下肢動脈硬化閉塞癥(Peripheral Arterial Disease,PDA)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn).隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病和下肢動脈硬化閉塞癥就診的患者將越來越多,臨床治療中的各類下肢動脈硬化閉塞癥問題民不會不斷出現(xiàn)。PDA血管腔內(nèi)介入治療 下肢動脈硬化閉塞癥內(nèi)科降壓、降脂，抗血小板聚集等治療僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病程進展，不能從根本上消除下肢動脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。下肢動脈硬化閉塞癥外科血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術(shù)創(chuàng)傷大、風險大，尤其不適宜于下肢動脈硬化閉塞癥合并嚴重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確切、可重復操作的優(yōu)點，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù) 下肢動脈硬化閉塞癥PTA是血管疾病治療上的重大進展，目前下肢動脈硬化閉塞癥球囊成形術(shù)(BaHoon Angioplasty)已經(jīng)是一項比較成熟的技術(shù)。下肢動脈硬化閉塞癥PTA擴張血管的主要機理在于氣囊擴張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時破壞中膜平滑肌強力層和膠原纖維．使動脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴張術(shù)是一種機械擴張導致血管重塑的治療下肢動脈硬化閉塞癥方法。為取得良好的下肢動脈硬化閉塞癥PFA療效，血管壁的裂開深度必須達到中膜彈力層。Capek等在1989年報道的一組股胭動脈介入 治療的下肢動脈硬化閉塞癥病人中，1年、3年和5年的累積通暢率分別為81%、61%和58%。而Schwarten等在1988年報道的下肢動脈硬化閉塞癥144例胭動脈以下的介入治療中，介入成功率達到97%，隨訪二年的保肢成功率為86%。同樣是Capek他在下肢動脈硬化閉塞癥治療中發(fā)現(xiàn)，足背動脈搏動是股胭動脈PTA治療成功的關(guān)鍵因素，因此他認為下肢動脈硬化閉塞癥股胭動脈PTA治療合升胭動脈以下的介入治療可以提高下肢動脈硬化閉塞癥PTA技術(shù)的遠期通暢率。血管內(nèi)支架(Stent) 于下肢動脈硬化閉塞癥PTA可導致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個主要缺陷，是一種新的下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療手段。Palmaz等采用隨機預期試驗(Randomized prospective trial，RPT)發(fā)現(xiàn)兩組下肢動脈硬化閉塞癥病人分別采用下肢動脈硬化閉塞癥支架植入和下肢動脈硬化閉塞癥單純PTA治療結(jié)果有顯著差異，隨訪2年的結(jié)果表明前者下肢動脈硬化閉塞癥通暢率要高10%-15%.下肢動脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架根據(jù)是否需要球囊擴張而分為二大類：下肢動脈硬化閉塞癥球囊擴張支架(balloon expandable tent)和下肢動脈硬化閉塞癥自膨脹支架(self-expandable stent)。美國FDA在90年代初就批準了球囊擴張式支架(Palmaz)治療下肢動脈硬化閉塞癥主髂動脈狹窄，這類支架剛性強，可支撐較長的狹窄閉塞病變。 自膨脹式支架(Wallstent)是近年來使用較普遍下肢動脈硬化閉塞癥的一種支架，具有柔性好、可通過較扭曲的病變，貼壁性佳和不易移位等優(yōu)點，易受壓、血管迂曲、長段病變合適。Intracoil纏繞型自膨脹支架是一種較新的下肢動脈硬化閉塞癥外周支架，具有理想的柔韌性、覆蓋度和支撐力，特別適宜下肢動脈硬化閉塞癥在關(guān)節(jié)部位釋放。下肢動脈硬化閉塞癥股胭動支架植入遠期療效有限，主要是由于下肢動脈硬化閉塞癥內(nèi)膜增生導致的管腔再閉塞，目前有用覆膜支架進行外周介入治療的報道，但遠期通暢率仍未有明顯改善。硬化斑塊旋切術(shù) 下肢動脈硬化閉塞癥本技術(shù)始于80年代中期，其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將粥樣斑塊研磨成極細小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒?？杀痪W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不致引起遠端血管堵塞。下肢動脈硬化閉塞癥動脈粥樣斑塊旋切術(shù)理論上能在切除血管壁鈣化硬斑同時，不損傷血管壁．該類手術(shù)有幾個優(yōu)點：下肢動脈硬化閉塞癥(1)介入操作成功率高下肢動脈硬化閉塞癥(2)治療指征寬下肢動脈硬化閉塞癥(3)可重復操作。下肢動脈硬化閉塞癥PAC導管種類眾多，主要有Kensey動力血管成形導管、Simpson導管和Auth旋切器(Auth Rotablator)。 一組下肢動脈硬化閉塞癥46例股胭動脈阻塞病人，病變長度在2-20cm之間，應(yīng)用Kensey導管治療的下肢動脈硬化閉塞癥臨床結(jié)果顯示，操作成功率為87%,其中有4例下肢動脈硬化閉塞癥穿孔但無需進一步手術(shù)治療。下肢動脈硬化閉塞癥半年通暢率為72%，下肢動脈硬化閉塞癥1年通暢率為70%。但也有報道稱下肢動脈硬化閉塞癥此項技術(shù)與以往PTA的報道相比，雖然該技術(shù)初期成功率高，但下肢動脈硬化閉塞癥近期和下肢動脈硬化閉塞癥無期療效比PTA低得多，可能原因包括鉆頭振動引起對血管壁的機械性刺激。

