為什么有人手術(shù)，有人觀察？磨玻璃結(jié)節(jié)觀察后會有哪三種結(jié)果？怎么處理？ 原創(chuàng) 大奔 看呼吸 2020-11-14 10月28日《呼吸界》與名醫(yī)對話欄目「多維度甄別肺結(jié)節(jié)」系列直播邀請到中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員、肺癌學(xué)組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)主任陳良安教授，針對肺結(jié)節(jié)相關(guān)的熱點問題進行專題剖析，其中談到了許多人關(guān)心的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪的問題。 肺結(jié)節(jié)按照密度分類，可以分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)。亞實性肺結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），還有混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），也稱部分實性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為間質(zhì)樣改變，中間實性，周圍是磨玻璃樣。 為什么會有磨玻璃結(jié)節(jié)？ A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：實質(zhì)性間質(zhì)和肺泡壁增厚異常；D：異常的肺泡間隙以及異常的間質(zhì)和肺泡壁 磨玻璃結(jié)節(jié)比較特殊，它有自己的影像病理基礎(chǔ)。正常的肺泡（上圖A）通過CT照出來有很好的透光度。當肺泡腔被膿液、水腫液、出血、炎癥或細胞填充，也可以是肺泡腔相關(guān)疾?。ǚ闻萏畛洌┗蚍伍g質(zhì)病所致，還可以是增厚的間質(zhì)或肺泡壁，照出來的CT表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)影。 所以磨玻璃結(jié)節(jié)和其他的實性結(jié)節(jié)的影像病理基礎(chǔ)是有區(qū)別的。這樣一來，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是炎性改變，也可以是間質(zhì)性改變，還可以是細胞增生的癌前病變，甚至是早期腺癌的表現(xiàn)。 磨玻璃結(jié)節(jié)影的重要特征 分葉征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、牽拉征，對腫瘤的診斷特別有意義。 磨玻璃結(jié)節(jié)影如果出現(xiàn)實性成分，一定要提高警惕 陳良安教授提到，磨玻璃結(jié)節(jié)影可以是一個動態(tài)變化，剛開始可以是磨玻璃結(jié)節(jié)，逐漸有實性成分出現(xiàn)，最后實變。 我們來看一個病例 46歲的黃叔叔在2017年體檢的時候發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)，之后每年做一個胸部CT隨訪觀察，結(jié)節(jié)逐漸發(fā)生變化。 從2017年~2020年的隨訪動態(tài)觀察，一開始是磨玻璃結(jié)節(jié)，后來逐漸變實、變大，到2020年感覺實性成分明顯增加。經(jīng)過綜合分析，黃叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，結(jié)果為右下葉肺浸潤性中分化腺癌。 為什么黃叔叔隨訪了4年多才做手術(shù)呢？會不會耽誤病情？什么情況下需要手術(shù)？ 什么樣的病人適合隨訪？ 結(jié)節(jié)的惡性概率評估 國際上基本是根據(jù)病人的危險因素、臨床因素、Biomarker（生物標志物）、影像特征進行惡性概率的模型評估，如果是低風(fēng)險（惡性概率＜5%）則CT隨訪觀察動態(tài)變化；中風(fēng)險（惡性概率5%~65%）需再評估明確CT隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除；高風(fēng)險（惡性概率＞65%）可進行手術(shù)切除。 磨玻璃結(jié)節(jié)影隨訪會有哪三種結(jié)果？ 基本上磨玻璃結(jié)節(jié)影隨訪是這幾種結(jié)果： 1）結(jié)節(jié)沒有變化；2）實性成分增多；3）結(jié)節(jié)消失。 陳良安教授指出，后兩種都比較好處理，關(guān)鍵是沒有變化的磨玻璃結(jié)節(jié)影，而且沒變化占比83%，下一步該怎么辦？ 國際上建議，結(jié)節(jié)大小＜3cm，磨玻璃結(jié)節(jié)影＞50%的時候，要觀察三個月：1）如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，結(jié)節(jié)實性成分≥5mm可以手術(shù)；大小≥15mm，要密切觀察或者手術(shù)；如果穩(wěn)定至少要觀察三年。 2）如果是部分實性結(jié)節(jié)持續(xù)存在，實性成分≥5mm可以手術(shù)；如果大小≥15mm可以手術(shù)。 在CT隨訪時，如果發(fā)現(xiàn)病灶大小無變化、實性成分增多，或病灶縮小、出現(xiàn)實性成分的情況，也需要引起重視。 對于隨訪時間來說，文獻和指南都有明確說明，但實際上磨玻璃結(jié)節(jié)從開始到后面也可以好多年不變化。隨訪間隔時間還要結(jié)合實際，具體根據(jù)病人的個體情況來決定。