在生活中，很多經常運動、健身的年輕人，在鍛煉以后感覺膝關節(jié)疼痛，有可能是半月板損傷。那么今天，我們就來聊一聊半月板。膝關節(jié)半月板是兩個形似月牙的纖維軟骨，位于人體的股骨和脛骨之間的間隙中。從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關節(jié)，緩沖膝關節(jié)負荷，促進關節(jié)內營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致損傷。兩類人容易損傷半月板：一類為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。再者就是年齡較大的老年人群，隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常反復的活動摩擦從而產生半月板損傷。急性損傷患者多有明確的外傷史，一般為扭傷暴力損傷，主要表現為患膝的疼痛、腫脹和關節(jié)絞鎖等癥狀，癥狀輕時僅有疼痛，無活動受限，重時常伴關節(jié)腫脹，活動受限，可伴隨膝關節(jié)相應韌帶的損傷；慢性及退行性的損傷患者除了關節(jié)的反復腫脹和疼痛外，可伴股四頭肌萎縮及關節(jié)的彈響。半月板損傷很少情況下能夠采取保守治療，發(fā)生在半月板紅區(qū)，小的無移位或者不完全撕裂，在損傷初期給予恰當處理是能夠愈合的，這也是非手術治療的指征。若半月板損傷嚴重，有固定位置的劇烈疼痛，伴關節(jié)絞鎖、活動受限等癥狀時應盡早就診，醫(yī)生通過病史，癥狀，體征，核磁共振檢查結果做出臨床診斷。半月板損傷保守治療的方法主要包括：①理療，如超聲波，超短波等，或在家做一做熱敷；②氨糖，靠氨糖完全修復軟骨不太現實，靠它來緩解癥狀還是有一定的效果；③玻璃酸鈉，關節(jié)注射玻璃酸鈉可以起到潤滑的作用，減少磨損刺激；④PRP技術，這是一種新型的治療技術，借助離心技術，將人體的血液進行離心，篩選富含血漿營養(yǎng)的部分重新注入到受損部位，促進半月板的修復。在保守治療期間，不建議進行劇烈運動，以免導致半月板損傷加重，但需要進行一定的居家鍛煉。這里向大家推薦幾個簡單易行的動作：直腿抬高、側抬腿、靠墻靜蹲、坐姿伸膝、提踵訓練等。如果保守治療半年以上，膝關節(jié)癥狀不緩解，需要尋求關節(jié)鏡手術治療。

一聽到要換膝關節(jié),大多數人立馬就會打起退堂鼓，好好地關節(jié)被切掉了，換上的關節(jié)要是不合適，那以后是日子還怎么過??！第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院關節(jié)與骨病外科副主任汪滋民教授告訴我們， 膝關節(jié)置換術并沒有像聽起來的那么可怕，它所更換的只是一層關節(jié)表面。 置換膝關節(jié)就好比是鑲牙正常人的膝關節(jié)內都有一層軟骨墊，它有著緩沖、潤滑的保護作用。隨著年齡的增大，很多人關節(jié)內的這層保護墊就會逐漸的磨損、脫落。一旦這層軟骨襯墊磨沒了，就無法再生，這就好比牙齒掉了，吃什么藥都不可能再長出新牙。當關節(jié)表面軟骨大量磨損、退變時，膝關節(jié)活動時就是骨頭磨骨頭，人就會出現關節(jié)不穩(wěn)、長骨刺、上下樓疼痛等癥狀。對于人工膝關節(jié)置換手術，汪滋民教授給我們做了個形象的比喻，這就好比是在壞掉的牙齒外，安上一個牙冠，膝關節(jié)置換就是將那層破壞了的關節(jié)面切掉，換上一層通常由金屬、聚乙烯等材料制成的關節(jié)面，通過這種方法就不會出現骨頭磨骨頭的現象，關節(jié)疼痛的癥狀可以明顯緩解。這就是老百姓所說的“換關節(jié)”，醫(yī)學上稱為人工膝關節(jié)表面置換術。然而并不是所有人都適合接受膝關節(jié)置換手術的，汪滋民教授告訴我們，在他的門診中就常有患者一定要求進行膝關節(jié)置換，此時應通過綜合的分析后再做決定。通常來講，如果患者具有下列情況，那么人工膝關節(jié)置換手術對其是有較好效果的。1、嚴重關節(jié)疼痛影響到您的日常生活，平路走不到500米關節(jié)就會出現嚴重疼痛。2、持續(xù)、不分晝夜的膝關節(jié)疼痛，休息也不能緩解。3、關節(jié)畸形。4、關節(jié)僵硬，不能彎曲或伸直。5、對止痛藥物副作用不能耐受，其他諸如關節(jié)腔注射、理療或其他非手術治療無效。但要注意的是，置換了人工關節(jié)后也并不代表可以高枕無憂了。人工關節(jié)畢竟是假關節(jié)，也有使用壽命的問題。在進行關節(jié)置換手術后，日常生活的負荷量是完全能夠耐受的，但不建議經常從事高強度，高負荷的運動、工作，這會使人工關節(jié)的使用壽命縮短。一般來說，目前技術條件下的人工關節(jié)如果安裝準確，使用合理，90%的關節(jié)可以有超過20年的使用壽命。手術后專業(yè)的康復治療也很重要 提到手術，很多人還是會擔心風險的發(fā)生。