★由海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）附屬長(zhǎng)征醫(yī)院普外科和上海市吳孟超醫(yī)學(xué)科技基金會(huì)聯(lián)合主辦的首屆長(zhǎng)征國(guó)際普外科論壇在2017年11月9～11號(hào)在上海舉辦。下面是胰膽外科第二分會(huì)場(chǎng)的會(huì)議紀(jì)要?！?胰膽外科會(huì)場(chǎng)（二）第一節(jié)主持人：王寶勝教授、王禹教授、嚴(yán)強(qiáng)教授，講課內(nèi)容如下：1、殷曉煜教授（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：《膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤的診斷與治療》。2、葛春林教授（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：《胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后出血原因探討》。3、譚廣教授（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：《AIP的研究進(jìn)展與鑒別診斷》。4、王錚教授（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）：《機(jī)器人輔助胰腺外科的初步認(rèn)識(shí)與實(shí)踐》。主持人風(fēng)采：部分授課專家風(fēng)采2胰膽外科會(huì)場(chǎng)（二）第二節(jié)主持人：鄧俠興教授、施寶民教授、宋振順教授、周光文教授，講課內(nèi)容如下：1、閆長(zhǎng)青教授（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）：《LDP胰腺鉤突離斷經(jīng)驗(yàn)分享》。2、李江濤教授（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）：《BD-IPMN診治中的共識(shí)和爭(zhēng)議》。3、王磊教授（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）：《后入路的腹腔鏡胰腺手術(shù)》。4、侯寶華教授（廣東省人民醫(yī)院）：《腹腔鏡胰體尾切除的相關(guān)問題》。主持人風(fēng)采：部分授課專家風(fēng)采3胰膽外科會(huì)場(chǎng)（二）第三節(jié)主持人：李剛教授、劉安安教授，講課內(nèi)容如下：1、 李敬東教授（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）：《腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)所涉及到的血管處理》。2、虞先濬教授（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）：《胰腺癌外科綜合治療策略——新思維，新理念》。3、毛先海教授（湖南省人民醫(yī)院：《遠(yuǎn)端膽管癌LPD——基于循證的實(shí)踐與體會(huì)》。主持人風(fēng)采：部分授課專家風(fēng)采4胰膽外科會(huì)場(chǎng)（二）第四節(jié) 胰腺外科手術(shù)視頻交流主持人：陳丹磊教授、湯靚教授，講課內(nèi)容如下：1、厲學(xué)民教授（金華市中心醫(yī)院）：《腹腔鏡胰十二指腸聯(lián)合門靜脈楔形切除術(shù)》。2、陳云杰教授（寧波市第二醫(yī)院）：《腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)》。3、劉辰教授（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）：《腹腔鏡遠(yuǎn)端胰腺切除的優(yōu)化入路選擇》。4、徐曉武教授（浙江省人民醫(yī)院）：《腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)治療胰體尾癌初探》。5、李驥教授（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）：《腹腔鏡下Warshaw法保脾胰體尾切除術(shù)》。