PPH加弧形縫合修整治療環(huán)狀混合痔臨床體會浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院肛腸科（浙江 湖州313000）沈福興 摘要 目的：探索PPH加弧形縫合修整手術治療環(huán)狀混合痔的療效和優(yōu)缺點。方法: 將126例環(huán)狀混合痔隨機分成兩組，治療組61例應用PPH加弧形縫合修整手術；對照組65例采用采用傳統(tǒng)內括約肌切斷擴肛，外剝內扎手術。結果: 治療組較對照組在術后疼痛、出血、水腫、尿潴留、肛門狹窄及愈合時間上有顯著差異。結論：PPH加弧形縫合手術較傳統(tǒng)手術有明顯優(yōu)點，值得推廣。關鍵詞 PPH 縫合 環(huán)狀混合痔環(huán)狀混合痔的手術治療，一直是痔手術的難點，自從PPH手術方法的引進和應用，有效保護了肛墊組織，減輕了痛苦，縮短了療程，但是單純PPH還存在術后肛門口皮贅遺留、血腫形成等不適①。在某些方面較傳統(tǒng)手術處理不夠徹底，為進一步完善PPH手術，筆者2007年至2010年，采用PPH加弧形縫合修整手術治療環(huán)狀混合痔61例，經(jīng)觀察，臨床療效滿意。現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料 126例環(huán)狀混合痔中，男69例，女57例，年齡20~73歲，平均年齡40.5歲。病程5~35年。筆者將126例環(huán)狀混合痔隨機分成兩組，治療組61例，采用PPH加弧形縫合修整手術治療；對照組65例，采用傳統(tǒng)內括約肌切斷擴肛，外剝內扎手術治療。兩組在病程、性別、年齡、健康狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2手術方法 治療組：應用國產(chǎn)或進口一次性肛痔吻合器（視患者個人要求、經(jīng)濟條件而定），在腰麻或鞍麻下，取俯臥臀高位，常規(guī)消毒鋪巾。行內括約肌部分切斷擴肛，至四指維持四分鐘，使痔核完全脫出肛門外，檢查痔核分布情況，再重新回納痔組織，置入圓形肛門擴張器，并用絲線縫扎固定于肛周皮膚，推出內套，置入肛鏡縫扎器，于齒線上方3~4cm作直腸粘膜下雙荷包縫扎，先內層后外層，兩荷包間隔0.5~1.0cm,分別于肛截石位之9點和3點位進針并回到原點附近②。女性病人作荷包縫合時，以左手食指抵于陰道后壁引導縫針深度，進針不宜過深，以免發(fā)生陰道損傷。退出縫扎器，將一次性肛痔吻合器頭端涂以石蠟油并張開到最大程度，經(jīng)肛門擴張器把吻合器頭端伸過最內側荷包環(huán)，圍繞中心桿由內而外依次收緊兩個荷包并打結，用帶線器將兩側結扎線從吻合器兩側孔引出。兩束線打結，向外牽引并旋緊吻合器至切割標志線后，打開吻合器保險裝置，擊發(fā)吻合器，并持續(xù)加壓30秒左右（可加強止血作用）。取出吻合器，檢查吻合口，如有活動性出血，可用3-0可吸收線作縫扎處理。確認吻合口無出血后，用干紗布輕揉肛門緣外外痔部分皮垂，觀察確定皮垂需修整切除的寬度，仔細剔除其下血栓或靜脈團塊，用4號絲線將兩對端行無張力對接單純縫合。縫合后，常規(guī)在肛周三個位置（一般為3、7、11點母痔區(qū)對應位置）作放射狀線形切開，給局部組織液減壓引流處理，檢查肛管能輕松容納兩指為宜。肛內置入復方角菜酸酯乳膏保護直腸下端粘膜吻合口。用凡士林紗條填塞肛門，24小時后取出。術后給予抗感染補液治療3~5天，一般觀察5~7天出院，門診定期隨訪。肛門部縫線視患者縫合傷口愈合情況，一般于術后5~7天拆線。對照組：采用傳統(tǒng)內括約肌切斷擴肛，外剝內扎手術，術后處理同治療組。2.結果2.1手術療效觀察指標及評分標準 見表（篇幅所限，略）3.討論環(huán)狀混合痔的手術方式歷經(jīng)演變，不斷進步，傳統(tǒng)外剝內扎手術加擴肛處理，具有對痔組織切除徹底，術后出血和脫出的主要癥狀改善明顯，其臨床治療效果得到業(yè)內普遍認可和采納。但其疼痛較為劇烈，尿潴留發(fā)生率相對較高，術后水腫較為常見，創(chuàng)口愈合時間較長也是現(xiàn)實存在的不足之處。