動脈瘤其實并不是腫瘤，只是主動脈在病理因素作用下，血管壁薄弱，向外膨出的囊性物體。動脈瘤形成后會在血流的沖擊下逐漸擴張增大，一般來說，直徑越大的動脈瘤破裂幾率大大增加，會導致患者因大量失血而死亡，所以動脈瘤又被稱為體內(nèi)的“炸彈”。

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張的狀態(tài)。明代《外科正宗》載：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓”，即指靜脈曲張。 我們知道，血管是人體內(nèi)的運輸通道，由于心臟不停的跳動，動脈血管將富有氧氣和營養(yǎng)的血液源源不斷地送往全身各處，靜脈血管就將體內(nèi)經(jīng)過釋放氧氣和營養(yǎng)后的血液回流入心臟。下肢靜脈系統(tǒng)即負責回收腿部的血液，為了使血液向上流且不倒流，下肢靜脈內(nèi)有許多類似我國農(nóng)村水車的隔板樣的瓣膜，如果瓣膜損壞，腿部的血回流受影響，就會出現(xiàn)靜脈曲張或腿腫。先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全以及淺靜脈內(nèi)壓力增高是引起淺靜脈曲張的主要原因。下肢靜脈曲張分為單純性和繼發(fā)性兩類，前者系指淺靜脈本身的病變，不伴有深靜脈病變；后者系指深靜脈血栓形成或深靜脈瓣膜功能不全的后果。 因人體沒有自我修復瓣膜的機制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計，約有25～40％女性、20％的男性有此種現(xiàn)象發(fā)生。老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長時間站立的職業(yè)患者皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關(guān)。 靜脈曲張除了影響腿的美觀外，發(fā)病初期，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張靜脈呈團狀或結(jié)節(jié)狀，患者多有酸脹不適和疼痛感，晚上重、早上輕；后期突出靜脈團增多，擴張迂曲明顯，以小腿大隱靜脈為重，除了凸現(xiàn)的青筋外，靜脈曲張還會令小腿顏色變深和疼痛，嚴重的會令皮膚表面發(fā)炎、潰爛、出血、足部水腫和夜間抽筋。病程長者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。 吃藥是不能治愈靜脈曲張的，內(nèi)服藥和外敷藥幾乎不起作用。下肢靜脈曲張的治療方法有三種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術(shù)治療三大類。穿著醫(yī)用彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。步行時，踝部靜脈壓力在正常情況下低于30mmH2O。在慢性靜脈疾病患病過程中，無論何種原因，行走時踝部靜脈壓力始終高于30mmH2O。壓迫治療會產(chǎn)生直接的力學效果，使病變的靜脈透壁壓力恢復正常。當然，彈力襪并不能根治靜脈曲張，但在一項雙盲對照隨機抽樣的試驗中，將五種醫(yī)用彈力襪與一種安慰劑連褲襪進行了比較，32位從事長期站立體位職業(yè)的婦女參加了這項試驗。在可類比的范圍內(nèi)評估試驗者的主訴強度（腿部沉重感、疼痛、腫脹），結(jié)果顯示：在使用各種醫(yī)用彈力襪的試驗者中主訴明顯減少，而使用安慰劑連褲襪的試驗者主訴卻未見減少（P<0.0001）。這充分證明它作為一種對抗療法，可防止曲張加重，減輕患者的癥狀，并作為其他療法的輔助療法。當靜脈曲張嚴重到一定程度、不適感增加，或出現(xiàn)靜脈炎、色素沉著等并發(fā)癥的時候，醫(yī)生還是建議患者及早進行手術(shù)治療，以免病情進一步加重，影響生活質(zhì)量。 現(xiàn)在，購買醫(yī)用彈力襪的渠道比較多，但醫(yī)生提醒靜脈曲張患者最好到正規(guī)醫(yī)院的血管外科去找醫(yī)生開處方。醫(yī)生將根據(jù)患者曲張的程度選擇合適的彈力襪。如果靜脈曲張已經(jīng)擴展到大腿，可穿長腿的彈力襪，如果沒有發(fā)展到大腿，通常在膝關(guān)節(jié)以下使用彈力襪就可以。 醫(yī)用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的70～90％，在大腿處減到最大壓力值的25～45％。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力。