乳房疼痛，相信女性朋友們都不陌生，我在門診也經(jīng)常遇到因乳房疼痛而到處尋醫(yī)問診的病人。一方面，乳房疼痛確實會給女性帶來不適、痛苦和煩惱，影響生活質量；另一方面，乳房疼痛還會讓女性滋生罹患乳腺癌的恐懼心理，思想負擔明顯增加。今天，我來給女性朋友們普及一下乳房疼痛的相關知識，教教大家如何擺脫乳房疼痛?！拔以趺催@么慘，得了這個?。?！”其實女性病人完全沒有必要因為得了乳房疼痛而苦惱，因為毫不夸張的說，每一天每一家醫(yī)院的乳腺外科門診都在診治乳房疼痛的女性病人，實際上，你不是唯一的那一個，你也不是少部分人中的那一個，你更不是最慘的那一個。言下之意，發(fā)生乳房疼痛的女性很多很多很多。。。還需要強調的是：雖然因為乳房疼痛而就診的女性病人已經(jīng)很多，但這個人數(shù)也遠遠小于實際發(fā)生乳房疼痛的人數(shù)，因為很多很多很多乳房疼痛程度比較輕微的女性并沒有就診，而往往只有中度、重度的乳房疼痛病人，或者疼痛影響生活質量、增加思想負擔了，才會來就診。據(jù)資料統(tǒng)計，在整個女性人群中，有一半以上（>50%）都會經(jīng)歷不同程度的乳房疼痛，六分之一左右會出現(xiàn)嚴重的乳房疼痛?！拔姨鄣倪@么厲害，是乳腺癌嗎？！”不可否認，乳腺癌發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡也有年輕化的趨勢，所以，乳腺健康得到越來越多的女性人群重視。而持續(xù)的乳房疼痛便會讓女性滋生罹患乳腺癌的恐懼心理，思想負擔明顯增加，但實際上，乳房疼痛即不是乳腺癌的重要癥狀，也不是乳腺癌發(fā)生的危險因素，據(jù)報道，針對1386例乳房疼痛的病人進行進一步檢查，僅有1.8%的人群罹患乳腺癌，可以說，乳房疼痛的病人罹患乳腺癌屬于小概率事件，而至于究竟有沒有罹患乳腺癌，不能夠靠乳房疼痛來判斷，需要進行外科體檢、超聲檢查、鉬靶檢查來排除?！盀槭裁次液透舯谕趺琅娜橄偬弁幢憩F(xiàn)不一樣？！”雖然臨床上經(jīng)常遇到乳腺疼痛的女性病人，但她們的疼痛表現(xiàn)并不都是相似的。如果我們進一步的仔細分析，就會發(fā)現(xiàn)女性的乳房疼痛往往可以分為三類，周期性、非周期性、胸壁疼痛。雖然這三種疾病的主要癥狀都是乳房疼痛，但是疼痛的程度、性質、部位、發(fā)病年齡是有很大區(qū)別的。周期性的乳房疼痛最常見，三分之二的患病人群都是周期性疼痛，這類人群往往是30歲左右的年輕女性，疼痛以酸痛、鈍痛、、針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛為主，往往一側乳房比另一側癥狀嚴重，有時會放射至腋窩。疼痛多出現(xiàn)在月經(jīng)前5天，發(fā)生在乳腺外上方，可能持續(xù)整個月經(jīng)周期，月經(jīng)結束后癥狀緩解，40%左右的人群停經(jīng)后乳房疼痛癥狀會緩解。非周期乳房疼痛的發(fā)生比率較低，所占比例不到女性人群三分之一，這類人群往往是40歲左右，疼痛癥狀比較明顯，發(fā)作時間比較多，沒有太多規(guī)律，一般都是單側乳房出現(xiàn)疼痛，癥狀加重時一般沒有特殊的誘因，也比較難治療。