Q1 三陰性乳腺癌為什么沒(méi)藥吃呢？ 余科達(dá) 教授 三陰性指的就是ER陰性、PR陰性以及HER-2陰性。 一般來(lái)說(shuō)，ER、PR陽(yáng)性的人可以使用內(nèi)分泌治療，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦這類(lèi)藥物。HER-2陽(yáng)性對(duì)應(yīng)的是靶向治療，常用的藥物是赫賽汀。 如果三個(gè)指標(biāo)全為陰性，那么以上治療都不適用。所以這就是為什么三陰性乳腺癌沒(méi)藥吃，只有化療。 Q2 乳腺癌化療期間可以吃海鮮嗎？ 余科達(dá) 教授 可以?；熯^(guò)程中，我們要盡量保證自身的營(yíng)養(yǎng)，蘋(píng)果、牛奶、雞蛋等的蔬菜水果適當(dāng)多攝入些。除此以外，我們的飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)該盡量多樣化。 海鮮能適量吃，但我不建議多吃，因?yàn)樗吘箒?lái)源于海洋，其實(shí)很多海洋生物身上所攜帶蛋白質(zhì)，人體并不太需要。而河鮮就不一樣了，它與陸地生物相比，往往具有比較相似的生物蛋白，所以食用河鮮可能會(huì)更好。 但要注意的是，過(guò)敏體質(zhì)的人在化療期間盡量不要吃海鮮，如果過(guò)敏，我們很難辨別由化療藥還是海鮮引起，所以吃海鮮一定要適量，而且要注意。 Q3 化療期間可以去健身房跑步嗎？運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)的影響是什么？ 余科達(dá) 教授 化療期間去健身房跑步，取決于怎么跑，是劇烈的3000米長(zhǎng)跑，還是小碎步慢慢跑。后者與散步10到20分鐘，我都很支持，但劇烈跑就不要了。 因?yàn)榛熎陂g各方面機(jī)能都在經(jīng)受打擊，我們一定要保護(hù)好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再進(jìn)展個(gè)肺炎，導(dǎo)致后面的化療很難實(shí)行下去，得不償失。 我提倡適量運(yùn)動(dòng)，這對(duì)康復(fù)是有幫助的。你可以做一些比較簡(jiǎn)單的太極、瑜伽等柔和的運(yùn)動(dòng)，不要太劇烈。而且很多人做了腋窩淋巴結(jié)清掃后，手的功能可能會(huì)受到影響，所以不要特別用力，這些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)反而是對(duì)康復(fù)更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃雞或雞蛋嗎？ 余科達(dá) 教授 中醫(yī)認(rèn)為雞是發(fā)物，所以我們很多患者都認(rèn)為雞和雞蛋都不能吃，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。 雞和雞蛋包含的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，對(duì)于常規(guī)乳腺增生的女性，食用它們沒(méi)有任何問(wèn)題。哪怕是乳腺癌患者，只要雞肉和雞蛋來(lái)源明確，飼養(yǎng)夠健康，都沒(méi)有問(wèn)題。 我們最怕的，是那些飼養(yǎng)周期特別短，一個(gè)月把小雞喂大，直接上市的雞。 Q5 患有乳腺結(jié)節(jié)和增生的人，飲食上有什么要注意的？ 余科達(dá) 教授 乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)很大的概念，就拿水果舉例，它分香蕉、蘋(píng)果、桔子等等。結(jié)節(jié)也要分是囊性結(jié)節(jié)（囊腫）、良性增生結(jié)節(jié)（如纖維腺瘤）、還是一些可能傾向惡性腫瘤之類(lèi)。在這個(gè)問(wèn)題里，我把結(jié)節(jié)定義為良性結(jié)節(jié)增生和囊性增生來(lái)回答。 每十個(gè)女性中，七八個(gè)女性都有不同程度的小葉增生。關(guān)于飲食，我上面也說(shuō)過(guò)了，第一，一般的都能吃，飲食均衡很重要，只是要注意飼養(yǎng)周期非常短的肉類(lèi)、高脂高糖類(lèi)食物盡量少吃；第二點(diǎn)，對(duì)于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，盡量不吃。