6、陳丹磊教授（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院）：《機(jī)器人胰體尾脾切除術(shù)》。7、何嘉琦教授（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院）：《特殊條件下的腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)》。8、周尊強(qiáng)教授（上海第六人民醫(yī)院）：《腹腔鏡下胰腺斷端的處理策略》。9、黃陳教授（上海第一人民醫(yī)院）：《腹腔鏡下直腸癌NOSES手術(shù)》。主持人風(fēng)采：部分授課專家風(fēng)采主持人幽默風(fēng)趣，授課專家嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)氣氛熱烈。學(xué)員們均表示學(xué)習(xí)效果極佳。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院胰膽腫瘤多學(xué)科（MDT）研討會(huì)2016年01月25日（周一）下午14:00-17:00，在長(zhǎng)征醫(yī)院門診大樓7樓第二會(huì)議室舉辦了胰膽腫瘤多學(xué)科（MDT）第15次研討會(huì)，會(huì)議由普外科邵成浩主任、胡志前主任，腫瘤科錢建新副主任，影像科副主任蕭毅教授和消化內(nèi)科曾欣副教授共同主持，參加者包括普外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、影像科、介入科等科室的專家教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生和進(jìn)修生等。本次研討會(huì)共有8個(gè)病例討論，其中術(shù)前7例。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)病例討論-1普四科湯靚主治醫(yī)師《肝門膽管癌一例》 患者男，54歲，主訴：皮膚、鞏膜黃染3周。入院后行PTCD減黃，總膽紅素由362umol/L降至234umol/L后下降緩慢，查上腹部增強(qiáng)CT：肝右葉肝內(nèi)膽管置管引流術(shù)后；膽總管結(jié)節(jié)，考慮肝總管癌可能；慢性膽囊炎。MRCP：肝總管起始部占位伴肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，考慮惡性可能；慢性膽囊炎。并行肝臟3D動(dòng)態(tài)成像檢查，提示肝門膽管癌。提請(qǐng)討論手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。影像科蕭毅副主任：通過3D動(dòng)態(tài)重建技術(shù)可清晰顯示病灶位置及其與血管、膽道之間關(guān)系，并可評(píng)估各肝葉體積，此患者若行右半肝切除殘余肝臟體積約45%，應(yīng)可承受手術(shù)。邵成浩主任：借助新成像技術(shù)可明確腫瘤分型，此患者累及左肝管，應(yīng)為肝門膽管癌Ⅲb型，手術(shù)方式若采用半肝切除對(duì)肝功能要求高，術(shù)前應(yīng)充分減黃，最佳時(shí)機(jī)在膽紅素降至正常以后。請(qǐng)教介入科，能否調(diào)整PTCD管位置，以求左右肝管均得到充分引流？介入科廖華強(qiáng)主治醫(yī)師：考慮到此患者左右肝管尚互相交通，故PTCD管放置于右肝管內(nèi)，目前黃疸指數(shù)下降至234umol/L后進(jìn)入平臺(tái)期，提示左肝管引流效果欠佳，可將PTCD管通過左右肝管之間通道送入左肝管內(nèi)，但有觸碰腫瘤引發(fā)出血及腫瘤播散可能，故考慮再次行PTCD術(shù)，再置管一根入左肝管內(nèi)引流減黃。病例討論-2普四科韋榮強(qiáng)醫(yī)師《十二指腸乳頭占位一例》 患者男性，56歲，因“間斷發(fā)熱半年，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭占位3天”入院，胰腺CT平掃+增強(qiáng)：十二指腸乳頭腫瘤可能；肝臟多發(fā)囊腫；慢性膽囊炎；脾臟多發(fā)鈣化灶；左腎囊腫。MRCP：膽囊腫大、膽總管上段擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，主胰管擴(kuò)張，肝臟多發(fā)囊腫。