尿道狹窄尿道狹窄是一種臨床常見的和容易復(fù)發(fā)的泌尿科疾病。英國每年有超過1.2萬名患者因為尿道狹窄需要手術(shù)治療，每年花費約1000萬英鎊。在美國，易患病人群中男性尿道狹窄發(fā)病率為0.6%，超過5000人次尿道狹窄住院患者，年花費達(dá)2億美元。發(fā)展中國家的男性尿道狹窄患病率比發(fā)達(dá)國家更為多見，本文就將介紹尿道狹窄病因治療等相關(guān)知識。病因尿道狹窄是泌尿外科常見疾病。尿道狹窄的病因有炎癥性、外傷性、腫瘤性、醫(yī)源性和先天性。近年來隨著腔內(nèi)操作的廣泛開展，醫(yī)源性尿道狹窄逐漸增加。尿道狹窄是各種原因?qū)е碌哪虻罁p傷在修復(fù)過程中，腔內(nèi)上皮變薄，部分化生為復(fù)層鱗狀上皮；纖維結(jié)締組織增多；疤痕組織形成并收縮使尿道腔變窄，甚至完全閉鎖而造成的疾病。1 醫(yī)源性尿道狹窄導(dǎo)尿管的應(yīng)用、膀胱鏡檢查的增多以及各種尿道手術(shù)的普及，使得由于檢查和治療過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性尿道狹窄的發(fā)生增多。在治療和檢查過程中，如不小心對尿道造成損傷：粘膜水腫、損傷出血，就容易導(dǎo)致尿道狹窄的發(fā)生。2 外傷性尿道狹窄外傷性尿道狹窄是最常見的后天性尿道狹窄，多因尿道損傷較重初期處理不當(dāng)所致。騎跨傷通常導(dǎo)致前尿道球部的損傷。外傷性骨盆骨折通常導(dǎo)致后尿道膜部的損傷。3 炎癥性尿道狹窄是尿道炎癥的繼發(fā)癥。炎癥性尿道狹窄，是由特異性和非特異性尿道炎癥所致尿道黏膜及海綿體組織纖維化。造成尿道管腔狹窄。4 先天性尿道狹窄系先天性畸形或發(fā)育障礙所致。如尿道瓣膜、先天性尿道外口狹窄、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄。5 腫瘤性尿道狹窄如良性腫瘤有乳頭狀瘤、尖銳濕疣、陰莖角。惡性腫瘤有陰莖癌、肉瘤等。均可造成尿道管腔狹窄。臨床表現(xiàn)1 排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)。輕度排尿困難僅表現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿時間延長，重者尿不成線，甚至不能排尿。2 膀胱激惹及膀胱失代償膀胱激惹表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡、遺尿。若膀胱的代償功能喪失，可出現(xiàn)殘余尿，最終出現(xiàn)尿潴留，尿急癥狀逐漸消失，進(jìn)而發(fā)生充溢性尿失禁。3 其他還可出現(xiàn)腎積水、腎萎縮、腎功能不全；性功能障礙，陰莖無法勃起；肛門排便異常等并發(fā)癥危害1 各種炎癥與感染當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘余尿增多甚至充溢，導(dǎo)致尿失禁或尿潴留。狹窄近段之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪炎。2 尿毒癥尿道狹窄常因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染導(dǎo)致腎積水、腎萎縮、腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。3 并發(fā)癥尿道狹窄常繼發(fā)性功能障礙和肛門排便異常，影響患者正常生活。診斷1 臨床癥狀尿道狹窄的診斷并不困難，主要的臨床癥狀為排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留，醫(yī)生依據(jù)癥狀及進(jìn)行尿流率檢查可初步判斷。2 尿道探子檢查將尿道探子由尿道外口插入尿道內(nèi)，探子在狹窄處受阻。由此確定狹窄的遠(yuǎn)端部位。3 尿道造影常用尿道造影有排尿期膀胱尿道造影和逆行性尿道造影兩種，為尿道狹窄診斷的重要方法。通過造影可了解尿道狹窄的長度和位置。4 超聲檢查近年來，B型超聲檢查診斷尿道狹窄顯示出極大的優(yōu)越性。