乳房疼痛，相信女性朋友們都不陌生，我在門診也經(jīng)常遇到因乳房疼痛而到處尋醫(yī)問診的病人。一方面，乳房疼痛確實(shí)會(huì)給女性帶來不適、痛苦和煩惱，影響生活質(zhì)量；另一方面，乳房疼痛還會(huì)讓女性滋生罹患乳腺癌的恐懼心理，思想負(fù)擔(dān)明顯增加。今天，我來給女性朋友們普及一下乳房疼痛的相關(guān)知識(shí)，教教大家如何擺脫乳房疼痛。“我怎么這么慘，得了這個(gè)病？！”其實(shí)女性病人完全沒有必要因?yàn)榈昧巳榉刻弁炊鄲?，因?yàn)楹敛豢鋸埖恼f，每一天每一家醫(yī)院的乳腺外科門診都在診治乳房疼痛的女性病人，實(shí)際上，你不是唯一的那一個(gè)，你也不是少部分人中的那一個(gè)，你更不是最慘的那一個(gè)。言下之意，發(fā)生乳房疼痛的女性很多很多很多。。。還需要強(qiáng)調(diào)的是：雖然因?yàn)槿榉刻弁炊驮\的女性病人已經(jīng)很多，但這個(gè)人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)際發(fā)生乳房疼痛的人數(shù)，因?yàn)楹芏嗪芏嗪芏嗳榉刻弁闯潭缺容^輕微的女性并沒有就診，而往往只有中度、重度的乳房疼痛病人，或者疼痛影響生活質(zhì)量、增加思想負(fù)擔(dān)了，才會(huì)來就診。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)女性人群中，有一半以上（>50%）都會(huì)經(jīng)歷不同程度的乳房疼痛，六分之一左右會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的乳房疼痛。“我疼的這么厲害，是乳腺癌嗎？！”不可否認(rèn)，乳腺癌發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡也有年輕化的趨勢(shì)，所以，乳腺健康得到越來越多的女性人群重視。而持續(xù)的乳房疼痛便會(huì)讓女性滋生罹患乳腺癌的恐懼心理，思想負(fù)擔(dān)明顯增加，但實(shí)際上，乳房疼痛即不是乳腺癌的重要癥狀，也不是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，據(jù)報(bào)道，針對(duì)1386例乳房疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步檢查，僅有1.8%的人群罹患乳腺癌，可以說，乳房疼痛的病人罹患乳腺癌屬于小概率事件，而至于究竟有沒有罹患乳腺癌，不能夠靠乳房疼痛來判斷，需要進(jìn)行外科體檢、超聲檢查、鉬靶檢查來排除?！盀槭裁次液透舯谕趺琅娜橄偬弁幢憩F(xiàn)不一樣？！”雖然臨床上經(jīng)常遇到乳腺疼痛的女性病人，但她們的疼痛表現(xiàn)并不都是相似的。如果我們進(jìn)一步的仔細(xì)分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)女性的乳房疼痛往往可以分為三類，周期性、非周期性、胸壁疼痛。雖然這三種疾病的主要癥狀都是乳房疼痛，但是疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)病年齡是有很大區(qū)別的。周期性的乳房疼痛最常見，三分之二的患病人群都是周期性疼痛，這類人群往往是30歲左右的年輕女性，疼痛以酸痛、鈍痛、、針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛為主，往往一側(cè)乳房比另一側(cè)癥狀嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)放射至腋窩。疼痛多出現(xiàn)在月經(jīng)前5天，發(fā)生在乳腺外上方，可能持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)結(jié)束后癥狀緩解，40%左右的人群停經(jīng)后乳房疼痛癥狀會(huì)緩解。非周期乳房疼痛的發(fā)生比率較低，所占比例不到女性人群三分之一，這類人群往往是40歲左右，疼痛癥狀比較明顯，發(fā)作時(shí)間比較多，沒有太多規(guī)律，一般都是單側(cè)乳房出現(xiàn)疼痛，癥狀加重時(shí)一般沒有特殊的誘因，也比較難治療。