還有一些其他疾病也會間接引起乳房疼痛，比如肩周炎、肋軟骨炎，但大多數(shù)引起的疼痛位置都集中在胸壁外側和肋骨軟骨結合的區(qū)域，比較容易判斷。“我為什么會得乳房疼痛？！”可以這么說，出現(xiàn)乳房疼痛的女性和沒有疼痛癥狀的女性，她們的乳腺病理組織結構是相似的，這也就是說，不能因為一位女性的乳房體積大，就說她發(fā)生乳腺疼痛的幾率高，也不能因為一位女性是平胸，就說她不可能出現(xiàn)乳房疼痛。實際上，乳房疼痛的原因非常多元化，很多很多因素都會影響乳腺組織的局部微環(huán)境，引起女性乳房疼痛不適。具體來講，乳房疼痛與女性近期的心情和情緒是否舒暢、精神壓力是否過大、飲食是否含有太多油脂、是否攝入過多的咖啡和茶、是否攝入碘不足、是否過度吸煙，等等，都有關系。另外，機體分泌的雌、孕激素、泌乳素水平不協(xié)調也會引起乳房疼痛，比如：泌乳素水平升高、雌孕激素水平及比值異常。更重要的是：乳房疼痛與是否服用外源性藥物有很大關系，很多藥物都會引起乳房疼痛，比如：內(nèi)分泌激素、抗抑郁藥物、毒品、茶堿、胃復安等等，此外，機體的內(nèi)分泌異常也會引起乳房疼痛，“沒有任何治療，為什么乳房疼痛突然消失了？！”說一個讓大家都很意外的事情，乳房疼痛這個疾病居然可以自己痊愈，很多沒有經(jīng)過特殊治療的女性人群，其乳房疼痛癥狀居然消失了。呵呵，實際上，數(shù)據(jù)顯示，一半比例以上的乳房疼痛都會自行緩解。為什么乳房疼痛會自行緩解？這個原因是多方面的，就像引起乳房疼痛的病因也是多元化的，比如：心情愉悅了，乳房疼痛消失了。但需要申明的是：在專業(yè)知識領域，我個人理解是，乳房疼痛是乳腺正常發(fā)育及退化過程失常的伴隨癥狀，而在女性月經(jīng)周期變化的過程中，乳腺組織也會出現(xiàn)適應性變化，其所處的微環(huán)境也會出現(xiàn)變化，如果局部組織與微環(huán)境達成了協(xié)調，可能這種乳房疼痛的癥狀就會消失?！帮嬍痴{整也可以治療乳房疼痛？！”前面也講過，乳房疼痛的女性即使不經(jīng)過任何治療，也有50%以上的人群癥狀會自行緩解。但作為乳房疼痛的病人，我們希望能通過恰當?shù)淖陨碚{整來減少乳房疼痛發(fā)作的次數(shù)以及每次發(fā)作的疼痛時間，這也體現(xiàn)了一種熱愛健康生活的正能量態(tài)度。在飲食調整上，我給大家的建議是：①減少甲基黃嘌呤類物質的攝入，什么是甲基黃嘌呤？很簡單，咖啡因、茶堿、可可堿、咖啡、巧克力、可樂等等都包含甲基黃嘌呤，還有一些呼吸系統(tǒng)藥物中也存在甲基黃嘌呤，停止攝取甲基黃嘌呤6月后，65%的人群中乳房疼痛消失；②低脂飲食，低脂飲食會改善乳腺纖維囊性病，減輕乳房疼痛發(fā)作；③減少月見草油，γ亞麻酸等攝入，因為這些會導致人體內(nèi)必需脂肪酸異常，引起乳房疼痛、乳頭溢液；④適當增加含碘食物，碘缺乏時，乳腺腺泡導管上皮對雌激素的刺激非常敏感，疼痛發(fā)作更為頻繁。“乳房疼痛，最科學的治療方法是什么？！”雖然乳房疼痛可以自愈，也可以通過飲食調整、情緒調整緩解，但這些都不是最科學的治療方案。乳房疼痛的女性朋友一定要去醫(yī)院進行詳細的?？撇轶w和檢查，聽取專業(yè)醫(yī)師的意見。因為，雖然乳房疼痛與乳腺癌、乳房結節(jié)之間沒有明確的聯(lián)系，但這并不代表乳腺癌病人不會出現(xiàn)乳房疼痛。