而其他方面，適量的攝入豆?jié){對(duì)乳腺則具有一定的保護(hù)作用。 Q6 乳腺纖維瘤會(huì)轉(zhuǎn)為乳腺癌嗎？乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查夠嗎？還需要定期做什么檢查嗎？絕經(jīng)后是不是就不容易得乳腺癌了？ 余科達(dá) 教授 第一，乳腺纖維瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)化為乳腺癌，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是非常非常非常低的（重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍）。所以大家看到纖維瘤，不要很驚慌，畢竟99.99%都是良性。 第二，原則上乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查是夠的，但取決于纖維腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全沒(méi)問(wèn)題。但要是已經(jīng)長(zhǎng)到 1.5 甚至 2.0 厘米，則需要三個(gè)月做一次超聲。 第三，除了彩超以外，你可以 1 到 2 年做一次鉬靶，看看有沒(méi)有其他的變化。因?yàn)樵缙诎┳凅w現(xiàn)出的鈣化，B超檢查不出來(lái)，需要其他檢查如鉬靶去檢測(cè)。當(dāng)然，超聲、鉬靶各有各的價(jià)值。超聲主要看的是乳腺結(jié)節(jié)，能區(qū)分哪個(gè)是實(shí)質(zhì)的，哪個(gè)是良性的。鉬靶主要看的是鈣化，可以早期找到更微小的鈣化灶。 第四，這點(diǎn)我必須強(qiáng)調(diào)：絕經(jīng)后依然可能會(huì)得乳腺癌。中國(guó)乳腺癌有兩個(gè)高峰，第一高峰在 45 歲左右，第二個(gè)高峰在 70 歲左右，絕經(jīng)后依然還存在一個(gè)乳腺癌高發(fā)期。

命是什么？命由內(nèi)在基因、個(gè)人體質(zhì)決定，生而有之，是不可抗力。我們一旦掌握命的相關(guān)信息，可以積極地通過(guò)某些策略對(duì)乳腺癌加以規(guī)避，降低發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。哪怕自己生病了，我們的子女、父母同樣可以通過(guò)一些檢測(cè)方法，來(lái)防患于未然。 運(yùn)是什么？運(yùn)就是后天的行為和機(jī)遇，大部分人的生活習(xí)慣、職業(yè)工作、包括心態(tài)心情都不一樣，這些變量經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存在后，最終導(dǎo)致的結(jié)果（如不同個(gè)體的乳腺癌發(fā)病、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）會(huì)綜合作用在你身上。 一、命：乳腺癌的遺傳 首先，我們來(lái)談一下“命”。命首當(dāng)其沖的是「家族遺傳」。 家族遺傳性乳腺癌比較明顯的特點(diǎn)在于：家庭中一般有兩個(gè)或以上的親屬患乳腺癌，發(fā)病人數(shù)較多，并且發(fā)病的人往往也比較年輕。 如果家中有人在35-40歲前患乳腺癌，或者是一得就是雙側(cè)，需要特別重視。除此之外，若家族中出現(xiàn)還出現(xiàn)男性乳腺癌，那么在基因?qū)用嫔?，家族可能已?jīng)有一些「小瑕疵」了（這里的「瑕疵」指的是一些致病的遺傳性基因）。 目前檢測(cè)出來(lái)的乳腺癌遺傳基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遺傳給你。說(shuō)到這里，有人會(huì)問(wèn)： 我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么會(huì)從我爸那邊遺傳呢？ 注意：爸爸可能只是基因攜帶者，他不一定會(huì)得，但依然有可能傳給你。如果你遺傳到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更加高。 