還有一些其他疾病也會(huì)間接引起乳房疼痛，比如肩周炎、肋軟骨炎，但大多數(shù)引起的疼痛位置都集中在胸壁外側(cè)和肋骨軟骨結(jié)合的區(qū)域，比較容易判斷?！拔覟槭裁磿?huì)得乳房疼痛？！”可以這么說，出現(xiàn)乳房疼痛的女性和沒有疼痛癥狀的女性，她們的乳腺病理組織結(jié)構(gòu)是相似的，這也就是說，不能因?yàn)橐晃慌缘娜榉矿w積大，就說她發(fā)生乳腺疼痛的幾率高，也不能因?yàn)橐晃慌允瞧叫?，就說她不可能出現(xiàn)乳房疼痛。實(shí)際上，乳房疼痛的原因非常多元化，很多很多因素都會(huì)影響乳腺組織的局部微環(huán)境，引起女性乳房疼痛不適。具體來講，乳房疼痛與女性近期的心情和情緒是否舒暢、精神壓力是否過大、飲食是否含有太多油脂、是否攝入過多的咖啡和茶、是否攝入碘不足、是否過度吸煙，等等，都有關(guān)系。另外，機(jī)體分泌的雌、孕激素、泌乳素水平不協(xié)調(diào)也會(huì)引起乳房疼痛，比如：泌乳素水平升高、雌孕激素水平及比值異常。更重要的是：乳房疼痛與是否服用外源性藥物有很大關(guān)系，很多藥物都會(huì)引起乳房疼痛，比如：內(nèi)分泌激素、抗抑郁藥物、毒品、茶堿、胃復(fù)安等等，此外，機(jī)體的內(nèi)分泌異常也會(huì)引起乳房疼痛，“沒有任何治療，為什么乳房疼痛突然消失了？！”說一個(gè)讓大家都很意外的事情，乳房疼痛這個(gè)疾病居然可以自己痊愈，很多沒有經(jīng)過特殊治療的女性人群，其乳房疼痛癥狀居然消失了。呵呵，實(shí)際上，數(shù)據(jù)顯示，一半比例以上的乳房疼痛都會(huì)自行緩解。為什么乳房疼痛會(huì)自行緩解？這個(gè)原因是多方面的，就像引起乳房疼痛的病因也是多元化的，比如：心情愉悅了，乳房疼痛消失了。但需要申明的是：在專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域，我個(gè)人理解是，乳房疼痛是乳腺正常發(fā)育及退化過程失常的伴隨癥狀，而在女性月經(jīng)周期變化的過程中，乳腺組織也會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性變化，其所處的微環(huán)境也會(huì)出現(xiàn)變化，如果局部組織與微環(huán)境達(dá)成了協(xié)調(diào)，可能這種乳房疼痛的癥狀就會(huì)消失?！帮嬍痴{(diào)整也可以治療乳房疼痛？！”前面也講過，乳房疼痛的女性即使不經(jīng)過任何治療，也有50%以上的人群癥狀會(huì)自行緩解。但作為乳房疼痛的病人，我們希望能通過恰當(dāng)?shù)淖陨碚{(diào)整來減少乳房疼痛發(fā)作的次數(shù)以及每次發(fā)作的疼痛時(shí)間，這也體現(xiàn)了一種熱愛健康生活的正能量態(tài)度。在飲食調(diào)整上，我給大家的建議是：①減少甲基黃嘌呤類物質(zhì)的攝入，什么是甲基黃嘌呤？很簡(jiǎn)單，咖啡因、茶堿、可可堿、咖啡、巧克力、可樂等等都包含甲基黃嘌呤，還有一些呼吸系統(tǒng)藥物中也存在甲基黃嘌呤，停止攝取甲基黃嘌呤6月后，65%的人群中乳房疼痛消失；②低脂飲食，低脂飲食會(huì)改善乳腺纖維囊性病，減輕乳房疼痛發(fā)作；③減少月見草油，γ亞麻酸等攝入，因?yàn)檫@些會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)必需脂肪酸異常，引起乳房疼痛、乳頭溢液；④適當(dāng)增加含碘食物，碘缺乏時(shí)，乳腺腺泡導(dǎo)管上皮對(duì)雌激素的刺激非常敏感，疼痛發(fā)作更為頻繁?！叭榉刻弁?，最科學(xué)的治療方法是什么？！”雖然乳房疼痛可以自愈，也可以通過飲食調(diào)整、情緒調(diào)整緩解，但這些都不是最科學(xué)的治療方案。乳房疼痛的女性朋友一定要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的?？撇轶w和檢查，聽取專業(yè)醫(yī)師的意見。因?yàn)?，雖然乳房疼痛與乳腺癌、乳房結(jié)節(jié)之間沒有明確的聯(lián)系，但這并不代表乳腺癌病人不會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛。因此，乳房疼痛的病人，尤其是40歲以上的女性人群，需要經(jīng)過外科醫(yī)師查體，同時(shí)配合超聲、鉬靶等檢查來排除有無乳腺腫塊，在專科醫(yī)師的建議下選擇合理的治療方案。