直到PPH手術的推廣使用，現(xiàn)代醫(yī)學對痔本質認識的不斷加深，越來越重視對患者肛墊組織的有效保護，追求在痔切除解決出血和脫出等主要癥狀的同時，保留肛門良好功能。筆者也較早開展PPH手術，一直以來，對環(huán)狀混合痔一旦選擇PPH手術后，往往忽略了患者肛門外觀的改善。對單純PPH手術患者隨訪結果顯示，患者對痔瘡出血少、痛苦小、療程短較為滿意，但對肛門口后遺的皮垂水腫、血栓形成，甚至引起發(fā)癢、濕疹，較為苦惱。部分患者認為外觀改變不如傳統(tǒng)手術來得立竿見影，好像還有痔瘡存在。究其原因，PPH手術對痔上粘膜環(huán)形切除后，有效解決了內痔部分的出血和脫出癥狀。但對肛緣外側的外痔部分皮贅牽拉作用相當有限，往往導致該部分皮贅在術后長期都得不到回縮和消失。加上我們臨床還遇到較多環(huán)狀混合痔血栓形成的患者也要求行PPH手術，爭取短時間康復，因而我們開始在PPH手術基礎上加行肛周血栓切開取出，修整后行對端無張力縫合。同時借鑒混合痔手術中放射狀切口的消腫引流作用，常規(guī)在肛周三個位置（一般為3、7、11點母痔區(qū)對應位置）作放射狀線形切開，給局部組織液減壓引流處理，經(jīng)觀察效果良好。所以一并應用于本手術方式中。本術式改進思想，實際上是將PPH手術和傳統(tǒng)外剝內扎手術相結合，揚長避短，追求讓患者整體效果滿意?？傮w效果經(jīng)臨床觀察證明：和傳統(tǒng)外剝內扎手術比較，術后愈合加快，療程明顯縮短，縫合傷口全部能達到Ⅱ類創(chuàng)口乙級愈合。明顯減少疼痛、水腫和尿潴留的發(fā)生，疼痛、水腫和尿潴留三者中疼痛是主因，它往往在很大程度上誘發(fā)和主導著水腫和尿潴留的發(fā)生發(fā)展，而疼痛主要與結扎造成組織張力刺激、內括約肌反射性痙攣和剝離創(chuàng)面大小有關。這些來講傳統(tǒng)外剝內扎手術較難避免，而該術式切除部位上方為直腸下端粘膜，下方為肛緣外側外痔皮垂，能夠避開中間神經(jīng)末梢組織最為集聚的肛管直腸移行區(qū)組織，沒有涉及肛管皮膚、皮下組織的結扎，沒有敞開的剝離創(chuàng)面，從而有效減輕了這三個術后主要不適癥狀。術后出血明顯減少，原因在于PPH手術對直腸下端粘膜切除后組織釘合嚴密，術中又有仔細檢查及時縫扎出血、滲血點，肛緣外側部分又是表淺組織止血后縫合，出血機會極小；而傳統(tǒng)外剝內扎手術術后往往有結扎線頭滑脫，剝離創(chuàng)面出血點復活、止血結扎線掉落導致出血現(xiàn)象發(fā)生。術后肛門狹窄的產(chǎn)生，主要與術后內痔部分多處結扎、炎癥刺激、疤痕收縮，以及患者懼怕疼痛，逃避及時擴肛等有關，傳統(tǒng)外剝內扎手術這些難以避免，而本術式無多處結扎處理，無暴露創(chuàng)面，患者疼痛不明顯，即使擴肛檢查，患者都愿意配合和接受。本手術優(yōu)點在于：（1）全周消除環(huán)狀混合痔內痔部分，有效解決內痔部分出血、脫出癥狀。（2）最大限度保留齒線和肛墊組織，有效保留患者肛管直腸移行區(qū)和肛墊組織，有利于恢復良好的直腸肛門反射，減輕術后排便困難和感覺異常等。（3）一期切除了合并存在的外痔部分，一并解決了皮贅遺留和血栓形成等問題。（4）較傳統(tǒng)外剝內扎手術治療，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，愈合快的明顯優(yōu)點。（5）較單純PPH手術愈后外觀更美觀，生活更方便?？傊?，采用PPH加弧形縫合修整手術治療環(huán)狀混合痔臨床效果滿意，病人滿意度更高，值得推廣使用。