所以，很多人認(rèn)為乳腺癌一定是從女性這邊遺傳來(lái)的，其實(shí)未必。 ▲ 基因檢測(cè)是主要篩查手段 在臨床中，如果我碰到有遺傳可能的病人，我會(huì)推薦他們做基因檢測(cè)，進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，看看他們與生俱來(lái)的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突變 。 如果存在： 終身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將高達(dá)70%~80%。也就是說(shuō)，每五個(gè)突變攜帶者，有三、四個(gè)會(huì)最終患乳腺癌。 當(dāng)然，有基因突變的人畢竟是少數(shù)。我也遇到過(guò)家族中出現(xiàn)多例乳腺癌，但做基因檢測(cè)后并無(wú)發(fā)現(xiàn)BRCA1/BRCA2突變。 為什么 這種情況，可能是一些目前沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的基因?qū)е碌摹? 這些基因中，有的風(fēng)險(xiǎn)很高，直接就得乳腺癌；有的風(fēng)險(xiǎn)較之略低，導(dǎo)致家族中的人容易得增生性或癌前病變性乳腺疾病，比如說(shuō)不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。 所以，當(dāng)你知道自己有一些相關(guān)因素時(shí)，要及早進(jìn)行一些干預(yù)防范措施，不要任由良性體質(zhì)朝惡性方向發(fā)展。 二、命：高雌激素水平 很多女性一聽(tīng)到高雌激素，腦海中就會(huì)聯(lián)想到乳腺癌。確實(shí)，它們兩者的關(guān)系是很緊密的，我們需要盡量避免或是及早預(yù)防這種狀態(tài)。 證據(jù)顯示 初潮來(lái)得早、絕經(jīng)年齡晚（中國(guó)女性一般在13歲左右初潮、50歲左右絕經(jīng)）的女性，乳腺暴露在雌激素下的時(shí)間會(huì)更久，乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。 上述情況生而有之，目前沒(méi)有更好的辦法來(lái)避免。不過(guò)在某些方面，我們可以通過(guò)調(diào)整自身來(lái)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，比如生孩子和哺乳。 有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病風(fēng)險(xiǎn)更大，產(chǎn)后哺乳相當(dāng)于二次乳腺發(fā)育，則有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 總的來(lái)說(shuō)，基因、體質(zhì)決定的很多東西雖然無(wú)法改變，但可以做一些微調(diào)。比如及早地去進(jìn)行基因檢測(cè)或是激素狀態(tài)調(diào)整，通過(guò)合理的策略加以處理，改善你的“命”。 三、運(yùn)：明確危害的藥物及食物 俗話(huà)說(shuō)「病從口入」，我們?nèi)粘z入的東西有兩類(lèi)，一類(lèi)是藥物，一類(lèi)是食物。那么哪些食物跟藥物是跟乳腺癌高度相關(guān)的呢？ ▲ 藥物方面 在藥物方面，首當(dāng)其沖要避免的是避孕藥。說(shuō)到這里，有人會(huì)問(wèn)： 年輕時(shí)吃過(guò)幾次或者短期內(nèi)服用過(guò)一段時(shí)間，難道這輩子就沒(méi)有辦法挽回了嗎？ 其實(shí)也沒(méi)有這么夸張，我們講究的是不要長(zhǎng)期、持續(xù)地吃。如果長(zhǎng)期而持續(xù)地吃上半年，你的雌、孕激素狀態(tài)都會(huì)出現(xiàn)紊亂，這時(shí)候是比較危險(xiǎn)的。 第二種叫做激素療法。我們知道，“愛(ài)美之心，人皆有之”。 很多女性認(rèn)為，絕經(jīng)后身體開(kāi)始加速衰老，隨著時(shí)間的推移，會(huì)“人老珠黃”。她們想延緩這個(gè)過(guò)程，于是就給自己補(bǔ)充一些女性性激素，感覺(jué)好像一下子又重新開(kāi)展了人生第二春。 