王女士最近有點(diǎn)煩心，自己70歲的父親幾年前被確診得了“帕金森病”，服藥后抖動(dòng)明顯改善，生活也基本可以自理，但就是睡不好。老先生每到晚上要睡覺(jué)的時(shí)候兩條腿就說(shuō)不出的酸脹難受，嚴(yán)重的時(shí)候感覺(jué)無(wú)數(shù)的螞蟻在啃嚙自己的雙腿，一定要?jiǎng)觿?dòng)腿或者下來(lái)走走才能稍微好點(diǎn)，不僅睡不著，而且還非常易醒，醒后輾轉(zhuǎn)反側(cè)很久才能再睡一會(huì)，長(zhǎng)期以來(lái)晚上睡不好，白天精神差。看著父親疲倦的面容，王女士覺(jué)得很是揪心。 其實(shí)，大多數(shù)帕金森病患者都會(huì)有不同程度的睡眠障礙，不同國(guó)家的研究中，帕金森患者各種類型睡眠障礙的累計(jì)發(fā)生率高達(dá)75-98%。有些患者的睡眠問(wèn)題甚至早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn), 成為帕金森病的預(yù)警指標(biāo)。就診時(shí)醫(yī)生和患者往往更關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀,但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙、便秘、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀同樣會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 帕金森病患者的睡眠障礙有多種表現(xiàn)形式：有的是躺很久睡不著，經(jīng)常夜間失眠；有的是晚上不停的要爬起來(lái)小便，根本睡不安穩(wěn)；有的是深陷夢(mèng)魘，不自主的拳打腳踢，傷害自身和他人；而有的患者生物鐘顛倒，夜間不睡，白天瞌睡；還有的病人白天毫無(wú)預(yù)兆突然入睡，讓家屬飽受驚嚇。王女士的父親其實(shí)就是出現(xiàn)了不安腿現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，睡前加用半粒美多巴就獲得明顯改善。 正常老年人隨著年齡增加，睡眠結(jié)構(gòu)本身會(huì)發(fā)生一定變化，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間縮短，夜尿增多等現(xiàn)象，睡眠效率會(huì)比年輕時(shí)減低。帕金森病本身由于腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元丟失從而引起神經(jīng)遞質(zhì)失衡，患者睡眠-覺(jué)醒調(diào)節(jié)能力受損，導(dǎo)致睡眠障礙加劇。同時(shí)，患者往往伴有抑郁、焦慮等情緒障礙，會(huì)進(jìn)一步加重睡眠障礙，導(dǎo)致入睡困難、早醒等出現(xiàn)。部分帕金森病患者的夜間多巴胺能藥物不足，會(huì)有突出的運(yùn)動(dòng)障礙，如翻身困難、疼痛、痛性痙攣、腳趾屈伸、爪樣收縮等。而睡不好又會(huì)增加病人的焦慮與抑郁情緒，造成惡性循環(huán)。另外少數(shù)抗帕金森病藥物本身也可能會(huì)影響睡眠。不同患者睡眠障礙的原因和表現(xiàn)不盡相同，需請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助區(qū)別對(duì)待。 針對(duì)帕金森病患者的睡眠障礙，需詳細(xì)分析過(guò)去及現(xiàn)在的睡眠狀況、藥物使用情況、睡眠障礙的特征、誘發(fā)或加劇的因素等。通過(guò)完善帕金森病睡眠問(wèn)卷評(píng)價(jià)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等分析，可以判斷及分析睡眠障礙類型及可能病因，進(jìn)而采取個(gè)體化的治療。 不論何種類型的睡眠障礙，建立良好的睡眠習(xí)慣和睡眠環(huán)境是基礎(chǔ)。