中藥熏洗坐浴在肛周膿腫一期根治術后治療中的臨床療效觀察沈福興 湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 肛腸科（浙江 湖州313000）關鍵詞 中藥 熏洗坐浴 膿腫術后 療效摘要：目的 探討中藥熏洗坐浴在肛周膿腫一期根治術后恢復期治療中的臨床療效。方法 將221例肛周膿腫一期根治術后患者隨機分為治療組和對照組，治療組術后采用自制中藥洗劑熏洗坐浴治療，對照組術后采用常規(guī)的1:5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴治療。結果 治療組總有效率98.2%，對照組總有效率67.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）結論 治療組術后應用中藥洗劑熏洗坐浴能起到清熱解毒、抗炎消腫、止痛燥濕、促進愈合的作用，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組。 肛周膿腫在中醫(yī)稱為“肛癰”，是肛腸科常見的感染性疾病。手術治療是治愈本病的根本方法，術后創(chuàng)口范圍較大，術后疼痛、水腫、滲液等并發(fā)癥和不適較多出現(xiàn)、愈合時間長，本院應用中藥協(xié)定處方，制成洗劑，應用于肛周膿腫術后熏洗坐浴治療，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1一般資料本科從2009年3月至2010年3月，共收治221例肛周膿腫病人，其中男186例，女35例，平均年齡為43.5歲，病程3~9天不等。將上述病人隨機分為兩組，治療組109例，男92例、女17例，平均年齡為43.3歲，病程平均時間6.58天；對照組112例，男94例、女18例，平均年齡為43.7歲，病程平均時間6.62天；兩組患者在年齡、性別、病情程度、手術方式、用藥時機等其它方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法 全部患者采用術前充分準備后，鞍麻下手術治療，手術方式為肛周膿腫一期根治切除、切開引流或結合掛線的手術方法。術后應用阿洛西林鈉針2.0g,2/日或替硝唑針0.4g等抗菌藥物靜脈注射3~7天，術后第一日起每日以利凡諾紗條換藥。上述治療措施兩組均相同，術后熏洗用藥方面兩組各有不同，具體如下：1.2.1治療組 應用本科協(xié)定處方中藥洗劑熏洗坐浴，中藥組方為苦參30g、蒲公英20g、大黃15g、黃柏15g、黃芩5g、蚤休3g、黃連15g、赤芍20g、蛇床子30g、白芷15g和五倍子25g。由本院中藥煎藥室制成棕色濃縮液，塑料袋包裝，每袋200ml ,有效期兩周。上述中藥每劑煎2次，共取液400ml，分兩袋包裝（200ml）,病區(qū)備熏洗專用坐浴椅，上置坐浴用盆，備小毛巾一條，熏洗坐浴時機為每日晨起排便后換藥前和晚上睡前，熏洗坐浴前先用溫水漂洗干凈局部糞便所致污染，后取本洗液一袋(200ml)，用沸開水2000ml稀釋攪勻，先利用蒸氣局部熏蒸，約5分鐘，后以手指試探水溫，待水溫降至患者能接受的溫度范圍時，改以小毛巾蘸取藥液輕洗患處，當水溫降至接近體溫時，可將肛門病變部位完全浸浴于稀釋的中藥洗劑中，浸浴時注意松弛和舒張肛門，并做反復的收縮和舒張活動，以使藥液借創(chuàng)腔內壓力的變化，進出創(chuàng)口內外，起到對創(chuàng)腔的灌洗作用，利于創(chuàng)腔內污物的去除和藥液到達創(chuàng)腔內部，使藥液與創(chuàng)面組織充分接觸而充分發(fā)揮藥液功效。每日兩次，一周為一療程，用兩個療程。1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的1：5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴，同樣采用先熏蒸后坐浴的方法，每天兩次，一周為一個療程，用兩個療程。1.3療效判斷標準按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》①，觀察患者應用中藥洗劑熏洗坐浴后局部抗炎消腫、止痛、減少滲液及促進愈合等功效方面的指標。（一）主要并發(fā)癥消失和愈合時間計算方法 結合問診和創(chuàng)口檢查所見，從開始使用中藥洗劑之日起，以患者術后主要并發(fā)癥：局部墜脹疼痛、水腫、局部滲液、排尿不暢等的消失時間和愈合時間為主要指標，觀察并記錄后將治療組和對照組作比較。