它無創(chuàng)傷，病人無痛苦，B型超聲能清晰地辨明尿道的管腔、海綿體組織及尿道周圍組織的層次，故能明確尿道狹窄的長度、程度以及尿道周圍癜痕組織的厚度及是否同時伴有結(jié)石、假道、憩室、腫瘤等5 核磁共振檢查近年來，核磁共振檢查在骨盆骨折伴后尿道斷裂病人的應(yīng)用報道越來越多，其優(yōu)點是可以明確變形骨盆的解剖關(guān)系，確定前列腺的位置，確定尿道膜部及前列腺部狹窄或缺損的長度，軸線變化。6 其他檢查如內(nèi)窺鏡檢查，可明確狹窄的部位、程度，以便治療。治療1 尿道擴(kuò)張術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)操作簡單方便，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，通過長期反復(fù)的擴(kuò)張尿道狹窄段，使狹窄段尿道擴(kuò)張并保持穩(wěn)定的狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的，其對狹窄段較短（<1cm）的單純性尿道狹窄的療效顯著。2 尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)在尿道鏡的引導(dǎo)下，用冷刀，激光等切割尿道狹窄環(huán)將其松解，擴(kuò)大尿道管腔。短期有效率好，但長期容易復(fù)發(fā)，且狹窄長度越長，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高。適用于尿道球部狹窄，長度＜1.5cm，無纖維化的患者。3 尿道成形術(shù)尿道成形術(shù)是指通過切除狹窄段尿道及其周圍的瘢痕組織，達(dá)到正常尿道黏膜端的無張力吻合。尿道成形術(shù)臨床效果明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但其對醫(yī)生臨床經(jīng)驗及操作要求較高，導(dǎo)致目前治療尿道狹窄還是主要行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)。但該手術(shù)隨著技術(shù)的不斷普及有廣泛的應(yīng)用前景。

骨盆骨折引起創(chuàng)傷的嚴(yán)重與否，在一定程度上決定了患者性功能障礙的嚴(yán)重程度，但在急診治療中的正確和規(guī)范處理，可大大減少因治療加重性功能障礙的風(fēng)險。 尿道造影是診斷尿道損傷的首選檢查和金標(biāo)準(zhǔn)，但對于生命體征不穩(wěn)定或有多器官損傷的患者，不建議行逆行尿道造影檢查。即使患者的生命體征平穩(wěn)，從保護(hù)其性功能的角度來看，也不建議在損傷急性期行尿道造影檢查。在損傷急性期行尿道造影，一方面易造成造影劑外滲，增加感染發(fā)生率；另一方面，易造成括約肌痙攣，導(dǎo)致?lián)p傷加重，從而加重性功能障礙。 對于尿道損傷的患者是否可試探性插導(dǎo)尿管，目前也存在爭議。支持者認(rèn)為，可以有助于明確診斷，如留置成功，有可能避免二次手術(shù)；反對者認(rèn)為，插管會加重?fù)p傷，建議僅行膀胱造瘺。根據(jù)筆者經(jīng)驗，建議僅可試插1次管徑較細(xì)的導(dǎo)尿管，如未成功，則不應(yīng)做過多嘗試，以避免加重?fù)p傷，從而加重患者性功能障礙。 隨著腔鏡設(shè)備的普及，內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)在各基層醫(yī)院開展的越來越多。內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)中會因視野模糊，檢查中沖洗液體外滲，反復(fù)試探尋找等操作，加重局部損傷。因此建議，在損傷穩(wěn)定后2周左右再考慮使用管徑較細(xì)的軟鏡，實施內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)較為合適，但其效果仍不肯定。