三叉神經痛（TN）是臨床最常見的顱神經疾病，絕大部分是單發(fā)，以一側三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈的疼痛為表現(xiàn)，但不會越過中線。有少部分三叉神經痛病人會發(fā)生在雙側，但極為罕見，其發(fā)病率國內外報道占三叉神經痛病的1.4％～5％。雙側三叉神經痛除具備同單側三叉神經痛一樣的臨床特征：①疼痛嚴格限制在三叉神經支配區(qū)域；②突發(fā)突止，就像一個開關打開后關上；③有無疼痛的間歇期：兩次疼痛發(fā)作之間的間歇期可完全正常，猶如常人；④有扳機點：⑤無明確的神經系統(tǒng)陽性體征；⑥服用“卡馬西平片”能緩解癥狀。但雙側三叉神經痛一般都是兩側先后反生。原發(fā)性三叉神經痛的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前“血管壓迫學說”被廣大外科醫(yī)生接受，國內外諸多學者亦證實微血管減壓術的有效性，從而證實血管壓迫三叉神經是原發(fā)性三叉神經痛的重要原因之一。對于診斷雙側三叉神經痛有以下注意點：腦干腫瘤是雙側三叉神經痛的一種原因。小腦橋腦角膽脂瘤較大者，可經腦干腹側至對側壓迫對側三叉神經感覺后根，引起雙側三叉神經痛。所以出現(xiàn)雙側三叉神經痛首先要排除是否是腫瘤引起的。三叉神經痛疼痛劇烈、發(fā)作頻繁，嚴重影響了患者生活質量、心理、情緒、工作以及社會交往能力，雙側發(fā)作者更是猶如雪上加霜，讓患者痛不欲生，所以患者會強烈要求進行及時、有效的治療。雙側三叉神經痛患者因之前有過服用“卡馬西平”藥物治療的經驗，所以初起階段常選用藥物治療，服藥后疼痛可呈一定程度的緩解，但無法徹底治愈，當藥物治療無效、療效減退或出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致治療失敗時，就要盡早考慮外科手術治療。在顯微鏡下應用現(xiàn)代顯微神經外科技術行”三叉神經微血管減壓術（MVD）”為目前唯一能夠根治同時又保留神經功能的有效方法（目前唯一針對病因治療的非毀損性手術），有效率高，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術已成為典型三叉神經痛治療的首選方法，也是所有治療方法中效果最為肯定的。雙側三叉神經痛患者需要分兩次手術，一般在一側手術治療后三個月即可以考慮進行另一側手術。原發(fā)性三叉神經痛是非自愈性疾病，自然恢復幾乎是不可能的，所以建議診斷明確后盡早施行有效治療。雖然患者多為中老年患者，但微血管減壓術并無年齡限制。老年患者只要身體一般狀況好，能耐受全身麻醉，年齡大小則

三叉神經痛是臨床最常見的腦神經疾病，以三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量、工作以及社會交往能力。三叉神經的分支也支配牙齒及牙齦的感覺。一些患者在三叉神經痛發(fā)作前會有面部、下頜或牙齒的不適或者中等程度疼痛等前驅癥狀，這些前驅狀可能在真正三叉神經痛發(fā)作前一段時間出現(xiàn)。在這段時間，甚至在三叉神經痛發(fā)作期間，患者通常會去看牙科醫(yī)生。從眾多癥狀相似的牙痛患者中鑒別出個別的三叉神經痛患者，對于牙科醫(yī)生來說并不是一件容易的事。很多患者或牙科醫(yī)生認為是牙齒的原因導致他們面部、牙齦、下頜部劇烈疼痛，所以許多三叉神經痛患者有過拔牙史，做過牙根管治療。相關數據顯示：在被確診之前，平均每位患者有9.2顆牙齒被拔除，50%的患者曾接受過牙科的過度治療，100%的受訪者認為拔除牙齒后沒有獲得持久的疼痛緩解，反而44%的患者疼痛更加惡化。這種想象并不讓人意外，所有這些治療都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛（牙隱裂、齲齒、牙髓炎、神經炎、膿腫、牙周炎、干槽癥等）其實與“三叉神經痛”在一定程度上還是可以區(qū)別的： ①發(fā)作時間：“牙痛”白天和晚上都會疼痛，甚至晚上更厲害?！叭嫔窠浲础蓖ǔ０滋烀黠@，晚上可以得到緩解（嚴重者可晝夜發(fā)作）。 ②持續(xù)時間：“牙痛”一般呈持續(xù)性。“三叉神經痛”通常呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期完全正常。 ③疼痛性質：“牙痛”呈鈍痛?！叭嫔窠浲础背孰姄魳印⑨槾虡?、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。 ④扳機點：“三叉神經痛”有扳機點，即口腔內或面部存在某個敏感區(qū)或一個點，輕觸即可誘發(fā)疼痛。“牙痛”牙齒對冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機點。 ⑤對止痛藥的反應：“牙痛”患者服用止痛藥物可以緩解。“三叉神經痛”患者服用止痛藥物無效。 ⑥體征特點：“牙痛”往往存在齒齦及頰部紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛，攝片有時可發(fā)現(xiàn)牙齒病變。 而“三叉神經痛”往往不存在上述體征特點。對于三叉神經痛患者而言，診斷正確是使其有信心取得滿意治療效果的第一步。無論是藥物治療還是手術治療，準確診斷能使患者充滿信心地接受治療。絕大多數初發(fā)的三叉神經痛患者，藥物治療均有一定效果，但藥物可以緩解癥狀卻無法徹底治愈三叉神經痛。大多數患者在長期服藥后疼痛控制效果會逐漸下降，少部分患者會發(fā)生難以忍受的不良反應或各種原因不適宜再服藥。一旦藥物治療失敗，不論是由于藥物治療無效或復發(fā)，亦或是因為不良反應不能耐受，均應及時考慮選擇外科手術治療。在顯微鏡下應用現(xiàn)代顯微神經外科技術行”三叉神經微血管減壓術（MVD）”成為目前唯一能夠根治三叉神經痛同時又保留神經功能的有效方法（目前唯一針對病因治療的非毀損性手術），有效率高。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術已成為典型三叉神經痛治療的首選方法。