劉瓊瓊
副主任醫(yī)師
2.9
普通內(nèi)科張紹新
副主任醫(yī)師
2.9
普通內(nèi)科張樺
副主任醫(yī)師
2.9
普通內(nèi)科鄒平穩(wěn)
副主任醫(yī)師
2.9
普通內(nèi)科余祖茂
副主任醫(yī)師
2.9
普通內(nèi)科陳樂華
主治醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科阮樂
主治醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科彭佳
主治醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科相欣
主治醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科鄧小俊
主治醫(yī)師
2.8
張俊
主治醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科朱漢春
主治醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科許峰
主治醫(yī)師
2.8
消化內(nèi)科王崇文
主治醫(yī)師
2.9
普通內(nèi)科周祝建
醫(yī)師
2.8
普通內(nèi)科邵玉鑫
醫(yī)師
2.8
2010年8月26-29日,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的第九次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在大連召開。中外學(xué)者報(bào)告了甲狀腺疾病、下丘腦-垂體疾病、性激素及移植術(shù)后處理、肥胖及代謝綜合征等領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展并進(jìn)行了深度評論?,F(xiàn)僅選取甲狀腺疾病領(lǐng)域的精彩內(nèi)容介紹如下。甲狀腺自身抗體的免疫學(xué)特性在AITD中的意義常見的自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD)包括Graves?。℅D)、橋本甲狀腺炎(HT)等,與AITD相關(guān)的抗體包括促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。甲狀腺球蛋白(Tg)基因是AITD的易感基因,在動(dòng)物自發(fā)性自身免疫性甲狀腺炎模型中可檢測到TgAb。TPOAb具有抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用和補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用。在小鼠和人類中進(jìn)行的研究提示,TgAb的產(chǎn)生可能先于TPOAb。流行病學(xué)調(diào)查表明,對于無甲狀腺疾病史的人群,血清甲狀腺自身抗體(TgAb、TPOAb)陽性者較陰性者更易出現(xiàn)甲狀腺功能異常。HT患者TgAb和TPOAb的滴度高于正常人,甲狀腺功能減低患者TgAb和TPOAb的水平顯著高于甲狀腺功能正常的HT患者。那么,單純依賴抗體滴度能否預(yù)測HT患者的疾病進(jìn)程呢?答案是否定的,自身抗體應(yīng)答是否具有致病性還取決于其免疫學(xué)特性:IgG亞型分布、親和力、識別的抗原決定簇等。HT以IgG1和IgG4亞型為主,血清IgG2、血清TgAb IgG1亞型、TPOAb IgG4亞型水平的上升可能是HT患者疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。TgAb的親和力也可能與HT疾病進(jìn)展有關(guān),TgAb在Tg不斷刺激下可能經(jīng)歷了親和力成熟的過程,在相似的抗體滴度下,親和力可能有助于預(yù)測HT疾病進(jìn)程。研究表明,AITD患者與非AITD患者識別的抗原決定簇不同,HT和GD識別的Tg抗原決定簇存在差異。此外,抗體免疫學(xué)特性在鑒別單純GD和GD合并HT患者中也有重要意義。綜上,抗體免疫學(xué)特性(抗體滴度、IgG亞型分布、親和力、識別的抗原決定簇)有助于揭示AITD的機(jī)制,利于疾病的早期診斷,在自身免疫性甲狀腺疾病中有重要意義。Graves病的免疫干預(yù)治療Graves病是一種自身免疫性疾病,其臨床癥狀不限于甲狀腺,而是一種多系統(tǒng)綜合征,癥狀包括甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)合并浸潤性突眼、Graves眼病、黏液性水腫等。自1956年亞當(dāng)斯(Adams)和珀弗(Purves)首次發(fā)現(xiàn)類似促甲狀腺激素功能的γ球蛋白以來,許多學(xué)者開始致力于探討免疫干預(yù)治療在Graves病中的作用和地位。激素類藥物和免疫抑制劑多用于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、干燥綜合征(SS)等,可抑制免疫應(yīng)答,減輕炎癥反應(yīng)。Graves病也是一種自身免疫性疾病,激素類藥物和免疫抑制劑對其有一定治療作用嗎?據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,大量糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療Graves甲亢、甲亢合并浸潤性突眼并不比抗甲狀腺藥物治療的總體預(yù)后效益好,這與現(xiàn)有臨床觀察結(jié)果一致。而靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療Graves眼病、局限性黏液性水腫,患者表現(xiàn)耐受性良好、副作用少、治療有效。免疫抑制劑——利妥昔單抗通過抑制成熟B淋巴細(xì)胞的應(yīng)答來降低免疫反應(yīng)。大量研究表明,免疫抑制劑可有效治療自身免疫性疾病,且其應(yīng)用于Graves病的臨床研究業(yè)已開展。