對(duì)于脂肪肝大家并不陌生，平時(shí)沒有任何癥狀，只有在拿到體檢報(bào)告的那一刻，你才知道自己是脂肪肝患者。剛查出來時(shí)，心里可能會(huì)緊張一下，但這個(gè)病不疼不癢，絕大部分人卻沒把這個(gè)病當(dāng)回事兒。很多人想不到，檢查報(bào)告上“脂肪肝”三個(gè)字，卻可能暗藏著致命隱患。在中國(guó)，絕大部分脂肪肝都是由超聲發(fā)現(xiàn)，但超聲有一個(gè)局限就是看不太清。實(shí)際上腹部超聲是通過脂肪肝的一些典型影像學(xué)表現(xiàn)來推測(cè)，比如明亮肝、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清等。兩種更嚴(yán)重的肝病狀況——肝纖維化和早期肝硬化在超聲下看起來很像單純脂肪肝，而這兩種疾病不及時(shí)去肝病科進(jìn)一步診斷的話可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。好在目前有肝生化指標(biāo)、FibroScan、肝臟組織活檢之類的方法可以篩查和排除肝纖維化乃至肝硬化。作為普通人的話，只要在體檢后掛一個(gè)肝病科或消化內(nèi)科，咨詢一下?？漆t(yī)生的意見就可以了。從目前研究來看，中國(guó)的脂肪肝患者里大概是每11個(gè)人里才有1個(gè)存在肝硬化。對(duì)于絕大部分人來說，去?？坪Y查后很可能會(huì)被醫(yī)生告知：你真的只是脂肪肝，不存在肝硬化。如果不是那一個(gè)有肝硬化的倒霉蛋，是不是就可以放任脂肪肝不管了呢？答案是：不行，還得管，而且得好好管。根據(jù)一項(xiàng)瑞典的全國(guó)性隊(duì)列研究，對(duì)患有脂肪肝的人來說，即使一開始沒有肝硬化，他們?cè)?0年內(nèi)的總死亡風(fēng)險(xiǎn)，也比沒有肝硬化的、條件相似的對(duì)照組的人高出71%。這背后的原因可能是，如果不管脂肪肝，還是會(huì)有一部分人從單純脂肪肝逐漸進(jìn)展成脂肪性肝炎，乃至肝纖維化。隨著肝纖維化進(jìn)展，這些人的肝臟會(huì)發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。因此，目前最好的辦法就是大家都重視起來——畢竟相比于肝硬化和肝癌，脂肪肝逆轉(zhuǎn)起來真的不難。目前為止，全世界都還沒有已被批準(zhǔn)的用于治療非酒精性脂肪型肝炎的藥物。沒有特效藥是不是就意味著能躺平呢？當(dāng)然不行，其實(shí)減肥對(duì)治療脂肪肝就很有用！根據(jù)現(xiàn)有研究，無論怎樣減肥，只要減掉體重的5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明顯減少，甚至脂肪性肝炎的程度都能減輕；而如果能減掉體重的10%以上，并且保持一年以上，甚至有人連肝硬化都能扭轉(zhuǎn)回去。其實(shí)，只要改變一些不健康的飲食習(xí)慣，很多人都能減掉不少體重。來自香港社區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，即使只是遵從膳食指南的要求，比如多吃蔬菜水果，合理攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)，不要暴飲暴食、大魚大肉，最后這些患者也都能在一年內(nèi)平均瘦了11斤。更振奮人心的是，那些減重10%或者更多的脂肪肝患者中，97%達(dá)到了肝內(nèi)甘油三酯含量低于5%，幾乎可以認(rèn)為脂肪肝完全消失了。肝臟是一個(gè)很能忍耐的器官。非酒精性脂肪肝其實(shí)是一個(gè)無聲的警告，如果放任不管或者忽視它，等出現(xiàn)問題時(shí)往往就晚了。幸運(yùn)的是，我們的肝臟也足夠強(qiáng)大，只要你下決心開始行動(dòng)，逆轉(zhuǎn)并不難。干預(yù)脂肪肝，最好的時(shí)機(jī)是發(fā)現(xiàn)它的那一刻，其次就是現(xiàn)在！部分改編自丁香醫(yī)生