本文系單成祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，惡性腫瘤的治療不再是單獨(dú)某個(gè)學(xué)科的事，目前提倡多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）的診療模式，共同出謀劃策，好比一場(chǎng)“謀與術(shù)”相結(jié)合的戰(zhàn)役。在與某些惡性腫瘤的戰(zhàn)役中，通過手術(shù)完整地切除病灶是至關(guān)重要的一場(chǎng)戰(zhàn)斗。奈何“傷敵一千、自損八百”，手術(shù)對(duì)于患者的打擊無疑是巨大的。如何讓手術(shù)患者更快地從手術(shù)的打擊中恢復(fù)過來的問題，越來越受到外科醫(yī)生的關(guān)注，這也是“加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）”理念興起的背景之一。關(guān)注手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并給與適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持是ERAS理念的一個(gè)重要方面。在患者住院期間，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況存在的問題，并及時(shí)給與支持治療。但是，患者出院以后各種各樣的問題就來了。問題1：醫(yī)生啊，我做完手術(shù)后哪些能吃，哪些不能吃？這是患者及家屬提得最多的問題之一。受傳統(tǒng)觀念的影響，“忌口”一直以來都是家屬與患者、家屬與家屬、患者與患者之間探討的熱門話題。“盲目忌口、偏信偏食”成為了一個(gè)常見的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)。在門診復(fù)查時(shí)常?？梢杂龅交颊呦蜥t(yī)生“控訴”出院回家后自己的家屬這不給吃那不給吃。一些人認(rèn)為海鮮、蛋、雞、鴨、鵝等是“發(fā)物”，會(huì)加快腫瘤的生長(zhǎng)，因此不能吃。其實(shí)，在西醫(yī)的觀念里并沒有“忌口”這么一說，腫瘤患者沒有哪一種食物是完全不能吃的。惡性腫瘤組織消耗的能量比正常組織消耗的能量多得多，因此腫瘤患者的能量需求也比正常人要多得多；加之在治療的過程中手術(shù)的打擊、化療帶來的厭食等消化道反應(yīng)以及患者和家屬在飲食上的一些錯(cuò)誤觀念，腫瘤患者非常容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者對(duì)手術(shù)及放化療的耐受性下降，對(duì)治療不敏感，并發(fā)癥或毒副反應(yīng)更多，這些患者不僅生活質(zhì)量差，其術(shù)后的生存率也大受影響。因此，忌口或者素食對(duì)腫瘤患者沒有好處。問題2：腫瘤可以被餓死嗎？腫瘤可以被“餓死”，但絕對(duì)不是通過患者不吃不喝來達(dá)到這個(gè)目的。與前面說到的忌口問題類似，一些患者想要通過“不吃”或者“少吃”來“餓死”腫瘤。殊不知通過“不吃”或者“少吃”的方法來對(duì)付腫瘤，最先被擊垮的還是患者自己的身體，營(yíng)養(yǎng)不良將會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移就會(huì)更快。醫(yī)學(xué)上所說的“餓死腫瘤”，主要是通過介入治療等方法，將腫瘤的滋養(yǎng)血管堵住，斷其“糧草”，這樣腫瘤組織就會(huì)因得不到足夠養(yǎng)分而壞死，從而達(dá)到治療目的，這與一些患者觀念中的“餓死腫瘤”是不一樣的。所以，通過“不吃”或者“少吃”來“餓死”腫瘤的做法絕對(duì)不可取。營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)使得正常細(xì)胞難以發(fā)揮生理功能，而腫瘤細(xì)胞仍然會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，“餓死”的只能是病人自己。問題3：那么醫(yī)生啊，營(yíng)養(yǎng)品滋補(bǔ)品可不可以吃？不少患者對(duì)于術(shù)后能不能吃營(yíng)養(yǎng)品滋補(bǔ)品問題關(guān)注度也很高。