與內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)相比，更推薦開放的尿道會師術(shù)，該手術(shù)的操作時間短，無沖洗液體外滲，對于嚴(yán)重的完全尿道離斷傷，會師后可減少膀胱上浮，縮短兩遠(yuǎn)近斷端距離，降低二期開放重建手術(shù)難度，減少術(shù)后性功能障礙發(fā)生的可能。 對于傷情穩(wěn)定，無其他器官損傷的患者，骨盆出血即使得到控制，即刻的開放手術(shù)探查和一期尿道修復(fù)術(shù)中視野因大量出血干擾，無法進(jìn)行常規(guī)精細(xì)操作，加之成功率低、危險性大、并發(fā)癥多，可能會加重對周圍勃起相關(guān)血管和神經(jīng)的損傷，故不推薦。建議在試探性插管失敗后，僅行膀胱造瘺或開放的尿道會師術(shù)，似乎更為合適。

尿道狹窄的術(shù)前檢查，大家第一印象應(yīng)該就是尿道造影了。尿道造影是尿道狹窄診斷不可缺少的必備方法之一。 如何把尿道造影做好？除造影之外，我們還應(yīng)該做些什么呢？ 首先，介紹一下如何做尿道造影。一個完整的造影應(yīng)該包括如下幾張片子。1.骨盆正位平片 2.骨盆斜位平片（二者確認(rèn)有無骨盆骨骼外傷變形或者先天發(fā)育異常）3.逆行造影片（顯示前尿道情況）4.順行造影片（顯示后尿道情況）5.會師造影片（完整顯示尿道狹窄或缺損）【小貼士1：為了減少造影醫(yī)生曝光吃線，逆行造影片也可以略過，因為會師造影片包括了逆行造影片顯示的部分。】 尿道造影雖然是尿道狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但也會存在誤導(dǎo)。如有時造影顯示管腔略窄，但常規(guī)導(dǎo)尿管仍然置入困難，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)狹窄的實際長度會明顯長于造影顯示的狹窄長度。 有人也許會問，能排尿就好了啊，為什么要求一定“能”順利通過相對較粗的尿管呢？ 這是因為正常尿道是有彈性的，如僅尿液勉強(qiáng)通過，常規(guī)尿管或者探桿通過困難，則說明尿道管壁有瘢痕形成，僵硬，尿流率也很難達(dá)到正常。如治療不徹底，容易引起后續(xù)繼發(fā)反復(fù)感染，進(jìn)一步加重梗阻，從而導(dǎo)致可能需要二次手術(shù)。因此術(shù)中，務(wù)必要將狹窄段徹底處理，充分?jǐn)U建或替代，降低狹窄復(fù)發(fā)率。 【小貼士2：我們在此要注意另一個問題，上面說的是“能”通過較粗的尿管，但在行尿道重建手術(shù)時，留置尿管建議常規(guī)型號即可，不建議留置過粗型號尿管。我們一定要記得，尿道是做出來的，不是尿管撐出來的。過粗的尿管，會造成重建段尿道張力增加，尿道內(nèi)分泌物排出困難，而增加術(shù)后缺血和感染概率，影響手術(shù)成功率?！?除了尿道造影，我們還應(yīng)該完善以下幾項內(nèi)容： 1、注重對尿道患者的查體。特別是前尿道狹窄患者，尿道狹窄瘢痕或者僵硬的長度可以明顯觸及。【小貼士3：觸診的僵硬尿道長度，和真正狹窄長度更接近，一般比尿道造影顯示的狹窄長度要長?！看送?，通過查體，還可以了解會陰部和陰莖皮膚狀況，有無LS，尿道口有無溢膿或分泌物，術(shù)區(qū)體毛分布及雙腿活動情況等對手術(shù)可能會造成影響的因素。 2、尿道鏡檢也是尿道造影有益的補(bǔ)充，可以更直觀的了解尿道黏膜顏色，彈性，及局部瘢痕的具體情況。在后尿道不顯影時，從造瘺口應(yīng)用軟鏡進(jìn)行檢查，可以幫助明確膀胱頸口是否存在攣縮、硬化及后尿道長度等具體情況。 3、泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，如超聲或CT也是必要的。一可以排除其它泌尿系統(tǒng)疾患，二可以了解是否已引起上尿路積水等梗阻遠(yuǎn)期并發(fā)癥。避免漏診及延誤其他疾患診治。 4、中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。尿道重建手術(shù)對感染控制要求比較高，特別是應(yīng)用游離黏膜或者皮瓣進(jìn)行尿道重建，如感染控制不利，很容易導(dǎo)致術(shù)后感染，手術(shù)失敗。