胃鏡：食管中斷憩室、慢性淺表性胃炎、十二指腸乳頭稍膨大，活檢提示：十二指腸乳頭腺瘤。CA19-9：129.70 u/ml，余腫瘤標(biāo)志物正常。邵成浩主任：十二指腸乳頭占位表現(xiàn)多樣，該患者雖活檢提示腺瘤，但存在膽道不全梗阻伴膽道感染，MRCP提示膽胰管擴(kuò)張，提示惡性可能性大，若行局部切除易導(dǎo)致腫瘤殘余及復(fù)發(fā)，故應(yīng)選擇胰十二指腸切除術(shù)。曾欣副教授：同意邵主任觀點(diǎn)，為該患者行十二指腸鏡檢查時(shí)，即考慮惡性不除外，故僅取活檢，未做內(nèi)鏡下切除。病例討論-3普四科韋榮強(qiáng)醫(yī)師《胰體癌一例》 患者女，71歲，因“發(fā)現(xiàn)胰體尾占位半年”入院，外院上腹部CT平掃+增強(qiáng)：考慮胰腺體部癌，侵犯脾動(dòng)脈，伴胰尾周圍淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。左腎上腺結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移可能。肝右前葉局部脂肪浸潤(rùn)。肝囊腫。雙腎多發(fā)囊腫。PET-CT（2016-01-08）：胰體占位伴FDG代謝增高，惡性病變首先考慮；左腎上腺結(jié)節(jié)伴囊變，F(xiàn)DG代謝未見異常，良性首先考慮。CA19-9: 1775u/ml，提請(qǐng)MDT討論：1、腫瘤性質(zhì) 2、患者為高血壓腦卒中后，入院前服用阿司匹林抗凝，圍手術(shù)期如何管理？邵成浩主任：該患者診斷考慮胰體惡性腫瘤，手術(shù)指征明確，限期行胰尾癌根治術(shù)。左腎上腺遭累及，術(shù)中可能需同時(shí)切除。腦卒中患者圍手術(shù)期抗凝藥物應(yīng)如何調(diào)整？曾欣副教授：腦卒中后1年進(jìn)入穩(wěn)定期，即不屬于高危人群，正規(guī)服用阿司匹林即可，術(shù)前一周停用，過渡為低分子肝素皮下注射，術(shù)后2天恢復(fù)口服阿司匹林。病例討論-4普四科張憲文醫(yī)師《腹腔占位一例》 患者女，55歲，因“上腹部不適1周”入院，腹部體征（-），無黑便病史。胃鏡檢查：淺表性胃炎。腹部核磁：1、后腹膜大血管旁占位，肝左葉異常信號(hào)2、肝右葉多發(fā)囊腫。腹部增強(qiáng)CT：1、肝門區(qū)胰腺頸部上方（大血管前）占位病變；胰腺頸部來源類癌？神經(jīng)源性腫瘤或間質(zhì)瘤？2、肝左葉及右腎囊腫3、膽囊炎、膽囊結(jié)石。血常規(guī)、肝功、腎功、生化、凝血指標(biāo)正常。腫瘤標(biāo)志物均不高。提請(qǐng)MDT討論：1、腫瘤來源及性質(zhì) 2、手術(shù)方式。蕭毅副主任：腫塊密度較高，呈細(xì)沙樣鈣化或瘤內(nèi)出血可能，動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化，來源尚不明確，可能為肝臟尾狀葉血管瘤，從增強(qiáng)CT上看下腔靜脈被推擠，亦有可能是后腹膜來源腫瘤。邵成浩主任：該患者腫瘤來源不明，術(shù)中方可明確。若為尾狀葉占位，需行左半肝切除術(shù)，手術(shù)范圍較大；亦有可能為后腹膜神經(jīng)鞘瘤，因腫塊與下腔靜脈關(guān)系密切，術(shù)中出血可能性大，術(shù)前應(yīng)充分做好病情告知及備血等工作，手術(shù)切口選擇右側(cè)肋緣下切口。病例討論-5普四科張憲文醫(yī)師《胰尾SPT一例》 患者女，29歲，因“B超發(fā)現(xiàn)胰尾占位1周”入院，腹部體征（-），腫瘤指標(biāo)正常。胰腺CT平掃+增強(qiáng)：胰腺尾部見一類圓形不均勻稍低密度影，邊界清，長(zhǎng)徑約4.6cm，增強(qiáng)掃描后不均勻輕中度強(qiáng)化，胰管未見擴(kuò)張，胰腺周圍脂肪間隙清?？紤]實(shí)性假乳頭狀瘤可能性大。提請(qǐng)MDT討論：1、診斷 2、手術(shù)方式。蕭毅副主任：腫塊邊緣延遲強(qiáng)化，內(nèi)密度不均，周邊脂肪間隙清晰，考慮SPT可能性大，此類患者30-40%合并腫瘤內(nèi)出血，MRI上表現(xiàn)較為明顯。陳丹磊主治醫(yī)師：SPT多見于年輕女性，胰體尾部多見，CT上表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化的囊實(shí)性腫塊，部分患者可表現(xiàn)為典型的“蛋殼樣鈣化”，手術(shù)方式可采用腹腔鏡下切除，因其為低度惡性腫瘤，且極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可選擇保留脾臟，若與脾臟血管關(guān)系密切難以分離，可采用Warshaw法保脾或改行胰體尾脾切除術(shù)。