因此，乳房疼痛的病人，尤其是40歲以上的女性人群，需要經(jīng)過外科醫(yī)師查體，同時配合超聲、鉬靶等檢查來排除有無乳腺腫塊，在?？漆t(yī)師的建議下選擇合理的治療方案。本文系單成祥醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展至今，惡性腫瘤的治療不再是單獨某個學科的事，目前提倡多學科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）的診療模式，共同出謀劃策，好比一場“謀與術”相結合的戰(zhàn)役。在與某些惡性腫瘤的戰(zhàn)役中，通過手術完整地切除病灶是至關重要的一場戰(zhàn)斗。奈何“傷敵一千、自損八百”，手術對于患者的打擊無疑是巨大的。如何讓手術患者更快地從手術的打擊中恢復過來的問題，越來越受到外科醫(yī)生的關注，這也是“加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）”理念興起的背景之一。關注手術患者的營養(yǎng)狀況，并給與適當?shù)臓I養(yǎng)支持是ERAS理念的一個重要方面。在患者住院期間，醫(yī)生可以及時發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)狀況存在的問題，并及時給與支持治療。但是，患者出院以后各種各樣的問題就來了。問題1：醫(yī)生啊，我做完手術后哪些能吃，哪些不能吃？這是患者及家屬提得最多的問題之一。受傳統(tǒng)觀念的影響，“忌口”一直以來都是家屬與患者、家屬與家屬、患者與患者之間探討的熱門話題?！懊つ考煽?、偏信偏食”成為了一個常見的營養(yǎng)誤區(qū)。在門診復查時常?？梢杂龅交颊呦蜥t(yī)生“控訴”出院回家后自己的家屬這不給吃那不給吃。一些人認為海鮮、蛋、雞、鴨、鵝等是“發(fā)物”，會加快腫瘤的生長，因此不能吃。其實，在西醫(yī)的觀念里并沒有“忌口”這么一說，腫瘤患者沒有哪一種食物是完全不能吃的。惡性腫瘤組織消耗的能量比正常組織消耗的能量多得多，因此腫瘤患者的能量需求也比正常人要多得多；加之在治療的過程中手術的打擊、化療帶來的厭食等消化道反應以及患者和家屬在飲食上的一些錯誤觀念，腫瘤患者非常容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良的腫瘤患者對手術及放化療的耐受性下降，對治療不敏感，并發(fā)癥或毒副反應更多，這些患者不僅生活質量差，其術后的生存率也大受影響。因此，忌口或者素食對腫瘤患者沒有好處。問題2：腫瘤可以被餓死嗎？腫瘤可以被“餓死”，但絕對不是通過患者不吃不喝來達到這個目的。與前面說到的忌口問題類似，一些患者想要通過“不吃”或者“少吃”來“餓死”腫瘤。殊不知通過“不吃”或者“少吃”的方法來對付腫瘤，最先被擊垮的還是患者自己的身體，營養(yǎng)不良將會導致免疫力下降，腫瘤的復發(fā)或者轉移就會更快。醫(yī)學上所說的“餓死腫瘤”，主要是通過介入治療等方法，將腫瘤的滋養(yǎng)血管堵住，斷其“糧草”，這樣腫瘤組織就會因得不到足夠養(yǎng)分而壞死，從而達到治療目的，這與一些患者觀念中的“餓死腫瘤”是不一樣的。