論提高推拿療效的非推拿因素
(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530100 )關(guān)鍵詞:推拿;非推拿因素;療效臨床中影響推拿療效的因素較多,筆者認(rèn)為[1-2]醫(yī)生必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識和嫻熟的手法,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治和陰陽平衡理論來指導(dǎo)治療,另外,堅持練習(xí)“站樁拉氣功”也可以使醫(yī)生體質(zhì)強(qiáng)健、體能充沛、關(guān)節(jié)靈活和手感敏銳。除此以外,在實(shí)際工作中,影響推拿療效的還有很多是由非推拿因素引起的,如心理、環(huán)境、功能鍛煉及日常保養(yǎng)等,謹(jǐn)在此談?wù)勔恍┱J(rèn)識與體會,與各位同道共勉。1 注重心理因素的影響隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯?心理-_社會醫(yī)學(xué)模式,1989年世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康的定義是:健康不僅是身體沒有疾病或異常,而且要生理、心理以及社會功能和道德方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)。心理因素對人的心身健康的影響是多方面的。據(jù)醫(yī)學(xué)家測定,積極、良好的心理因素能夠有效地促進(jìn)人的心身健康,能促進(jìn)人體分泌出更多有益的激素,能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,促進(jìn)人體健康長壽;反之,消極、不良的心理因素則損害人的心身健康。1.1必須掌握一定的心理學(xué)常識與技巧。一個好的醫(yī)生必須要掌握一定的心理學(xué)常識與技巧如催眠術(shù)、暗示療法等,還要掌握一些心理干預(yù)的基本技巧如提問、談話的技巧等。好的技巧可以激發(fā)患者的談話動機(jī),減輕他的焦慮,確保和促進(jìn)會談的流暢性。只有通過與受談?wù)叩慕徽劊拍芰私馄渚唧w的問題和困難所在,坦率的談話本身就具有發(fā)泄、減壓和治療的作用。要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者是“戰(zhàn)友”,要齊心協(xié)力,共同戰(zhàn)勝病魔,幫助患者樹立信心、決心,鼓起勇氣;隨時進(jìn)行溝通、解釋與鼓勵,緩解患者治療時的緊張與焦慮,提高痛閾;強(qiáng)調(diào)各種療法、穴位的功效、作用原理等,起到良好的暗示作用;研究發(fā)現(xiàn),用心理治療技術(shù)干涉后的物理治療效果更好。要幫助患者建立良好的心理挫折、心理應(yīng)激與心理防御機(jī)制,因?yàn)榉e極的心理防御機(jī)制可以緩解心理挫折,使人表現(xiàn)出自信、進(jìn)取的傾向,有助于適應(yīng)和戰(zhàn)勝挫折,化解困境;然而消極的心理防御機(jī)制則會表現(xiàn)出自我欺騙、退縮逃避的傾向,雖然能暫時緩解內(nèi)心沖突,但從長遠(yuǎn)來看,會阻礙個體面對現(xiàn)實(shí),妨礙積極進(jìn)取,有時還會使個體陷入更大的挫折和沖突的情境之中,產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理反應(yīng),進(jìn)而影響人的心理的健康發(fā)展。1.2診療時,要面帶微笑,態(tài)度誠懇,表情和藹可親,要控制好音量、語氣、語調(diào)、語速,才能有比較好的親和力,提高信任度;要耐心講解病情,幫助患者樹立信心與希望,使患者寬心、放心、舒心,達(dá)到 “心中有數(shù),不急不躁,不疑不惑”。要全神貫注,一心一意,“以誠對人,以德感人,以信取人,以效服人”,要用我們的技術(shù)和服務(wù)感動、打動患者,引起他們的共鳴,“心心相印”,這樣才能到達(dá)信息同步,才能盡可能地溝通、激發(fā)、調(diào)動多維時空里的正物質(zhì)、能量和信息,往往能收到意想不到的、“事半功倍”的效果。1.3要有高度的慈悲心、同情心和責(zé)任心。要視人人都親如自己的父母或兄弟姐妹一樣,更高層次上還要達(dá)到視“人人與我同體,萬物與我同根,天地與我同元(元,指構(gòu)成身體的基本物質(zhì))”的程度,要急患者之所急,想患者之所想,要多多“換位思考”,才能“感同身受”。1.4要做好溝通和解釋工作。有些疾病不是僅僅通過身體方面的治療就可以解決的,還要加上心理的疏導(dǎo),有些患者得了病,除了病痛外,可能還會發(fā)生一些心理變化。有些患者已經(jīng)患病很久,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院沒有得到有效的治療,有的甚至還加重了,使得心理負(fù)擔(dān)更重甚至有些抑郁了。所以在推拿治療前,要給患者講清楚病情的病因病機(jī)、癥狀體征、診斷、治療的目的和作用、治療方案的選擇、預(yù)防保健、在治療中可能發(fā)生的手法反應(yīng)及預(yù)后等,使患者增加對疾病的認(rèn)識,消除顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,理解并積極配合治療。2 要重視環(huán)境因素就診環(huán)境也是影響推拿療效的一個重要因素。