彈力襪分為以下幾級壓力：一級低壓預防型（20～25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預防；一級中壓治療型（25～30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者；二級高壓治療型（30～40mmHg）：適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸漲、乏力、腫痛、濕疹、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、妊娠期嚴重靜脈曲張、靜脈曲張大小隱靜脈剝脫術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；三級高壓治療型（40～50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、不可逆的淋巴水腫等患者。彈力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL。用軟尺量出穿者腿部的三個主要尺寸（cm）:腳踝（腳脖子最細處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號碼。 目前一致認同的觀點是穿醫(yī)用彈力襪是對一切慢性靜脈功能不全疾病的基本治療手段，也是預防靜脈血栓形成后綜合癥的主要方法。其目的在于減輕慢性靜脈疾病的功能性癥狀，減輕水腫，控制靜脈曲張的進展并設(shè)法限制營養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。醫(yī)用彈力襪的作用主要有：恢復下肢靜脈手術(shù)后的功能，防治靜脈曲張的再次復發(fā)；消除各種手術(shù)后的水腫、促進傷口愈合；消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合，使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復原狀；預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成；消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成；防治乘飛機旅客的經(jīng)濟艙綜合癥；對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預防下肢靜脈曲張。 醫(yī)用彈力襪適用人群：長時間站立者：教師、交警、導購、美容師、醫(yī)生、護士等；長時間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員——長時間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導致下肢靜脈疾病；孕婦、長期服用避孕藥的人群——懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20％以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病；經(jīng)常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐——通常所說的經(jīng)濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病，嚴重時易發(fā)生肺栓塞；肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導致下肢靜脈疾??；已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續(xù)發(fā)展；下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴重感染的病人、老年人等等。穿醫(yī)用彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。一手伸進襪筒,捏住襪頭內(nèi)二寸的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進襪頭。兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。醫(yī)用彈力襪是有治療壓力的，且不同部位壓力不同，故女性常穿的彈力襪并不能替代之。由于壓力較高，建議患者在睡覺休息前脫掉彈力襪。特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。請勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪。此外還要經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損，延長使用壽命。彈力襪也需要定期清洗，尤其對于愛出汗的病人，更應(yīng)注意襪子的清潔。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。 醫(yī)用彈力襪并不是適合所有有靜脈曲張的人群，皮膚感染如：癤子、膿腫、深膿包、丹毒等，心功能不全失代償，進展性糖尿病微血管病患者不適合穿彈力襪，踝肱指數(shù)小于0.8時絕對不能使用醫(yī)用彈力襪。因此，建議靜脈曲張人群最好到醫(yī)院血管外科就診接受專業(yè)意見，以便正確、合理使用彈力襪?！詮埻麓蠓騻€人網(wǎng)站