確實，任何外科手術都是有風險的，但隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，通過手術醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的默契配合，加上現代醫(yī)療器械的應用，各類術后并發(fā)癥的發(fā)生率正在降低。汪滋民教授鼓勵患者應當正視手術風險，不必產生過度恐慌，更不要因此而放棄了治療。特別是在手術過后，在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉尤其重要。在進行康復鍛煉的同時，還需要注意這些事項：1、適當的休息與運動，漸進性增加您的活動量，避免太勞累，運動后要有適量的休息，讓關節(jié)在正常的姿勢下盡量放松；2、保持理想體重，以減輕膝關節(jié)的負擔；3、日常活動應避免膝關節(jié)的過度負擔，以減少關節(jié)磨損的機會；4、膝關節(jié)手術后，盡量避免蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路；5、遵守醫(yī)師給出的活動限制，直到下次復診；6、手術后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到正常生活；7、術后每1-2年拍片一次，保留資料，以作復查對比之用?？傊?，當決定接受手術治療后，選擇一家技術實力雄厚的醫(yī)院，選擇一位經驗豐富的主刀醫(yī)師無疑會為你帶來更好的手術效果和術后康復體驗。（本文歡迎轉載，但請表明出處。汪滋民）

在許多肩部疾病中經常有肩袖一詞，那么何謂肩袖呢。其實所謂肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。在年青愛運動的人中，這種損傷多與投擲或過頂運動有關；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是長時間磨損和撕裂的結果。有幾項科學研究證明70歲老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多沒有癥狀。肩袖損傷的主要臨床表現是肩部疼痛和肩關節(jié)主動活動范圍受限，以外展、上舉及外旋受限較明顯；如忽視治療，肩周肌肉可有不同程度的萎縮。肩袖損傷修補術從過去的開放手術、微切口手術、關節(jié)鏡輔助下微切口手術一直發(fā)展到現在的全關節(jié)鏡下縫合術。許多學者開始應用關節(jié)鏡下肩袖縫合術治療肩袖損傷，效果滿意。但是無論何種手術方法，如不注意術后康復鍛煉，都會有肩關節(jié)僵硬的風險，甚至二次手術。影響肩袖修復術后的康復進度的因素主要包括手術技術、修復組織條件以及撕裂部位的大小和部位。身體條件（風濕性關節(jié)炎、糖尿?。?、陳舊性撕裂、既往手術或反復局部注射史，或是長期使用激素史，這些都會增加縫合處的撕脫風險。同樣，撕裂的程度（如部分撕裂或完全撕裂）、部位對于肩關節(jié)功能的恢復也存在重要影響，康復過程中必須充分考慮到這些因素。因此患者術后應在臨床醫(yī)師指導下，根據自身情況隨時調整康復方案?？祻陀柧毘绦颍弘A段訓練一(術后0～3周，最大限度保護期)此階段給予外固定支架固定肩關節(jié)。這是因為腱一骨愈合一般需要6～8周，術后肩關節(jié)一般被置于外展休息位，一般為外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地愈合。但是，如果直到術后2周還不進行關節(jié)活動度練習則可能發(fā)生關節(jié)粘連。因此，本階段的主要康復目的是保護手術修復部位，減輕疼痛和炎癥反應，逐漸增加肩關節(jié)活動度。內容主要包括主動活動肘、腕關節(jié)，被動活動肩關節(jié)，肩胛骨穩(wěn)定性練習。1.術后患肩制動，日間冷敷，夜間睡覺時，可在上臂后方放置一個枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術后第1天即主動活動腕、肘關節(jié)。A.掌屈背伸：患肢腕關節(jié)緩慢背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運動12～36下，每天2—3次。B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側、橈側來回擺動。一來一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。C.肘部旋轉：健手扶持患肢上臂以制動患肩，逐漸旋轉肘關節(jié)，旋前旋后為1下，每次12-36下，每天3-5次。D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動患肩，逐漸伸肘屈肘活動，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。2.根據個人情況，術后第2或3周，訓練時卸下支具，被動活動肩關節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習。