（二）總體療效評價標準 顯效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢明顯減輕或消失；有效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢有所減輕；無效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢無緩解；1.4統(tǒng)計學處理 采用spss11.5軟件進行卡方檢驗統(tǒng)計分析。2 結果經(jīng)觀察，兩組患者在術后主要并發(fā)癥肛門墜脹、疼痛、水腫、滲液、排尿不暢的消失和創(chuàng)口愈合時間上，治療組明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)治療2個療程后，觀察評價術后總體臨床療效，治療組顯效率為92.7%，總有效率為98.2%，對照組顯效率為45.5%，總有效率為67.9%。詳見表1、表2。表1:兩組患者術后主要并發(fā)癥消失和愈合時間比較組別術后主要并發(fā)癥平均消失時間（天）平均愈合時間（天）墜脹疼痛水腫創(chuàng)口滲液排尿不暢治療組6±2.96.5±0.87±2.64±1.215±2.6對照組11±3.211.5±3.69.3±1.88±2.319±3.3t值11.1814.347.6316.2710.02P值P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01與對照組比較， P＜0.01表2:兩組患者術后總體臨床療效比較組別例數(shù)(n)顯效有效無效總有效率(%)治療組1091016298.2對照組11251253667.9χ258.4828.29P值P＜0.01P＜0.01與對照組比較P＜0.013 討論肛周膿腫在中醫(yī)稱為“肛癰”，是肛腸科常見的肛門直腸周圍感染性疾病。中醫(yī)辯證分型有濕熱蘊結、氣滯血瘀、火毒熾盛和陰虛毒戀等證。中醫(yī)和西醫(yī)外科治則是一致的，均為及早切開排膿、引流，促進炎癥消退，促進創(chuàng)口恢復。由于近年來技術進步和療效的進一步提高，肛周膿腫一期根治手術方式越來越被醫(yī)患雙方接受和采納②。該術式在行膿腫切除的同時一并處理了內口，具有避免二期行肛瘺手術，縮短治療周期的優(yōu)點。但由于手術引流需要，術后引流部分創(chuàng)口范圍往往較大，而且術后疼痛、水腫、滲液、排尿不暢等并發(fā)癥和不適較為明顯，愈合時間較長。術后治療措施主要在于減輕術后并發(fā)癥和促進愈合方面。這方面，術后中醫(yī)藥制劑的應用有其明顯優(yōu)勢，采用熏洗坐浴的方式可使其發(fā)揮更理想的理化作用。本科結合肛癰的發(fā)病機制和常見的中醫(yī)辯證分型，綜合篩選擬定中藥協(xié)定處方，制成中藥熏洗坐浴洗劑，應用于術后恢復期的治療。該洗劑組方中，苦參具有清熱燥濕、祛風殺蟲、利尿作用，蒲公英具有清熱解毒、利濕，大黃具有清熱瀉火、解毒、活血祛瘀，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、黃芩具有清熱、燥濕、瀉火解毒，蚤休具清熱解毒、消腫止痛、黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒、赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛、蛇床子具有散寒驅風、燥濕殺蟲、白芷具解表、驅風燥濕、消腫排膿、止痛作用，五倍子具澀腸斂肺降火等功效，諸藥合用有清熱解毒、消腫排膿、燥濕促愈、止痛利尿的綜合作用。熏洗坐浴是中醫(yī)外治的重要方法，歷史悠久，功效明顯，熏蒸時中藥洗劑借助蒸騰的藥氣熏灼創(chuàng)口，依靠藥力和熱力的雙重作用，起到活血化瘀、松弛肛門括約肌的作用，坐浴時水流的灌洗和藥液與創(chuàng)面的直接接觸，起到祛除污穢、清潔創(chuàng)口，減少滲液、清熱解毒、抗菌消炎、祛瘀消腫、止痛利尿、燥濕促愈的作用③。