這種做法其實(shí)并不提倡，人到了一定年紀(jì)，體內(nèi)激素本來(lái)就應(yīng)該變低，但你人為地讓它升高，對(duì)乳腺來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的。 第三類(lèi)就是保健品。目前市面針對(duì)更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感覺(jué)好像沒(méi)什么精神，沒(méi)有力氣，一吃就感覺(jué)神采煥發(fā)。 事實(shí)上：這些保健品里面都含有不同程度的激素，獲得身心愉悅的同時(shí)，卻傷害了乳腺。 ▲ 食物方面 那么，對(duì)乳腺產(chǎn)生危害的食物有哪些呢？我也再給大家舉兩種，第一種是動(dòng)物卵巢。 我們知道，卵巢產(chǎn)生雌激素，人的卵巢含有高濃度的雌激素，人的胎盤(pán)也含有一定的雌、孕激素。聊到這里，有人會(huì)說(shuō)： 我可從來(lái)都不吃動(dòng)物卵巢 實(shí)際上，可能有時(shí)候你吃了卻并不知道。舉個(gè)例子，大家一定聽(tīng)過(guò)或吃過(guò)一道菜，叫木瓜燉雪蛤。這里的雪蛤就是林蛙（生長(zhǎng)于中國(guó)東北林區(qū)的一種珍貴蛙種）的卵巢。這種食物，極偶爾吃一頓是可以的，但頻繁吃，肯定危險(xiǎn)。 第二個(gè)是短生長(zhǎng)周期的肉類(lèi)。它指的是： 在注射了高濃度的促生長(zhǎng)因子等激素的情況下，只需幾十天或者一個(gè)月催熟的肉類(lèi)，這些肉類(lèi)的激素水平往往偏高。 我們知道，有一些快餐店為了追求利益最大化，會(huì)把養(yǎng)殖周期縮短，讓肉類(lèi)及早上市，這種大家盡量不要去碰。不過(guò)，家養(yǎng)的、按照正常周期生長(zhǎng)的雞、鴨、鵝是沒(méi)有問(wèn)題的。 四、運(yùn)：潛在危害的藥物及食物 潛在危害性，指的是你可以使用某樣?xùn)|西，但是不要超量，有點(diǎn)像俗話(huà)說(shuō)的“過(guò)猶不及”，一旦超過(guò)，還不如少用甚至不用。 ▲ 藥物方面 先從藥物來(lái)說(shuō)。第一，忌傷肝。 很多人有一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題就喜歡吃藥，今天吃這個(gè)藥，明天吃那個(gè)藥，而且特別喜歡吃中藥，很多患者吃了中藥后，肝功能損壞掉了。有人會(huì)說(shuō)： 肝功能損壞跟乳腺有什么關(guān)系？ 實(shí)際上，雌激素的生產(chǎn)工廠(chǎng)在卵巢，消亡、滅活的垃圾站則在肝臟。如果肝臟出問(wèn)題，雌激素只有產(chǎn)生，沒(méi)有消亡，這時(shí)候身體內(nèi)自然而然會(huì)積聚更高的雌激素水平。所以說(shuō)，傷肝的藥物一定要少吃。 第二個(gè)是部分美容化妝品。 那些來(lái)源不明、生產(chǎn)廠(chǎng)家不清楚、美容院極力推銷(xiāo)的美容用品、藥妝，不要去用。 你今天去做美容，好像明天就容光煥發(fā)，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起來(lái)那么簡(jiǎn)單。 你的皮膚吸收了高濃度的雌激素，所以會(huì)讓你覺(jué)得青春養(yǎng)顏，但同時(shí)體內(nèi)雌激素可能也就高了。 ▲ 食物方面 就食物而言，潛在有危害的是高糖高脂類(lèi)。有人會(huì)說(shuō)： 我不過(guò)攝入點(diǎn)糖跟脂肪，這跟乳腺有關(guān)系嗎？ 我可以肯定的說(shuō)，有關(guān)系。 因?yàn)槌寺殉玻萍に剡€可以由脂肪產(chǎn)生，肥胖女性所攜帶的雌激素水平更高，我們?cè)谂R床上確實(shí)也看到豐腴的女性更容易患乳腺癌。 還有一個(gè)問(wèn)題我也經(jīng)常被問(wèn)到，就是： 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素，它會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候跟動(dòng)物雌激素相拮抗。 ● 當(dāng)人體內(nèi)動(dòng)物雌激素水平不足時(shí)，我們可以通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充植物雌激素起到拮抗動(dòng)物雌激素的作用，對(duì)乳腺來(lái)說(shuō)是有益的； ● 當(dāng)植物雌激素?cái)z入水平過(guò)高，身體就會(huì)默默將其一部分轉(zhuǎn)化為動(dòng)物雌激素，這就是所謂過(guò)猶不及了。 所以一天一杯豆奶、豆?jié){沒(méi)有問(wèn)題，但太過(guò)頻繁且大量的攝入，就未必是安全的。 五、運(yùn)：身邊容易被忽略的危害 還有一些“運(yùn)”就是我們的職業(yè)環(huán)境和日常生活中會(huì)遇到的暴露物，我主要從四個(gè)方面展開(kāi)。 第一個(gè)叫做家居性，或者叫材料性。 我們家里通常都會(huì)裝修，裝修免不了要采購(gòu)材料，有些老阿姨非常節(jié)儉，在市場(chǎng)里找特別廉價(jià)的耗材和油漆。實(shí)際上，廉價(jià)材料往往會(huì)揮發(fā)出一些有害氣體。這個(gè)時(shí)候，不僅僅是乳腺癌，還有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能會(huì)得。 第二，職業(yè)性。 在上海的八、九十年代，紡織女工是一個(gè)非常常見(jiàn)的職業(yè)，她們晚班很多，經(jīng)常日夜顛倒。我們通過(guò)上海早期職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，晚班女性的乳腺癌發(fā)病率會(huì)比正常作息的人高。 為什么 在正常情況下，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)分泌一些相關(guān)的因子，如果日夜顛倒，在晚上該睡覺(jué)、該分泌的時(shí)候，它沒(méi)有分泌，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，乳腺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高。 第三個(gè)叫做環(huán)境區(qū)域性。 現(xiàn)在很多地方開(kāi)發(fā)過(guò)度，土地河流被人工污染，導(dǎo)致某些區(qū)域很容易出現(xiàn)集中爆發(fā)性的腫瘤。 其實(shí)在上海，政府做得還是相當(dāng)不錯(cuò)的，我們的水和飲食整體有保障，只是逃不過(guò)一些霧霾天，汽車(chē)尾氣似乎更多一點(diǎn)。 第四類(lèi)叫做病理性。 它指的是由于長(zhǎng)期炎性等刺激后，導(dǎo)致病理性致癌。我前幾天看到一個(gè)很有代表性的病例： 一位老先生說(shuō)他半年前被自己的三歲孫女無(wú)意中咬了一下乳房，之后一直都沒(méi)有好。后來(lái)我進(jìn)行乳房觸診后，發(fā)現(xiàn)里面存在結(jié)節(jié)，之后再進(jìn)行穿刺，結(jié)果出人意料，是乳腺癌。 還有一些人的乳頭、乳暈會(huì)得濕疹，如果它長(zhǎng)期糜爛、不愈合，同樣很有可能出現(xiàn)濕疹樣癌。

四問(wèn)：乳腺檢查單描述的BIRADS分類(lèi)是什么意思？0類(lèi)：評(píng)估不完全，需要找回補(bǔ)充其它影響檢查進(jìn)一步評(píng)估或者與前片比較。1類(lèi)：陰性，建議隨訪(fǎng)。2類(lèi)：良性改變，建議定期隨訪(fǎng)（如每年一次）。3類(lèi)：良性可能性大，惡性率小于2%，3-6個(gè)月內(nèi)追蹤觀察。4類(lèi)：可疑異常：需要病理活檢。?4a：惡性可能性在3-8%?4b：惡性可能性在9-49%?4c：惡性可能性在50-94%5類(lèi)：高度懷疑惡性，應(yīng)立即采取治療，檢出惡性可能性大于95%，需要病理活檢。?6類(lèi)：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取治療，用于評(píng)估惡性腫瘤的治療效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，上述結(jié)論是僅是影像學(xué)專(zhuān)家根據(jù)影像得出的結(jié)論，并非臨床診斷的最后結(jié)論。患者應(yīng)由專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診治，診治過(guò)程應(yīng)該是一個(gè)多角度，多層次的綜合判斷過(guò)程。