43歲的老何，是個(gè)搬場(chǎng)好手，但半年前這個(gè)家里的頂梁柱，卻無聲無息的被逐漸嚴(yán)重的氣喘壓倒。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，一樣樣的排除了肺炎、肺結(jié)核、肺癌……因?yàn)闊o論按哪種治療手段，都無任何好轉(zhuǎn)。感覺自己應(yīng)該要給家人做最后交代的老何，沒想到竟在瑞金醫(yī)院迎來了生命的觸底反彈！去年開始，他總覺得胸悶，一干活兒就喘粗氣，體檢報(bào)告出來似乎看不出什么端倪。但老何的氣喘還在不斷加重，一點(diǎn)負(fù)重就“壓”的他氣喘吁吁。妻子小林（化名）拉著他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT報(bào)告出來，右肺里面全是水！“醫(yī)生說可能是肺癌，很晚的那種。”人生就是這樣，絕境中，總能忽地蹦出力量。這次妻子小林格外堅(jiān)決，帶著家里所有的錢，推著老何踏上上海的火車。為了兩個(gè)娃，也要搏一把。跑了3家三甲醫(yī)院，抽了80多管血，排查了肺炎，又抗結(jié)核治療了一段時(shí)間，打了引流管，做了氣管鏡、穿刺，治療卻毫無進(jìn)展。老何的情況越來越糟，積水從右肺蔓延到整個(gè)左肺。還是查不出病因，老何想放棄了，他們這樣的家庭經(jīng)不起風(fēng)雨，錢留著，妻兒的生活就還能繼續(xù)。但妻子小林執(zhí)拗的背過身，一字一句地說，“我不要錢，要人的?！辈皇欠伟?、不是肺炎、也排除了肺結(jié)核，還有什么沒有排查清楚？絕不放棄一絲希望，夫妻倆來到了瑞金醫(yī)院感染科。接診的是感染科桂紅蓮醫(yī)生，拿到厚厚一疊檢查報(bào)道，她知道，這又是一個(gè)走投無路的病人，又聽說肺上“胸水”，而且抗結(jié)核治療效果不好，桂紅蓮胸中已有丘壑。仔細(xì)翻閱報(bào)告，最終她的雙眼定格在一張血常規(guī)報(bào)告上，嗜酸性粒細(xì)胞百分比高達(dá)46%！桂紅蓮解釋說，雖然老何沒有咳嗽、咯血、咳果醬樣痰等其他典型癥狀，但按照經(jīng)驗(yàn)，嗜酸性粒細(xì)胞的明顯增高，首先要排查寄生蟲感染。再加上老何有生吃蝦蟹類食物的記錄，基本可以判定是肺吸蟲病?！敖K于等到一句確定的話”，夫妻倆瞬間又淚崩了。隨后的報(bào)告提示：肺吸蟲抗體陽(yáng)性，結(jié)果印證了桂紅蓮醫(yī)生的猜測(cè)。肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，在我國(guó)主要為衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏并殖吸蟲等寄生于人體所致，常因生食或半生食含囊蚴的蝦蟹、蝲蛄及螺類，或者生飲被污染的水而發(fā)病。肺吸蟲病是以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，根?jù)肺吸蟲侵犯主要器官的不同，可分肺型、腹型、腦型、皮膚型(結(jié)節(jié)型)四種類型。早期有腹瀉、腹痛，繼而發(fā)熱、咳嗽、咯血、咳棕褐色果醬樣黏痰伴胸膜腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊，均應(yīng)考慮肺吸蟲病。如有頭痛、癲癇、癱瘓等，應(yīng)考慮肺吸蟲病腦型的可能?！坝捎诜挝x病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，局部癥狀也常不典型，容易造成誤診或漏診，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)胸腔積液、肺部斑片影時(shí)容易誤診為結(jié)核性胸膜炎或肺結(jié)核?！泵鞔_診斷，接下來的治療就水到渠成。吃了3天打蟲藥，老何的氣喘就好轉(zhuǎn)了，再經(jīng)過后續(xù)的兩三個(gè)療程的鞏固治療就徹底治愈啦。秋風(fēng)起，蟹腳癢，醫(yī)生提醒：醉蟹也是生食，經(jīng)酒泡過的蝦蟹是不能將寄生蟲的囊蚴殺死的。不過，經(jīng)過高溫煮熟后還是安全的。一次成功的救治，背后是一個(gè)團(tuán)隊(duì)或者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力的成果，瑞金人攻堅(jiān)克難、一切為了病人的信念從不改變，對(duì)醫(yī)學(xué)高峰的追求也永不止步。