A.鐘擺運動：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂(或健手扶桌)，做前后左右擺動及順、逆時針劃圈，5-10次／天。訓練時確保這項運動是被動的，由軀干發(fā)動并帶動肩關節(jié)在不同平面做小弧度運動。B.被動前屈練習：仰臥位，患側上肢處于外展30°-45°，健側手抓住患側前臂，在健側上肢的輔助下被動抬高患肢，每日3-5次活動度鍛煉，訓練時避免疼痛C.被動外旋練習：仰臥外，患側上肢處于外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動，該練習須在無痛及限制的活動度內進行。D.徒手肩胛骨抗阻松動術：患者側臥位，健側朝下，醫(yī)師協助患者進行肩胛骨的前伸、后縮、抬高和壓低運動，訓練到一定程度后徒手施加輕柔阻力，進行抗阻力肩胛骨活動。注意:1.訓練之外支具外展休息位懸吊制動2.禁止主動活動術側肩關節(jié)3.避免超出醫(yī)生規(guī)定的活動范圍階段訓練二(術后4～7周，中度保護期)本階段的主要康復目的是繼續(xù)第一階段的練習，改善關節(jié)活動度，減輕術后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動活動?；顒觾热菀郧扒屯庑秊橹?，避免主動抬高手臂。A.主動前屈練習：仰臥位，患側上肢處于外展30°-45°，主動抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛煉活動度，訓練時避免疼痛B.爬墻練習：面墻站立，患側手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20個往返，每天3～5次。C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關節(jié)外展30°-45°，上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習：站立位，腋下肘內側墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。階段訓練三(術后8～12周，早期功能鍛煉和肌力增強期)此階段患肢的外展支架已拆除，恢復全范圍的肩關節(jié)活動度，但所有的訓練均保持在肩關節(jié)平面以下，患者可進行下列運動。A.屈肘展肩：以上臂為轉動軸，前臂沿水平位盡量內收和外展。一收一展為1下，每次12～36下，每天3-5次。B.內收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內收，患側手盡量探摸健側肩部，并逐漸向后探摸健側肩胛部，還原復位后重復上述動作。每次12-36下，每天3～5次。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復原，每次12～36下，每天3～5次。D.爬墻練習：面墻站立，患側手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20個往返，每天3～5次。E.被動外展外旋：仰臥外，患側上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動，該練習須在無痛及限制的活動度內進行。F.內收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時健肢輔助下向內側牽拉第四階段(術后12周以后，后期肌力強化期)本階段的康復目標是解決殘余活動度問題，使肌力和柔韌性達到正常水平，尤其是注意后關節(jié)囊的牽伸鍛煉。關節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復后才可嘗試過頭運動。術后12周就可以進行抗阻力練習，抗阻力練習和牽伸練習一直要持續(xù)至術后1年，使肌力達到最大，獲得最佳的療效。聯合動作練習肩關節(jié)的活動。A.繼續(xù)后關節(jié)囊牽伸：患者側臥位，肩關節(jié)前屈90°，健側手抓持并穩(wěn)定患肢，靠身體重力進行后側關節(jié)囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發(fā)嚴重疼痛為宜。B.劃船動作或做游泳動作練習：通過此動作可以把內收、外展、內旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動作聯合起來練習肩關節(jié)的活動。3次／d，20分鐘／次。C.啞鈴鍛煉：患肢持2～3kg的啞鈴行肩關節(jié)外展、上舉練習，可以隨著音樂的節(jié)奏進行鍛煉，8節(jié)為一組，每天1次或2次。說明：根據患者的職業(yè)（運動員或非運動員）、傷情、手術情況等不同，康復計劃具有個體化的特點，因此本文僅供參考，具體康復進程需要在手術醫(yī)師或理療師指導下進行。