規(guī)律作息，適度增加白天活動(dòng)量，避免夜間很早上床，可以有效的減少白天嗜睡；合理飲食，睡前限制水分?jǐn)z入，可減少夜間排尿次數(shù)；室溫不宜太底，光線適宜，床褥不能太軟以免翻身困難；提供方便上、下床的設(shè)施，在臥室內(nèi)放尿壺及便器，減少患者睡眠相關(guān)的焦慮情緒。 睡眠障礙根據(jù)不同病因可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療方案的調(diào)整，首先應(yīng)避免在傍晚或夜間應(yīng)用司來(lái)吉蘭等可能出現(xiàn)失眠的藥物；針對(duì)夜間運(yùn)動(dòng)癥狀控制不佳、睡眠周期性腿動(dòng)或不安腿現(xiàn)象，可以通過(guò)睡前補(bǔ)充多巴胺能藥物來(lái)治療；針對(duì)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙可以采用氯硝安定等藥物；對(duì)抑郁相關(guān)的早醒可以補(bǔ)充抗抑郁藥物等。在治療睡眠障礙的同時(shí)需要注意防止過(guò)度治療以免出現(xiàn)其他不適。讓帕金森患者擁有香甜的睡眠與改善運(yùn)動(dòng)癥狀同樣重要。

患者：擔(dān)驚受怕 ，不敢離開人群，獨(dú)自一人不敢在家。一害怕就心慌，心臟不舒服，出虛汗。 西安醫(yī)學(xué)院診斷為：焦慮癥。 吃過(guò)醫(yī)生開的藥后治療效果不好，請(qǐng)告知我下面應(yīng)該怎樣治療。吃過(guò)的藥品：黛力新上海同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何育生：你的臨床診斷應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，就是焦慮癥！治療方法如下（供參考）： 1、學(xué)會(huì)心理自我疏導(dǎo)。推薦你去買一本書看看，書名是“不抱怨的世界” 2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，最好是團(tuán)體性質(zhì)的運(yùn)動(dòng) 3、藥物治療是必須的，黛力新是神經(jīng)科醫(yī)師最喜歡應(yīng)用的藥物之一，它的特點(diǎn)是起效較快，但持續(xù)應(yīng)用后療效較差，只推薦早期應(yīng)用。長(zhǎng)期治療最好選用SSRI或SNRI類藥物如舍曲林、艾司西酞普蘭、文拉法辛等。這類藥應(yīng)用時(shí)間大約1年左右，但要根據(jù)病人的具體情況而定。

患者：患者女，44歲。病情：入睡困難，有時(shí)心悸，頭昏。 在失眠的6年中，服用過(guò)西藥，中藥，蒙藥。效果不明顯。 針對(duì)目前的癥狀請(qǐng)您給一些治療建議，不甚感激。上海同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何育生：您好，目前睡眠障礙已經(jīng)成為中老年人一個(gè)很常見的癥狀主訴，在青少年人群中的發(fā)生率也不低。 首先，自己對(duì)睡眠障礙要有清楚認(rèn)識(shí)，是入睡困難、早醒還是易驚醒、多夢(mèng)等？要了解自己睡眠障礙的可能原因或誘因。如何改善睡眠質(zhì)量要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：1、尋找自己睡眠障礙的可能原因或誘因，如心情或情緒因素、工作或?qū)W習(xí)壓力、期望值太高、某些方面的需求不到很好滿足等等。如有，則盡量避免之。2、不要對(duì)失眠過(guò)于擔(dān)憂，要有積極向好的心態(tài)，相信自己經(jīng)過(guò)治療后可以治愈。3、不要害怕服用安眠藥。長(zhǎng)服安眠藥確實(shí)有些副作用，但是試想想，與長(zhǎng)期失眠帶來(lái)的焦慮、身體抵抗力下降、工作效率低下等相比哪個(gè)帶來(lái)的后果更嚴(yán)重？另外，短期服用安眠藥（等，必須同時(shí)治療。5、身體鍛煉是治療失眠的一個(gè)行之有效的方法，既鍛煉了身體，又可以改善自己的精神面貌，何樂(lè)而不為？很多人總是找各種借口而不去健身，如沒(méi)時(shí)間、疲勞不能耐受等。不知您是否如此？ 總之，積極向好的心態(tài)+健身+必要時(shí)輔助藥物治療是治療睡眠障礙的不錯(cuò)措施。