本文結果顯示，治療組在治療和減輕肛周膿腫一期根治術后肛門墜脹、疼痛、水腫、滲液、排尿不暢等主要并發(fā)癥，促進創(chuàng)口愈合、提高總體臨床療效上均明顯優(yōu)于對照組，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在促進術后恢復方面特色優(yōu)勢，療效確切?？傊瑧弥兴幯醋∧茱@著減輕患者肛周膿腫一期根治術后痛苦、減少并發(fā)癥，促進創(chuàng)口愈合和恢復方面具有理想的治療效果，而且該方法實用、簡便、易行、療效確切，值得臨床推廣使用。參考文獻：1、中醫(yī)病癥診斷療效標準【M】南京 南京大學出版社，1994,132-133，2、耿桂飛、王紹臣、劉偉等“一期根治手術治療肛周膿腫112例臨床觀察” 中國肛腸病雜志【J】2010，30（12）：37-38），3、王一征、羅蘭英、劉懿等“痔科洗劑熏洗坐浴治療肛腸病術后臨床觀察”結直腸肛門外科【J】2011，17（4）

改道引流加一期縫合治療彎形肛瘺的臨床研究湖州肛腸醫(yī)院 沈福興摘要 為了更好地提高彎形肛瘺的臨床療效，縮短愈合時間，減少術后后遺癥的發(fā)生，對132例彎形肛瘺分成2組；觀察組67例，采用主灶切開改道引流、一期縫合彎管部分；對照組65例，采用常規(guī)的彎形肛瘺切開引流術。對2組術后療效情況、愈合時間、術后后遺癥進行分析對比。結果顯示：觀察組與參照組在愈合時間、后遺癥發(fā)生上有顯著性差異。關鍵詞 彎形肛瘺；改道引流；一期縫合我們采用主灶切開、改道引流和彎道一期縫合治療彎形肛瘺，臨床療效滿意，今報告如下。1 資料與方法1．1 臨床資料 按1975年全國肛腸學術會議制定的“肛瘺統(tǒng)計標準分類法”[1]，結合臨床檢查結果，外口與內口不在同一放射紅位置，肛瘺于其行程中拐彎延伸形成者為彎開肛瘺。132例彎形肛瘺中，男103例，女29例；年齡13~65歲，平均38.7歲。低位98例占74.2%高位34例占25.8%；前位瘺16例，后位瘺116例。前位瘺多向陰囊旁側作折線狀彎曲，后位瘺中全馬蹄形肛瘺25例，半馬蹄形肛瘺91例。將132例病例分成2組；觀察組67例，采用主灶切開改道引流、一期縫合；對照組65例，采用常規(guī)的肛瘺切開或剔除引流術。1．2 治療方法 2組麻醉均為鞍麻或低位硬膜外麻醉，手術體位均為俯臥臀高位。1．2．1 觀察組：常規(guī)消毒鋪巾，新潔爾滅消毒肛管直腸下段，檢查確定內口位置后，先以探針從外口輕輕探入，至探針有明顯阻擋感，瘺管已明顯拐彎入穿出，順探針方向切開，暫不處理管壁組織。確定剩余部分瘺管于同一放射狀位置后，以中繼點處向內口位置試探伸入探針，必要時內口處伸入鈍血管鉗頭作引導，碰到明顯撞擊感后，再自內口處穿出，順探針對主灶全層切開引流，徹底切除肛瘺組織，保持引流通暢，修剪創(chuàng)口使截面呈V形敞開，高位肛瘺對外括約肌深部以上肌束行掛線切割。對內口相鄰炎癥受累的肛隱窩一并切除，內口附近之曲張靜脈團切除縫扎。再順主灶大部所在之放射線位置，循其走向改道作放射狀延伸、引流，其深度與主灶切開處遠端在同一平面。向遠端逐步減少深度和相應的寬度，以引流通暢，不至造成引流創(chuàng)口較內部創(chuàng)口更早愈合為度。主灶處理完畢，內置抗生素紗條暫時填充壓迫。開始處理拐彎支管部分，對其作徹底清創(chuàng)，剪除所有管壁和炎變組織，使創(chuàng)口截面呈V形，并注意保護暴露的括約肌組織，以碘伏、慶大霉素沖洗消毒后，行對岔口入皮下層，以1號絲線作緊密縫合2—3針封堵，再對其表層和其它部分作垂直褥式或單純縫合，注意底線應穿過創(chuàng)底組織少許。如為全馬蹄形分布，則其交叉處向主灶面呈一斜坡，并使主灶創(chuàng)緣的岔口處遠近端組織切緣在同一弧線上。術畢，縫合創(chuàng)面消毒后覆蓋紗布壓迫包扎，再去除更換主灶改道引流創(chuàng)口之抗生素紗條，塔形壓迫包扎。術后控制排便2天，便后換藥，換藥時先處理縫合創(chuàng)口，再處理改道引流創(chuàng)口。