腎臟、脾臟等）、大量出血（腫瘤血供豐富、主動脈、腔靜脈損傷等）、無法完整切除（腫瘤殘留）、及腫瘤在術后播散進展等諸多問題。 2）一期根治性手術：腫瘤相對比較局限，雖伴有周邊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或器官組織的侵犯，但通過術前評估，手術風險在可控范圍內(nèi)，且可以達到R0根治性切除（如圖2）。節(jié)細胞神經(jīng)瘤，或者以節(jié)細胞成分為主的節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤，雖然腫瘤巨大，但血供不豐富，對化療不敏感，這種患兒經(jīng)過術前慎重評估，也可行一期根治術（圖3，圖4） 3）新輔助化療后根治性切除術：經(jīng)活檢和術前化療后，腫塊明顯縮小，達到平臺期（一般4個療程左右），經(jīng)風險評估后，行二期根治術（圖5） 圖6，圖7展示了后腹膜腫瘤血管骨骼化切除了全部的腫瘤 二、常見的術中、術后并發(fā)癥 在這里，我們討論的主要是腹部神經(jīng)母細胞瘤術中術后的常見并發(fā)癥。 1）出血：血管的損傷，凝血功能的障礙會引起。尤其腫瘤侵犯血管中膜，會使出血風險增加。 2）腎血管損傷：很多腹部神經(jīng)母細胞瘤，無論是瘤體本身，還是腫大的淋巴結(jié)，往往包繞腎動、腎靜脈，及其分支，部分侵犯腎門。術者會盡全力保留受累腎臟，除非腫瘤已經(jīng)完全堵塞了腎門，侵犯了大部分的腎臟，經(jīng)過化療也不縮小。也有遲發(fā)性腎血管血栓形成導致腎萎縮的情況。 3）脾血管損傷導致脾切除：左側(cè)腎上腺來源的腫瘤，部分會使脾血管和胰腺受累，導致不能保留脾臟或胰漏。 4）部分肝切除：右側(cè)腎上腺來源的腫瘤侵犯肝臟，術中會切除部分肝臟及相關并發(fā)癥。 5）乳糜漏：在解剖腸系膜血管后，非常容易出現(xiàn)乳糜漏，多數(shù)情況下通過保守治療會好轉(zhuǎn)。少數(shù)需要二次手術縫合修補。 6）漏尿，腎積水等：部分腎切除后，集合系統(tǒng)的梗阻，關閉不全可能會導致漏尿，腎積水的發(fā)生。輸尿管周圍清掃后，血供差也會導致輸尿管蠕動功能下降。也有輸尿管扭曲成角后再導致的腎積水。 7）氣胸：腫瘤和膈肌粘連導致的部分膈肌切除和修補。 8）脊髓損傷和神經(jīng)根損傷：部分腫瘤會通過椎間孔鉆入脊髓。在切除的過程中，牽拉過度會導致脊髓損傷，椎管內(nèi)出血會導致脊髓壓迫受損。腰椎的神經(jīng)根往往和腫瘤密不可分，導致切除后部分神經(jīng)功能受損。 9）腸粘連，腸梗阻 10）術后腸套疊 11）其他：腹腔積液、感染，傷口感染，裂開等。 需要注意的是，神經(jīng)母細胞瘤并不是一種只依賴手術即能獲得良好預后的腫瘤，它是需要綜合治療的腫瘤，尤其對于中、高危組的患兒（低危組的患兒只需手術即可）。這意味著中、高危組的患兒需要經(jīng)歷包括化療、手術、放療、干細胞移植和生物治療在內(nèi)的多種治療。不同的患兒需要接受個體化的治療方案，對于中危組患兒，我們還是強調(diào)將腹腔內(nèi)的腫瘤基本完整切除，高危組患兒，國際和國內(nèi)的共識是大部肉眼切除。但需要平衡手術切除和手術并發(fā)癥對患兒帶來的傷害以及長期預后的問題。有責任和擔當?shù)尼t(yī)生一定會和患兒家屬共同交流分析利弊，以達到手術利益的最大化。