2.1視覺上 診室里的環(huán)境、布局及物品擺放等要井然有序,整齊、大方、清潔衛(wèi)生,配合一些掛圖(經(jīng)絡(luò)、脊柱相關(guān)疾病示意圖或古色古香的中醫(yī)大師圖像或養(yǎng)生名言),最好能配合播放一些視頻,便于宣教;工作服、墻紙、床單等盡量要暖色的;配置一些頸椎、腰椎、骨盆或脊柱模型,以便形象、直觀地講解病情及治療方案;醫(yī)師的儀容、儀表及舉止要大方,著裝要整潔,最好是著深色西褲、皮鞋、襯衣、打領(lǐng)帶,盡量不要穿奇裝異服如七分褲、露腳趾的鞋子甚至拖鞋等,以免影響自身的形象,讓患者對醫(yī)護(hù)人員的印象大打折扣。2.2聽覺上 診室選址及室內(nèi)都要安靜,周圍不要太嘈雜,可以放一些優(yōu)雅舒緩的音樂如古箏、古琴、鋼琴、輕音樂等,以便調(diào)理身心、分散注意力、減輕治療時的焦慮緊張和疼痛;醫(yī)護(hù)人員言談舉止要得體,盡量輕聲慢語,不要大聲喧嘩。2.3嗅覺上 治療間空氣要清新,不要有雜味,如廚房的油煙味等,嚴(yán)禁吸煙,可以點(diǎn)一些檀香、沉香等,以靜心、開竅、寧神,疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血。床單及按摩巾要及時更換和清洗,盡量做到一人一換,讓患者趴下去的時候聞到一股淡淡的消毒水的味道,心里比較放心。醫(yī)護(hù)人員不要往衣服上噴濃郁的香水。2.4味覺上 治療前后要喝一些溫開水;藥茶如姜棗、西洋參茶、枸杞菊花茶或根據(jù)各人的體質(zhì)配置的藥茶等,有助于新陳代謝、排毒、促進(jìn)氣血循環(huán)。2.5 觸覺上 推拿床要寬一些,要設(shè)計有扶手、配有腳枕等,墊上3CM左右的高彈海綿,提高舒適度。3 重視整體觀念和辨證論治,合理運(yùn)用治療原則與治療方法據(jù)了解,有少數(shù)推拿醫(yī)師不太重視結(jié)合察舌把脈、四診合參,多數(shù)病例都是直接放松肌肉和復(fù)位就結(jié)束了,其實(shí)這樣做是有很多缺陷的,容易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊(即虛者更虛,實(shí)者更實(shí)),難以取得好的療效。推拿治療原則是在中醫(yī)獨(dú)特的整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下,在推拿治療時所制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律,如急則治其標(biāo)、緩則治其本、標(biāo)本兼治和扶正、祛邪等。推拿治療方法則是在治療原則的指導(dǎo)下所制定的針對某一疾病的具體治療大法(如汗法、吐法、下法等屬于驅(qū)邪,補(bǔ)腎、健脾、壯陽等屬于扶正等)[3]。在復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中,必須抓住疾病的本質(zhì),并根據(jù)正虛邪實(shí)、陰陽盛衰、病情的輕重緩急選擇正確的手法操作,才能獲得滿意的效果[4]。4患者要配合功能鍛煉及注意保養(yǎng)身體(包括調(diào)適飲食起居等)多數(shù)頸肩腰腿痛患者如果沒有積極、主動、正確的功能鍛煉相配合(如飛燕功等),不注意適當(dāng)?shù)谋pB(yǎng)(比如頸椎病患者不要長時間低頭伏案如寫字、打電腦、玩手機(jī)及閱讀等;腰痛患者要少彎腰,不要單手提重物,要臥硬板床、要防寒保暖等),是難以取得理想的、長期的療效的,遇到天氣變化或勞累后容易復(fù)發(fā),所以功能鍛煉和保養(yǎng)是推拿治療中十分重要和不可缺少的一環(huán)。5 結(jié) 語隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,配合其他療法如子午流注時間療法;配合理療如中頻、干擾電、微波、多源、偏振光、特定電磁波等;外擦中藥藥酒、外敷中藥藥膏;內(nèi)服中藥、中成藥或消炎、解痙止痛的西藥等;局部封閉及神經(jīng)阻滯療法;小針刀等可以達(dá)到相輔相成的效果。綜上所述,影響推拿療效的因素除了醫(yī)生要學(xué)好推拿專業(yè)理論、知識及技能,加強(qiáng)推拿練功外,還有很多是由非推拿因素引起的,如心理(醫(yī)生的熱心、同情心;表情、態(tài)度、儀容儀表、舉止;說話及溝通技巧;患者的配合如對疾病的了解,對戰(zhàn)勝病魔所擁有的信心、決心大小等)、環(huán)境(如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、意念等)、功能鍛煉及日常保養(yǎng)等,這些都是全方位、多層次、多角度的,只有這些方面都做得比較到位了,推拿治療后才不容易復(fù)發(fā),才能取得較為理想的、長期的、穩(wěn)定的療效。參考文獻(xiàn)[1]蘭小春.初論如何提高推拿手法的治療效果[J].藥物與人,2014,5:285.[2]蘭小春.《介紹一種能顯著提高推拿手法療效的“站樁拉氣功”[J].健康之路,2014,11:331.[3]王華蘭.推拿治療學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:62-69.[4]宋柏林,于天源.推拿治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:17-24.本文刊登于2016年第1期《廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》
蘭小春 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科