常規(guī)應用抗生素。1．2．2 對照組：采用臨床常用的肛瘺切開引流手術。高位肛瘺則同上作掛線處理，不作改道引流一期縫合，換藥自然愈合。2 治療結果按1992年全國肛腸學術會議制定的療效標準，132例中，隨訪1年觀察組治愈66例，復發(fā)1例，治愈率98.5%；對照組治愈63例，復發(fā)2例，治愈率96.9%，2組無顯著性差異（P＞0.05）。平均愈合時間觀察組為17.2天，對照組為24.5天，2組比較有顯著性差異（P＜ 0.05＝。術后觀察組無任何后遺癥和并發(fā)癥。對照組肛門畸形愈合8例（12.3%），肛門不全失禁5例（ 7.7%），肛門狹窄2例（ 3.1%）。3 討論彎形肛瘺中馬蹄形肛瘺的臨床治療較為復雜，因而其手術方法成為討論的熱點。1961年Parks[2]報告病理檢查結果以來，現(xiàn)代學者學者已明確徹底切除感染的原發(fā)病灶（內口）和暢通引流是治療肛瘺的關鍵。對馬蹄形肛瘺的手術治療上許多學者進行了探討。賈小強等[3]采用肛瘺切開遠端縫合法治療64例，使大部分病例實現(xiàn)了一期愈合，縮短了療程，減少了瘢痕形成，效果滿意。范亞明[4]采用單純內口切開、改道引流術治療馬蹄形肛瘺166例，一次全部愈合，無1例出現(xiàn)肛門失禁、肛門移位，治愈率達100%。作者根據(jù)多年的臨床體會，從1997年開始采用改道引流加一期縫合的手術方式，是借鑒“堵疏結合”原理，在徹底切除原發(fā)感染灶的基礎上，改道暢通引流，使彎形肛瘺變成直瘺改流創(chuàng)口，又對上述手術中不易被腸內容物直接污染的折彎部分瘺管作徹底清創(chuàng)，一期縫合。操作的重點放在改道使主灶引流更為通暢和封堵、縫合使彎管部分不易感染2個關鍵環(huán)節(jié)上，實現(xiàn)了堵與疏相結合的雙重效果。該術式的特點：（1）原發(fā)感染灶所在創(chuàng)口引流通暢，術后腸內食物和創(chuàng)面分泌物引流通暢，創(chuàng)面肉芽組織自內而外生長，不易發(fā)生橋形愈合和肉芽生長緩慢、愈合延遲，對岔口的修剪，使污物不易在該處滯留而感染縫合創(chuàng)口深部；（2）多方面為一期縫合愈合創(chuàng)造條件，嚴格清創(chuàng)、封堵基礎上的縫合，主灶的改道和換藥的無菌操作原則的應用等，使創(chuàng)口感染的機會大大減少；（3）對肛門周圍正常解剖結構即時修復，損傷小，彎形肛瘺的蔓延方向多順括約肌間隙，如順其生長方向切開引流或剔除敞開，不但對括約肌的正常收縮功能受損，造成過分痙攣、收縮致肛門狹窄，更易發(fā)生肛門畸形愈合，而改道引流一期縫合的手術方式把手術創(chuàng)傷減至最小，對大部分瘺管組織切除后，即時行肛周組織修復達一期愈合，觀察組67例無任何后遺癥和并發(fā)癥；（4）愈合時間短，徹底切除了原發(fā)病灶，對其創(chuàng)口作徹底通暢引流，并對其它創(chuàng)口一期縫合，大縮短了創(chuàng)口愈合時間；（5）不增加彎形肛瘺術后的復發(fā)機會，本組結果顯示：2組在復發(fā)率上無顯著性差異，臨床療效滿意。手術注意事項：（1）正確尋找并處理內口仍是手術成敗的關鍵所在，本文2組共有3例復發(fā)，與是否找到內口和徹底地處理不無關系；（2）如主灶處內口在肛管直腸環(huán)上方，則應在掛線基礎上對其改道引流創(chuàng)口作相應加深加長處理，以利術后引流通暢；（3）術中發(fā)現(xiàn)肛瘺組織疑似有癌變或結核可能應作相應的處理；（4）術后換藥，尤其是1周內換藥尤應做到嚴格消毒，全面檢查，操作上對縫合創(chuàng)面和改道引流創(chuàng)口應有先后。參考文獻1 黃乃健主編.中國肛腸病學.第1版.濟南：山東科學技術出版社，1996.731-739.2 江杰.痔瘺病.第1版.重慶:重慶出版社,1990.188-208.3 賈小強,徐芒,王鳳翔,等.肛瘺切開遠段縫合術治療彎瘺.中國肛腸病雜志,2000,20(5):18.4 范亞明.單純內口切開改道引流術治療馬蹄形肛瘺166例治療總結.中國肛腸病雜志,2001,21(5):15.