各位病友，非常時期，盡量少出門。歡迎我的新老病人網上咨詢血液病相關診療事宜，可以在網上上傳出院小結、各種化驗單和其他檢查結果。按上級和醫(yī)院目前防疫要求，專家門診和特需門診已暫停，恢復時間待通知。

如何解讀血常規(guī)報告？（二）貧血（1） 如果您對這個系列的文章感興趣，請點贊評論；如果您有關于血常規(guī)報告解讀的問題或困惑，可以提問，我會在今后的文章中優(yōu)先涉及。 說完血常規(guī)主要指標的正常值，我們就來看看怎么看不太正常的血常規(guī)報告。 “醫(yī)生，我貧血，是什么原因”？可能是網上咨詢或門診時最常聽到的問題。 貧血是臨床最常見的癥狀之一，據統(tǒng)計，住院病人伴有貧血的比例可能達到40%。 引起貧血的原因多種多樣，血常規(guī)報告常常是我們了解貧血原因的第一步，有的直接可以基本確定原因，有的提示我們需要做什么檢查，幫助明確原因。 首先，要看紅細胞、血紅蛋白、白細胞計數和分類以及血小板計數（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm），了解是單純貧血，還是同時伴有白細胞和血小板的異常。如果2個以上系列血細胞異常，就比較復雜一些，比如常見的血液病骨髓增生異常綜合征，常常有2-3個系列血細胞異常（紅細胞、白細胞和血小板，3個系列都減少時，我們也叫做全血細胞減少），這個以后再聊。 如果單純紅細胞減少，要看減少的程度，判斷是輕度（Hb＞90g/L)、中度（Hb＞60g/L-90g/L)還是重度貧血（Hb＜60g/L)。 接著，我們要看看紅細胞的大小和紅細胞含有的血紅蛋白量。主要有三個指標，平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度(正常值見下圖）。血紅蛋白是紅細胞的主要成分，負責攜帶氧氣和二氧化碳。血紅蛋白分子中間含有鐵元素。 紅細胞體積減小、血紅蛋白含量降低的，專業(yè)術語叫小細胞低色素貧血，簡單地理解，紅細胞中的內容物（血紅蛋白）少了，紅細胞變小了，也不那么紅了。最常見的是缺鐵性貧血，常見于各種慢性出血或者飲食營養(yǎng)問題，如女性月經過多，男性常見于胃潰瘍、痔瘡或者腸癌等。而紅細胞體積增大，見于葉酸、維生素B12缺乏，比如挑食，長期素食、不當節(jié)食減肥的人，也可見于腫瘤用葉酸拮抗劑化療的病人。 接下來，我們需要了解一下網織紅細胞（網紅，嗯，我們叫“網紅”，比現在網絡紅人、大V那個網紅的歷史早多了），網織紅細胞是剛剛從骨髓中釋放到血液循環(huán)中的年輕的紅細胞。 如果網紅明顯增高，提示溶血，也就是紅細胞在血液中破壞增多，骨髓需要加緊造血，并且把更多還沒有發(fā)育成熟的紅細胞釋放到血液循環(huán)中，滿足身體的需要。正常情況下，紅細胞在血液中的壽命是120天，溶血時，紅細胞的壽命可以縮短到20天以下，伴隨而來的，就是紅細胞數和血紅蛋白量的明顯下降。 網織紅細胞減少，在單純紅細胞減少的情況下，最常見于單純紅細胞再生障礙；在全血細胞減少的情況下，最常見于再生障礙性貧血。

我們先來看一個病例。這是不久前我在門診遇到的一位病人，老李。老李告訴我，半年來總覺得沒力氣，特別容易感到疲勞，胃口也不好。而且最近一段時間，還出現了手腳麻木，并且逐漸加重，現在像戴了手套、襪子一樣。因為是手腳麻木，老李在門診導醫(yī)的幫助下，看了神經科門診。神經科醫(yī)生給他做了一系列檢查后，卻讓他來血液科進一步就診，老李就感覺很納悶，“我手麻腳麻，為什么要我來看血液科呢？醫(yī)生會不會搞錯了？”老李到底得了什么病，要看血液科門診呢？是什么血液病會出現手腳麻木的癥狀呢？ 經檢查老李得的病其實是巨幼細胞貧血 巨幼細胞貧血是由于葉酸和/或維生素B12的缺乏或其他原因導致DNA合成障礙所致的大細胞性貧血（紅細胞平均體積大于正常范圍，通俗講就是紅細胞個頭比較大）。 維生素B12是神經髓鞘質合成的重要輔酶，B12的缺乏可使得髓鞘質的合成障礙，神經元軸突遭到破壞，末梢神經、脊髓以及腦部均可受到影響，這就是患者手腳麻木的原因。 老李終于弄清楚怎么自己是什么疾病了，那么接下來怎么治療呢？ 巨幼細胞性貧血怎么治療？巨幼細胞貧血的總的治療原則是： 去除病因，補足缺乏的營養(yǎng)物質。 1、在治療前首先要明確病因，比如胃腸道疾病、自身免疫性疾病等，應積極治療原發(fā)??；如果是由于飲食結構不當引起的葉酸和維生素B12攝入不足，應調整飲食結構，避免過度烹飪；如果是藥物引起的，應酌情停藥。 2、然后才是補充相應缺乏的營養(yǎng)物質。 葉酸以口服治療為主，如果患者惡心、嘔吐或腹瀉明顯，則可肌肉注射，等消化道癥狀好轉后，再改為口服，直至血象恢復正常為止。 B12的缺乏，大多是由于吸收障礙引起，所以以肌肉注射為主；如果是攝入減少引起，可以口服治療，直至血色素恢復正常。療效：在補充所缺乏的營養(yǎng)物質后，2-3天內患者即感精神體力好轉，惡心、嘔吐消失，食欲增加，這時做個血常規(guī)檢查，會發(fā)現網織紅細胞開始上升。血紅蛋白一般在治療用藥1周后開始明顯上升，2個月左右可以恢復正常。 神經系統(tǒng)受損，因為髓鞘質合成障礙，神經元軸突遭到破壞，其恢復很慢，需要至少治療半年以上，有的病例可能已造成不可逆的損傷而終身致殘。 老李是怎么治療的呢？ 老李是由于胃大部切除手術導致內因子缺乏，B12 需要維持治療。 在治療過程中，如果發(fā)現療效不明顯，應注意詢問患者是不是按時用藥，如果是口服制劑，有可能存在吸收障礙，需要改成肌肉注射。 最重要的“防患于未然”。平時注意飲食均衡，避免過度烹飪食物，嬰幼兒及時添加輔食，避免相對性攝入不足；在服用影響DNA合成藥物時，適量補充葉酸和維生素B12。