邵成浩主任：SPT是“胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤”的簡(jiǎn)稱，因其鏡下腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為沿血管排列的假乳頭樣增生而得名，此類患者若出現(xiàn)“蛋殼樣鈣化”提示腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，本患者不存在。手術(shù)方式同意陳丹磊醫(yī)師觀點(diǎn)，使用腹腔鏡。病例討論-6普四科張憲文醫(yī)師《胰尾占位侵犯腹腔干一例》患者男性，41歲，因“上腹部疼痛1月”入院，腹部體征（—）。腹部增強(qiáng)CT：胰體占位伴后腹膜淋巴結(jié)腫大，Ca首先考慮，肝內(nèi)及右腎多發(fā)囊腫。PET-CT:1、胰腺癌，腹膜后受累；2、腦PET顯像未見FDG代謝異常增高灶；3、右上頜竇炎；4、肝臟小囊腫；5、右腎囊腫，左腎復(fù)雜性小囊腫；6、脊柱退變，腰5/骶1椎間盤突出。CEA13.47ug/L,CA12541.69U/ml,乙肝大三陽。就診斷和手術(shù)方式提請(qǐng)MDT討論。蕭毅副主任：從CT片上看，腫瘤已經(jīng)侵犯腹腔干、SMV，并部分包繞SMA，是否具有可切除性？邵成浩主任：該患者為胰體癌，腫瘤已侵犯腹腔干，但根部尚存，可行Appleby手術(shù)，通過SMA、GDA及PHA逆流保證向肝動(dòng)脈血流，SMV和PV結(jié)合部被腫瘤侵犯，術(shù)中可做楔形切除重建，SMA雖被腫瘤包繞，但左側(cè)尚有間隙，可將其剝離出來，故此患者即為“邊緣可切除性胰腺癌”，能否順利切除取決于腫瘤本身侵犯血管的程度和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)。病例討論-7普四科朱洪旭主治醫(yī)師《梗阻性黃疸一例》患者56歲，因“皮膚鞏膜黃染1月”入院，ENBD減黃術(shù)后一周，TBIL由218降至166u/ml，本院增強(qiáng)CT提示：胰頭病變伴胰管擴(kuò)張，考慮胰腺癌可能。蕭毅副主任：閱片可發(fā)現(xiàn)肝門部靜脈曲張明顯，PV主干顯示不清，胰頭飽滿，膽胰管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端胰腺萎縮，占位可能性大，腫塊型胰腺炎不排除。邵成浩主任：此患者胰頭腫瘤可能性大，伴有胰頭周圍滲出、炎癥，黃疸下降速度慢，肝損較重，血管受侵范圍大，重建困難，可考慮暫留置膽道支架減黃，定期復(fù)查，觀察病情變化。曾欣副教授：針對(duì)此類患者，通?？紤]有手術(shù)指征者不行ERCP放置支架減黃，以免組織水腫造成手術(shù)難度增加；而不具備手術(shù)指證者可放置膽管支架，改善生活質(zhì)量。病例討論-8腫瘤科婁成主治醫(yī)師《胰腺癌一例診治分析》婁成醫(yī)師回顧了1例胰腺癌患者的診治經(jīng)過，患者因胰頭癌于長(zhǎng)征普四科行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后順利出院，正規(guī)使用吉西他濱+替吉奧化療，療效佳，目前隨訪5月，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。并提出以下MDT討論點(diǎn)：1、術(shù)前是否有必要進(jìn)行PET/CT分期？2、術(shù)前進(jìn)行MRI檢查的價(jià)值？3、術(shù)前活檢有無必要？4、腫瘤可切除的判定標(biāo)準(zhǔn)。5、該患者是否有必要進(jìn)行新輔助和輔助化療？6、如何隨訪？蕭毅副主任：PET-CT不能取代傳統(tǒng)增強(qiáng)CT，可作為補(bǔ)充，有利于術(shù)前分期。MRI與CT各有所長(zhǎng)。邵成浩主任：CT考慮胰腺癌患者建議行PET-CT明確是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明確可切除的胰腺癌患者不建議行新輔助化療，因其主要針對(duì)邊緣可切除性胰腺癌。目前研究表明胰腺癌術(shù)后應(yīng)接受輔助化療，可延長(zhǎng)生存期。讀片+討論