事實(shí)上,激素類和免疫抑制劑治療自身免疫疾病只是針對抗體介導(dǎo)的非特異性炎癥反應(yīng),而非針對發(fā)病機(jī)制的治療。為進(jìn)一步研究Graves病的免疫干預(yù)治療,多采用動(dòng)物Graves病模型。陳春榮等觀察到,重組腺病毒載體[促甲狀腺激素受體(TSHR)、 白介素(IL)-4/IL-12]的共表達(dá)可明顯降低機(jī)體對Th2抗原的特異性免疫應(yīng)答,并誘導(dǎo)Graves甲亢,但對Th1抗原卻無明顯疾病誘導(dǎo)作用。綜上所述,糖皮質(zhì)激素治療Graves病無效;糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑對Graves眼病、局限性黏液性水腫和血液系統(tǒng)異常均有效,但它們針對的是非特異性炎癥反應(yīng),而非發(fā)病機(jī)制;而腺病毒載體具有一定的免疫干預(yù)治療作用,這為進(jìn)一步臨床研究提供了基礎(chǔ)??辜谞钕偎幬飸?yīng)用的現(xiàn)狀與困惑抗甲狀腺藥物(ATD)應(yīng)用于甲亢治療已超過半個(gè)世紀(jì),目前仍然是甲亢治療的基石,特別是Graves甲亢的治療。療程一般分三個(gè)階段:初治期、減量期、維持期,總療程一般為1.5~2年。那么該如何正確地選擇治療甲亢的藥物呢?臨床上常用的ATD藥物主要有兩大類:硫脲類(丙硫氧嘧啶:PTU)和咪唑類(甲巰咪唑:MMI)。臨床研究表明,MMI與PTU有相似的輕中度不良反應(yīng),而PTU有多方面致死性不良反應(yīng)。PTU可致成人、兒童嚴(yán)重肝衰竭及死亡,致粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生率高于MMI,致抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)血管炎風(fēng)險(xiǎn)高。因此,一般而言,MMI為甲亢一線藥物,而PTU作為二線用藥,在對MMI過敏或不可耐受的情況下使用。ATD常見的不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢、粒細(xì)胞減少、肝損傷、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)、味嗅覺異常、粒細(xì)胞缺乏、ANCA血管炎等。甲亢治療周期較長,長期藥物治療導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。而藥物不良反應(yīng)常導(dǎo)致治療失?。阂环矫驷t(yī)生出于對嚴(yán)重不良反應(yīng)的顧慮導(dǎo)致用藥劑量不足;另一方面任何輕微的不良反應(yīng)均可導(dǎo)致依從性降低從而影響治療。由此可見,抗甲狀腺藥物治療失敗常常是由于劑量不足或患者配合較差所致。因此,醫(yī)師應(yīng)向患者解釋,取得合作,并在用藥后2~4周定期隨診,及時(shí)調(diào)整藥量。在特殊情況下,如妊娠期甲亢,則在妊娠期間前3個(gè)月給予PTU治療。MMI、PTU作為D類妊娠期用藥,可致新生兒甲狀腺功能減低、畸形,需肯定其對孕婦的有利作用后方予應(yīng)用。此外,甲亢性心臟?。卓盒模⑩朗羌卓夯颊咧饕酪?,且甲亢性心力衰竭患者多合并肝損害,因此,用藥安全至關(guān)重要。一方面心力衰竭、感染等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)降低ATD療效;另一方面加大ATD劑量易引起血液、肝臟等全身不良反應(yīng),加重病情。顯然,“長期用藥不良反應(yīng)”與“堅(jiān)持治療最終獲益”存在矛盾——ATD不良反應(yīng)降低患者依從性,且ATD不能滿足妊娠期甲亢、甲亢心患者的用藥要求。這一治療矛盾給臨床實(shí)踐帶來兩難,是內(nèi)分泌科醫(yī)師亟待思考的問題。 摘自《糖醫(yī)網(wǎng)》
1、到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查,明確有無糖尿病。2、如明確診斷為糖尿病,應(yīng)和糖尿病專業(yè)醫(yī)生交流,根據(jù)自身情況制訂相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療計(jì)劃。糖尿病藥物治療個(gè)體化非常重要,不能看別人怎么治自己就怎么治。如尚處于糖尿病前期,應(yīng)同樣制訂相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,必要時(shí)可以輔助藥物治療。3、要認(rèn)識到糖尿病屬于終身病,目前尚不能根治,飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療均要持之以恒,不能因無明顯自覺不適就放松甚至停藥。要定期進(jìn)行血糖和相關(guān)并發(fā)癥的檢查,并及時(shí)調(diào)整治療方案。4、要到書店買幾本關(guān)于糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、注意事項(xiàng)等知識的書籍,血糖控制好壞和自己掌握的糖尿病知識直接相關(guān)。5、不要聽信糖尿病藥物的廣告,尤其是說能根治、能停藥、不需飲食控制的,肯定是騙人的;另外有些保健食品經(jīng)常冒充能治療糖尿病的藥物,購買時(shí)注意是國藥準(zhǔn)字還是食準(zhǔn)字。6、血糖受飲食、感冒發(fā)燒、睡眠不好、過度緊張、疲勞等多種因素影響,不要因?yàn)橐淮窝遣▌?dòng)而隨意調(diào)整治療方案。7、長期高血糖容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,但低血糖風(fēng)險(xiǎn)更大,所以要根據(jù)自身情況,和糖尿病醫(yī)師一起確定一個(gè)適當(dāng)?shù)难悄繕?biāo)。
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