這些營(yíng)養(yǎng)品滋補(bǔ)品，有的是親朋好友探望時(shí)送來的，不吃浪費(fèi)；也有不少患者會(huì)主動(dòng)去購(gòu)買一些。盡管前面說到腫瘤患者沒有哪一種食物是完全不能吃的，所以為了避免浪費(fèi)而把別人送的營(yíng)養(yǎng)品或滋補(bǔ)品吃了也無妨，但我們對(duì)于營(yíng)養(yǎng)品滋補(bǔ)品的觀點(diǎn)仍然是不推薦也不提倡。對(duì)于患者來說，好好吃飯，像普通人那樣不挑食不偏食不忌口，遠(yuǎn)比吃一大堆的營(yíng)養(yǎng)品滋補(bǔ)品重要。沒有必要再額外地通過營(yíng)養(yǎng)品滋補(bǔ)品補(bǔ)充，何況這些營(yíng)養(yǎng)品和滋補(bǔ)品的“性價(jià)比”并不高！問題4：那醫(yī)生你這么說，我是不是可以放開吃、大膽吃？當(dāng)然不是！前面說的不忌口針對(duì)的是食物的種類，而不是食物的量和進(jìn)食的方式。腹部外科的手術(shù)常常涉及消化道的重建，改變了消化道的自然生理狀態(tài)，因此術(shù)后患者出現(xiàn)延遲性胃排空等胃腸功能障礙的情況常見。術(shù)后恢復(fù)飲食應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程：由流質(zhì)逐漸過渡到普食，并逐漸增加進(jìn)食量。進(jìn)食過多、過快或者進(jìn)食難于消化和排空的食物會(huì)導(dǎo)致患者上腹不適、腹脹甚至出現(xiàn)嘔吐，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期。當(dāng)然，拿捏好時(shí)機(jī)似乎也不容易，我們?cè)陂T診見過出院回家好幾個(gè)的月的病人還在吃流食，實(shí)際上病人的情況早就可以正常飲食了。不同部位的腹部外科手術(shù)，其術(shù)后恢復(fù)期對(duì)飲食的要求也有各自的特點(diǎn)，出院時(shí)應(yīng)仔細(xì)聽取醫(yī)生的飲食建議。對(duì)于胰腺手術(shù)尤其是胰十二指腸術(shù)后的患者，術(shù)后可能存在著胰腺外分泌功能不全的狀態(tài)，如果進(jìn)食不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況；還有的患者會(huì)反映自己近段時(shí)間放屁多而且很臭，這是身體消化食物蛋白質(zhì)的功能不足的表現(xiàn)。這一部分患者不僅需要額外補(bǔ)充足量的胰酶以幫助消化，在日常進(jìn)食中也要注意少量多餐，避免暴飲暴食和油膩飲食。更為詳細(xì)胰腺術(shù)后的飲食指導(dǎo)，推薦閱讀由我科帥氣的付志平醫(yī)生寫的科普文章——《胰腺患者術(shù)后飲食》(點(diǎn)擊此處可直接訪問)不管怎么說，健康飲食、均衡飲食對(duì)于普通人或者腫瘤患者都是非常值得提倡的生活方式之一。總結(jié)術(shù)后飲食有講究，循序漸進(jìn)莫發(fā)愁。偏食忌口不可取，均衡膳食值得有?！昂煤贸燥垺?，真的很重要！END

甲狀腺癌是否真的“過度診斷、過度治療”了嗎？至少?gòu)膫€(gè)人經(jīng)驗(yàn)來看，年輕患者發(fā)病率升高，甚至淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和需要頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃例數(shù)上升，絕非一個(gè)好現(xiàn)象。雖有說法甲狀腺癌是“懶癌”，但到底多少是懶的？長(zhǎng)久觀察是否真的無風(fēng)險(xiǎn)？出現(xiàn)問題再手術(shù)是否不會(huì)影響療效？這些問題往往沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，醫(yī)生見解也各不相同，要看病人自己內(nèi)心是否足夠強(qiáng)大了，因?yàn)楦怕蔬@個(gè)問題實(shí)在是個(gè)人無法把握的。這是又一例小朋友的甲狀腺癌，清掃出中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一大串，轉(zhuǎn)移陽性幾乎是肯定的。本人仍持有積極的治療態(tài)度，甲狀腺結(jié)節(jié)并非全為善類，手術(shù)還是療效確定的治療方法。