隨著家長對兒童疾病重視，通過線上、線下對其疾病的初步認(rèn)識，以往不被熟知的腺樣體肥大已經(jīng)成為耳鼻咽喉科常見的兒童就診疾病。大家對扁桃體炎、扁桃體肥大以及手術(shù)可能比較熟知，而對腺樣體由于其位于比較隱蔽的鼻咽部，通常無法直視，所以問題和顧慮比較多。比如以下幾個問題：1、什么是腺樣體？2、腺樣體肥大是否會導(dǎo)致腺樣體面容?3、哪些輔助檢查可以診斷？4、什么程度的腺樣體肥大需要手術(shù)？1、腺樣體又稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁移行處，形似半個剝皮橘子，表面不平、有５～６條縱行溝隙，居中的溝隙最深，在其下端有時可見一囊狀小凹，稱為咽囊，為胚胎早期上皮隨脊索頂端退化凹陷而成，大多隨年齡增加而消失。腺樣體出生后即存在，３～８歲時增生顯著，一般１０歲以后逐漸萎縮，是咽淋巴環(huán)的一部分。腺樣體縱向連接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果發(fā)生肥大會影響呼吸和耳咽管功能。腺樣體的血供來源于咽升動脈、腭升動脈和上頜動脈。2、腺樣體面容：當(dāng)然部分患兒也可伴有全身癥狀，主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差;睡眠多夢易驚醒、磨牙;反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等。極個別患兒由于長期鼻式通氣差代償性張口呼吸致使頜面部骨骼發(fā)育不良，表現(xiàn)為上頜骨變長、腭骨高、鼻中隔彎曲牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所謂“腺樣體面容’。輔助檢查：1、纖維或電子鼻咽鏡已是腺樣體檢查的主要方法。檢查腺樣體大小應(yīng)注意截取后鼻孔上下極完整圖片，根據(jù)其對后鼻孔阻塞程度分為４度。Ⅰ度阻塞后鼻孔≤２５％，Ⅱ度為２６％～５０％，Ⅲ度為５１％～７５％，Ⅳ度為７６％～１００％。大于５１％為肥大。纖維喉鏡或者電子喉鏡也可以觀察扁桃體中下極對口咽和喉咽交接平面的阻塞程度，尤其是睡眠內(nèi)鏡作用大。?２、鼻咽Ｘ線側(cè)位片或頭顱定位側(cè)位片鼻咽Ｘ線側(cè)位片或頭顱定位側(cè)位片是臨床診斷兒童腺樣體肥大的常用方法，推薦用頭顱定位側(cè)位片，能夠顯示整個牙頜面的發(fā)育情況。但是不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板（?。⒀逝蚤g隙等組織或結(jié)構(gòu)，不能動態(tài)觀察鼻咽腔呼吸的動態(tài)變化情況等。腺樣體厚度（Ａ）測量　腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度。盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反映氣道阻塞程度。Ａ／Ｎ比值測量?。螢橄贅芋w最凸部鼻咽腔的寬度，是目前臨床上較常用的一種方法，能較好地反映腺樣體大小及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度。Ａ／Ｎ比值０．５０～０．６０為正常；０．６１～０．７０為中度肥大；０．７１以上為病理性肥大；０．８０以上為顯著肥大。3、鼻咽部ＭＲＩ動態(tài)掃描高?；純海蹕胗變?、智力低下、重度阻塞性睡眠呼吸暫停（ＯＳＡ）、頜面畸形等］行鼻咽部ＭＲＩ動態(tài)掃描，可顯示阻塞部位及阻塞程度，同時排除鼻咽部占位或畸形。綜上，如果患兒有明確的以打鼾、張口呼吸為主的癥狀且持續(xù)至少1個月以上或伴有反復(fù)不愈的分泌性中耳炎，影像學(xué)上支持病理性腺樣體肥大則手術(shù)治療的必要性就很大。對于間斷具有類似癥狀，就需要排除感冒:鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、過敏性體質(zhì)的干擾，可以進(jìn)行相應(yīng)的藥物試驗(yàn)性治療進(jìn)行甄別，不宜匆忙做出手術(shù)決定。但對于病史確切、檢查診斷明確、試驗(yàn)治療無明顯效果的病例還是主張及時手術(shù)治療，不宜長期觀望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影響。經(jīng)過臨床觀察如果適應(yīng)證選擇正確，麻醉、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)過硬，單純腺樣體手術(shù)可以不受年齡的限制。對于同時合并慢性扁桃體炎扁桃體肥大的患兒要考慮到較大的扁桃體也可以單獨(dú)或協(xié)同腺樣體肥大造成打鼾、張口呼吸等；往往需要分別或同時手術(shù)治療;對于同時伴有分泌性中耳炎的患兒也可以同時進(jìn)行鼓膜穿刺、切開或置管術(shù);而值得注意的是兒童鼻-鼻竇炎由于具有自愈傾向或隨著腺樣體問題解決而消退的趨勢，故除特定病例之外無須同時進(jìn)行鼻腔或鼻竇手術(shù)干預(yù)。至于手術(shù)方法，目前全麻內(nèi)鏡輔助下的低溫等離子消融術(shù)是最為常用的方法，其中等離子消融出血極少或不出血，術(shù)后反應(yīng)輕，但對術(shù)者技術(shù)要求高，費(fèi)用較高;理論上完全切除不容易實(shí)現(xiàn)也不提倡，以免創(chuàng)傷過深引發(fā)一些并發(fā)癥，即使個別淋巴組織發(fā)育旺盛者可能術(shù)后有局部的淋巴組織再次增生，但發(fā)生率極低，再次手術(shù)也有效。