慢性肝炎-肝硬化-肝癌是慢性乙型肝炎的自然進(jìn)程，而肝纖維化則是疾病從慢性肝炎進(jìn)展為肝硬化的必經(jīng)病理過程。目前慢性乙型肝炎的關(guān)鍵為抗病毒治療，但眾多研究發(fā)現(xiàn)，單純抗病毒治療并不能完全有效抑制肝纖維化。迄今為止尚未有批準(zhǔn)的抗肝纖維化西藥，而中藥相對(duì)于西藥的單一作用靶點(diǎn)，有多靶點(diǎn)作用的綜合治療優(yōu)勢(shì)，并經(jīng)過幾十年來中醫(yī)藥抗肝纖維化的研究實(shí)踐證實(shí)，目前已有數(shù)個(gè)經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的成藥在臨床應(yīng)用。但是兩種醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，尚未通過符合循證醫(yī)學(xué)的臨床試驗(yàn)所證實(shí)。正是基于抗乙肝病毒治療不能完全阻止肝纖維化，而聯(lián)合抗纖維化治療療效尚缺乏高級(jí)別臨床依據(jù)的這一現(xiàn)狀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院聯(lián)合完成了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、雙中心、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)，旨在評(píng)估扶正化瘀片聯(lián)合恩替卡韋在治療顯著肝纖維化/肝硬化慢性乙型肝炎患者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的效能。該研究將肝組織學(xué)符合Ishak≥3分的52例慢乙肝患者按1:1隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組（扶正化瘀片和恩替卡韋）和對(duì)照組（安慰劑和恩替卡韋），且治療48周后46例進(jìn)行了第二次肝組織學(xué)檢查。1、試驗(yàn)組的肝纖維化改善（定義為Ishak評(píng)分下降≥1期）率顯著高于對(duì)照組（81.8%vs.54.2%，P＜0.05），且對(duì)照組仍有3例患者肝纖維化惡化。2、試驗(yàn)組的肝臟炎癥改善（定義為：Knodell炎癥評(píng)分下降≥1級(jí)且纖維化分期不惡化）率顯著高于對(duì)照組（59.1%vs.25.0%，P＜0.05）。3、采用SHG/TPEF方法進(jìn)一步確認(rèn)配對(duì)的肝組織不同膠原蛋白特征的變化，也證實(shí)了數(shù)個(gè)膠原蛋白特征指標(biāo)試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這些發(fā)現(xiàn)提示，針對(duì)存在顯著肝纖維化/肝硬化的慢性乙型肝炎患者，扶正化瘀片聯(lián)合恩替卡韋相對(duì)于單用恩替卡韋在改善肝臟炎癥和纖維化方面有顯著優(yōu)勢(shì)，提示抗病毒聯(lián)合抗纖維化治療能夠帶來更好的肝組織學(xué)改善。本文“HistologicalOutcomeofFuzhengHuayuplusEntecavirCombinationTherapyinChronicHepatitisBPatientswithSignificantLiverFibrosis”已于2020年在華譽(yù)出版社（XHP）英文期刊JournalofClinicalandTranslationalHepatology上發(fā)表，DOI：10.14218/JCTH.2020.00004。