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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海第九人民醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 瞼內(nèi)翻
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瞼內(nèi)翻科普知識(shí) 查看全部

老年性瞼內(nèi)翻問答?日常生活中，很多老年人會(huì)感覺眼睛刺痛、磨得厲害，往往以為是眼睛里進(jìn)了什么東西，用手揉、眼藥水沖洗都無緩解，部分老年人此癥狀表現(xiàn)為間歇性發(fā)作，尤其是精神緊張、睡眠不足、血壓高時(shí)出現(xiàn)或加重，明顯影響生活，久久無法解決，這種情況可能是出現(xiàn)了老年性瞼內(nèi)翻。???那么，什么是老年性瞼內(nèi)翻呢？正常情況下，我們眼瞼分上、下兩部分，眼瞼的邊緣，我們成為瞼緣，長(zhǎng)有數(shù)排睫毛，正常情況下，睫毛有一定弧度，間斷向外，與我們的眼球并沒有接觸。而老年人因?yàn)檠鄄€皮膚松弛、眼輪匝肌痙攣、移位等原因，是的瞼緣向眼球方向卷曲，從而睫毛隨之向內(nèi)接觸眼球，從而出現(xiàn)一系列癥狀。???老年性瞼內(nèi)翻都有那些危害呢？1.老年性瞼內(nèi)翻的患者因?yàn)椴€緣內(nèi)卷、睫毛接觸、刺激眼球，患者會(huì)有明顯的刺痛感、干澀、流淚、怕光等，總覺得眼睛像進(jìn)了東西似的，卻總也揉不出來。明顯影響生活。2.因?yàn)殚L(zhǎng)期的睫毛刺激，角膜可被劃傷，發(fā)生上皮剝脫、糜爛等，甚至某些患者會(huì)出現(xiàn)角膜新生血管，出現(xiàn)瘢翳，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生角膜感染、角膜炎，影響視力。3.部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期沒有治療，流淚較多，出現(xiàn)炎癥等，眼瞼皮膚可出現(xiàn)濕疹、糜爛等，表面還可見到分泌物。到醫(yī)院就診，都需要做哪些檢查呢？對(duì)于老年性瞼內(nèi)翻，明確診斷是相對(duì)較容易的，根據(jù)癥狀、病史以及常規(guī)眼瞼檢查，一般即可以明確診斷。但是需要注意的是，一些患者臨床體征不明顯者可能就診時(shí)外觀并不明顯，則需要患者擠眼方能明確，還有一部分患者間歇性發(fā)作，也可能就診時(shí)完全正常。另外需要注意的是詳細(xì)檢查結(jié)膜、角膜等，明確是否有因睫毛刺激而繼發(fā)的眼球損傷。老年性瞼內(nèi)翻需要治療嗎，如何治療？1.因瞼內(nèi)翻引起的睫毛刺激癥狀比較明顯，可以臨時(shí)用醫(yī)用膠布將松弛皮膚臨時(shí)固定，機(jī)械性緩解內(nèi)翻，減輕癥狀，但是此方法并不能從根本上解決問題，只用于臨時(shí)緩解癥狀。2.對(duì)于角結(jié)膜刺激明顯，角膜受損患者可局部應(yīng)用抗炎及促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼水、眼膏。3.手術(shù)是解決老年性瞼內(nèi)翻最有效的辦法。通過手術(shù)矯正眼瞼的位置，使瞼緣、睫毛位置恢復(fù)正常，從而達(dá)到根治的目的。對(duì)于老年性瞼內(nèi)翻我們需要注意哪些問題呢？???1.很多患者常將老年性瞼內(nèi)翻與倒睫混為一談，其實(shí)這是兩碼事。倒睫是指睫毛的生長(zhǎng)方向異常，尖端向眼球方向生長(zhǎng)，而使得睫毛接觸角膜，而出現(xiàn)刺激癥狀。而內(nèi)翻是因?yàn)椴€緣位置發(fā)生異常而使得睫毛接觸眼球，應(yīng)注意區(qū)別。2.很多患者認(rèn)為瞼內(nèi)翻使睫毛接觸眼球?qū)е虏皇娣?，把睫毛拔掉不就解決問題了嗎。這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。把睫毛拔掉不僅不能從根本上解決問題，而且新長(zhǎng)出來的睫毛毛根更粗，刺激癥狀會(huì)更明顯，更重要的是影響了醫(yī)生手術(shù)過程中正確判斷瞼緣的位置，影響手術(shù)效果。3.如果患者存在睡眠不足、精神緊張、高血壓等誘因的話，平時(shí)應(yīng)注意調(diào)整全身情況。手術(shù)復(fù)雜嗎老年性瞼內(nèi)翻手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，時(shí)間短，局麻下就能進(jìn)行，痛苦小，所以患者無需擔(dān)心手術(shù)會(huì)有較大的痛苦。手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？瞼內(nèi)翻手術(shù)是有一定的復(fù)發(fā)幾率的，但是患者無需過于擔(dān)心，該手術(shù)可重復(fù)進(jìn)行，且復(fù)發(fā)只是少數(shù)，無需過于顧慮。
瞼內(nèi)翻和倒睫瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導(dǎo)致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時(shí)存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內(nèi)翻。多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結(jié)膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側(cè)，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側(cè)發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)長(zhǎng)期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長(zhǎng)期角膜損傷，反復(fù)刺激，角膜容易長(zhǎng)入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長(zhǎng)、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時(shí)可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴(yán)重，睫毛長(zhǎng)期刺激角膜損傷，需要手術(shù)治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關(guān)，大多需要手術(shù)治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過手術(shù)治療才能解決。
先天性瞼內(nèi)翻概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強(qiáng)將下眼瞼過度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴(yán)重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會(huì)有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長(zhǎng)倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對(duì)應(yīng)的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴(yán)重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長(zhǎng)期可見新生血管長(zhǎng)入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時(shí)的孩子由于睫毛較軟，對(duì)角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會(huì)自愈，對(duì)于這部分患兒，如果沒有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變得又粗又硬，對(duì)角膜刺激癥狀明顯，如果不及時(shí)手術(shù)，輕者會(huì)造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較弱，容易復(fù)發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當(dāng)修整下瞼的皮膚。缺點(diǎn)是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復(fù)能力較強(qiáng)，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對(duì)不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)均可以達(dá)到理想的外觀。??????單純切開聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開法的基礎(chǔ)上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴(yán)重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點(diǎn)是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復(fù)能力，可達(dá)到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過強(qiáng)的患兒。