所以，通過“不吃”或者“少吃”來“餓死”腫瘤的做法絕對不可取。營養(yǎng)攝入不足會使得正常細胞難以發(fā)揮生理功能，而腫瘤細胞仍然會掠奪正常細胞的營養(yǎng)，“餓死”的只能是病人自己。問題3：那么醫(yī)生啊，營養(yǎng)品滋補品可不可以吃？不少患者對于術后能不能吃營養(yǎng)品滋補品問題關注度也很高。這些營養(yǎng)品滋補品，有的是親朋好友探望時送來的，不吃浪費；也有不少患者會主動去購買一些。盡管前面說到腫瘤患者沒有哪一種食物是完全不能吃的，所以為了避免浪費而把別人送的營養(yǎng)品或滋補品吃了也無妨，但我們對于營養(yǎng)品滋補品的觀點仍然是不推薦也不提倡。對于患者來說，好好吃飯，像普通人那樣不挑食不偏食不忌口，遠比吃一大堆的營養(yǎng)品滋補品重要。沒有必要再額外地通過營養(yǎng)品滋補品補充，何況這些營養(yǎng)品和滋補品的“性價比”并不高！問題4：那醫(yī)生你這么說，我是不是可以放開吃、大膽吃？當然不是！前面說的不忌口針對的是食物的種類，而不是食物的量和進食的方式。腹部外科的手術常常涉及消化道的重建，改變了消化道的自然生理狀態(tài)，因此術后患者出現(xiàn)延遲性胃排空等胃腸功能障礙的情況常見。術后恢復飲食應該是一個循序漸進的過程：由流質逐漸過渡到普食，并逐漸增加進食量。進食過多、過快或者進食難于消化和排空的食物會導致患者上腹不適、腹脹甚至出現(xiàn)嘔吐，延長術后恢復期。當然，拿捏好時機似乎也不容易，我們在門診見過出院回家好幾個的月的病人還在吃流食，實際上病人的情況早就可以正常飲食了。不同部位的腹部外科手術，其術后恢復期對飲食的要求也有各自的特點，出院時應仔細聽取醫(yī)生的飲食建議。對于胰腺手術尤其是胰十二指腸術后的患者，術后可能存在著胰腺外分泌功能不全的狀態(tài)，如果進食不當會出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況；還有的患者會反映自己近段時間放屁多而且很臭，這是身體消化食物蛋白質的功能不足的表現(xiàn)。這一部分患者不僅需要額外補充足量的胰酶以幫助消化，在日常進食中也要注意少量多餐，避免暴飲暴食和油膩飲食。更為詳細胰腺術后的飲食指導，推薦閱讀由我科帥氣的付志平醫(yī)生寫的科普文章——《胰腺患者術后飲食》(點擊此處可直接訪問)不管怎么說，健康飲食、均衡飲食對于普通人或者腫瘤患者都是非常值得提倡的生活方式之一。總結術后飲食有講究，循序漸進莫發(fā)愁。偏食忌口不可取，均衡膳食值得有?！昂煤贸燥垺保娴暮苤匾?！END

甲狀腺癌是否真的“過度診斷、過度治療”了嗎？至少從個人經(jīng)驗來看，年輕患者發(fā)病率升高，甚至淋巴結轉移率和需要頸側方淋巴結清掃例數(shù)上升，絕非一個好現(xiàn)象。雖有說法甲狀腺癌是“懶癌”，但到底多少是懶的？長久觀察是否真的無風險？出現(xiàn)問題再手術是否不會影響療效？這些問題往往沒有標準答案，醫(yī)生見解也各不相同，要看病人自己內(nèi)心是否足夠強大了，因為概率這個問題實在是個人無法把握的。這是又一例小朋友的甲狀腺癌，清掃出中央?yún)^(qū)淋巴結一大串，轉移陽性幾乎是肯定的。本人仍持有積極的治療態(tài)度，甲狀腺結節(jié)并非全為善類，手術還是療效確定的治療方法。