在浩如煙海的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)殿堂中，心臟外科學(xué)被譽(yù)為“外科皇冠上的明珠”。由于極度復(fù)雜的生理特征和在人體生命維持中無(wú)可替代的重要作用，心臟曾一度被視為外科手術(shù)的禁區(qū)。就在100多年前，現(xiàn)代外科學(xué)的奠基人之一Theodor Billroth還曾斷言：“在心臟上做手術(shù)，是對(duì)外科藝術(shù)的褻瀆，任何一個(gè)試圖在心臟上做手術(shù)的人都將落得身敗名裂的下場(chǎng)?！彪S著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，曾經(jīng)的禁區(qū)一再被突破。在體外循環(huán)技術(shù)被發(fā)明并廣泛應(yīng)用后，心臟外科終于迎來(lái)了蓬勃的發(fā)展，成為了外科學(xué)的一個(gè)重要分支。由于心臟生理結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，心臟外科對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)、多臟器功能保護(hù)等方面的要求尤其嚴(yán)格，其發(fā)展也離不開麻醉學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、甚至材料科學(xué)等學(xué)科的共同進(jìn)步。因此，在全世界范圍內(nèi)，心臟外科被公認(rèn)為代表了現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展的巔峰，其發(fā)展水平也成為了衡量一個(gè)醫(yī)院和地區(qū)綜合醫(yī)療水平的重要標(biāo)志，日益成熟的心臟外科技術(shù)讓數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病患重獲“心”生。然而，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的日益提高，傳統(tǒng)心臟外科的缺點(diǎn)也逐步顯現(xiàn)。在傳統(tǒng)心臟手術(shù)中，常規(guī)采用胸骨正中切口，切口從胸骨上窩直達(dá)劍突以下，切口長(zhǎng)達(dá)20~30cm，破壞了胸骨的穩(wěn)定性和完整性、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且嚴(yán)重影響美觀。很多患者由于懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至單純出于美觀考慮而放棄手術(shù)治療，最終延誤了病情。因此，微創(chuàng)心臟外科應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)末，微創(chuàng)心臟外科在國(guó)際上得到了迅速發(fā)展。成熟的微創(chuàng)心臟外科技術(shù)主要指小切口手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)以及本世紀(jì)初出現(xiàn)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、介入下瓣膜植入手術(shù)（TAVI）等。由于應(yīng)用了外周閉式負(fù)壓體外循環(huán)技術(shù)，將常規(guī)插在心臟主動(dòng)脈和腔靜脈上的插管轉(zhuǎn)移到了股動(dòng)靜脈，因此大大縮小了手術(shù)切口，同時(shí)通過(guò)特制的手術(shù)器械，心臟外科醫(yī)師可以在5~8cm左右的切口下完成絕大部分的心臟手術(shù)，出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，使心臟外科手術(shù)不再讓人望而生畏。2010年前后，北京阜外、安貞、上海中山等國(guó)內(nèi)的大型心臟中心也先后開始開展微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，并迅速受到了廣大患者的歡迎。長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科在王志農(nóng)主任的帶領(lǐng)下，積極與國(guó)際和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平接軌，于2011年開始開展微創(chuàng)心臟手術(shù)。截至目前，已全面開展了微創(chuàng)小切口下的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)小切口不停跳下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、三尖瓣成形術(shù)、不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植（冠脈搭橋）術(shù)等。2014年，長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科微創(chuàng)手術(shù)占全部心臟手術(shù)的比例接近30%，達(dá)到了國(guó)際平均水平。此外，科室還積極與兄弟單位（長(zhǎng)海醫(yī)院）合作，在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用Sapian瓣膜開展了經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣植入手術(shù)（TAVI），并取得了良好效果。王志農(nóng)主任介紹說(shuō)：心臟作為人體最重要、最精密的臟器之一，對(duì)縫合等外科基本技術(shù)要求極高，在心臟上任何一針一線的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；一個(gè)心臟外科醫(yī)師應(yīng)具有最扎實(shí)的外科基本功，每一臺(tái)心臟手術(shù)都仿佛拿著最精細(xì)的針在刺繡一幅絕世名作；而微創(chuàng)心臟手術(shù)則在原有基礎(chǔ)上對(duì)心臟外科醫(yī)師提出了更高的要求，就像在針尖上跳一曲優(yōu)雅的舞蹈。但是，只要是患者需要的，就是我們應(yīng)該努力的方向，我們將一如既往的緊跟國(guó)際前沿，力爭(zhēng)用最精湛的技術(shù)，給患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)！圖為微創(chuàng)心臟手術(shù)最常用的切口之一——右胸小切口示意圖圖為長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科微創(chuàng)二尖瓣置換手術(shù)患者切口照片 本文作者單位為上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明。了解更多上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科信息，請(qǐng)點(diǎn)擊標(biāo)題下方“王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)”或訪問(wèn) www.chestsky.com 進(jìn)行關(guān)注。感謝您的支持！閱讀

什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物等直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn)？感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮膚損害和脾腫大等。發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，70%～90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度，部分患者常有脾輕至中度腫大，可有壓痛。感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？1.血培養(yǎng)：有75%～85%的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性。陽(yáng)性血培養(yǎng)是診斷本病的最直接的證據(jù)。2.一般化驗(yàn)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)降低，偶可有溶血現(xiàn)象，紅細(xì)胞沉降率大多增快。3.心電圖：一般無(wú)特異性。在并發(fā)栓塞性心肌梗死、心包炎時(shí)可顯示特征性改變。4.超聲心動(dòng)圖：瓣膜上的贅生物可由超聲心動(dòng)圖探得，尤其在血培養(yǎng)陽(yáng)性的感染性心內(nèi)膜炎中起著特別重要的作用，能探測(cè)到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。5.血清免疫學(xué)：約有90%患者的循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，比無(wú)心內(nèi)膜炎的敗血癥患者高，具有鑒別診斷的價(jià)值，尤其血培養(yǎng)陰性者。感染性心內(nèi)膜炎如何治療？主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等抗生素，如遇嚴(yán)重性感染，可用萬(wàn)古霉素等。手術(shù)治療的開展，使感染性心內(nèi)膜炎的病死率有所降低，尤其伴有明顯心力衰竭者，死亡率降低得更為明顯。手術(shù)方式主要包括感染灶的清除和人工瓣膜置換等。

1、不宜情緒過(guò)于激動(dòng)：一切不良刺激及精神緊張和疲勞，均可使交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦溢血的發(fā)生。2、不宜過(guò)度疲勞：特別是體質(zhì)較差，抗病能力弱的老年人，應(yīng)科學(xué)地安排好日常生活，做到勞逸結(jié)合3、不宜飲食過(guò)飽：飲食過(guò)飽可使膈肌位置上移，即影響心肺的正常活動(dòng)，又可引起消化不良，發(fā)生胃腸炎和急性胰腺炎等疾病。另外，消化食物需要大量血液集中到胃腸道，就會(huì)導(dǎo)致心腦供血相對(duì)減少。4、不宜貪杯暴飲：過(guò)量飲酒會(huì)使血壓升高，尤其是對(duì)肝臟解毒能力較差的患者，以引起肝硬化及心臟疾病等。5、不宜使血壓驟降：導(dǎo)致全身各組織供血不足，尤其是心、腦、腎等重要器官發(fā)生功能障礙，造成嚴(yán)重后果。6、避免便秘：保持大便通暢，是預(yù)防因血壓急劇升高，而誘發(fā)腦溢血；或因心臟負(fù)荷加重，而誘發(fā)心絞痛的關(guān)鍵措施。