一、梅毒的起源：新大陸或哥倫布理論認為梅毒是海地島（Haiti）的地方性流行病，哥倫布在1493年從美洲返回時將其帶入歐洲。 舊大陸或前哥倫布理論認為梅毒起源于中非，哥倫布航海前就已傳入歐洲。1495年梅毒在歐洲廣泛流行，約在1505年由印度傳入我國廣東，當時稱為“廣東瘡” 或“楊梅瘡”。二、 梅毒的定義由梅毒(蒼白)螺旋體，主要通過性接觸、血液傳播或從母體通過胎盤感染人體引起的一種系統(tǒng)性、慢性、傳染性性傳播疾病。三、 病原體-梅毒螺旋體也稱蒼白螺旋體， 4-14μm長，0.2μm寬，6-12個螺旋構(gòu)成。透明不易著色，分裂周期約33小時。屬厭氧微生物，離體不易存活—-培養(yǎng)？對熱、干燥、肥皂水及一般消毒劑均敏感---傳播途徑？耐寒力強，最適溫度37℃四、 傳播途徑性接觸傳染：占95%，未治療者感染后1-2年傳染性強，2年后傳染性較小輸血感染：輸入有傳染性梅毒患者的血液垂直傳播：多發(fā)于妊娠4個月以后，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。其他： 產(chǎn)道感染、非性接觸傳染、間接接觸感染五、 梅毒分期一期梅毒流行病學史：有不安全性行為，多性伴或 性伴感染史。主要癥狀：硬下疳、 硬化性淋巴結(jié)炎1、硬下疳 ：潛伏期：1周-3月，平均2-4周。好發(fā)部位：多見于外生殖器部位。特點： （1）創(chuàng)面清潔，邊緣隆起，觸之如軟骨樣。（2）無疼痛與觸痛。（3）通常一個，有時可多個。（4）損害表面清潔內(nèi)含大量梅毒螺旋體。（5）可在3～8周內(nèi)自然消失－潛伏。2、硬化性淋巴結(jié)炎 ：硬下疳后1-2周出現(xiàn)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)腫大、不破潰、無疼痛穿刺檢查有大量梅毒螺旋體消退較硬下疳愈合晚，約1-2月一期梅毒:實驗室檢查 采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法：取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低。非梅毒螺旋體血清學試驗（RPR）：陽性，若感染不足2-3周可為陰性，應(yīng)于感染4周后復查。梅毒螺旋體試驗（TPPA）： 陽性。一期梅毒:診斷 疑似病例 1、臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體實驗（RPR）陽性，2、臨床表現(xiàn)+梅毒螺旋體試驗（TPPA）陽性，確診病例 疑似病例+兩類梅毒血清學試驗均為陽性 二期梅毒流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜損害 、骨梅毒 、眼梅毒、神經(jīng)梅毒 、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎 、內(nèi)臟梅毒呈多樣性、泛發(fā)性、對稱性無任何自覺癥狀斑疹、丘疹、扁平濕疣、禿發(fā)、粘膜斑等皮損含大量梅毒螺旋體，傳染性強二期診斷 疑似病例：臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體試驗陽性（RPR），可有或無流行病學史。確診病例：疑似病例+兩類梅毒血清學試驗均為陽性。三期梅毒（晚期梅毒）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。三期梅毒 ( 晚期梅毒 )早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，約1/3的患者可發(fā)展為三期梅毒損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大，有潰瘍及萎縮性瘢痕，穿孔?？姑分委熡峡?。自覺癥狀輕，但客觀癥狀嚴重損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱 皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒樹膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 、眼、骨梅毒神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹性癡呆心血管梅毒三期梅毒的診斷依據(jù)1、病史 一、二期梅毒史，感染2年以上發(fā)病。2、臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜樹膠腫。有骨、眼損害。心血管系統(tǒng) .神經(jīng)梅毒。3．實驗室檢查 (1)、梅毒血清試驗 非TP及TP抗原血清試驗為陽性。 (2)、組織病理檢查：組織病理有診斷意義。 (3)、腦脊液檢查 若不伴發(fā)神經(jīng)梅毒，腦脊液檢查無異常晚期梅毒：實驗室檢查 RPR:陽性，極少數(shù)可陰性 ；TPPA：陽性晚期梅毒：診斷 疑似病例：臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體試驗陽性（RPR），可有或無流行病學史。確診病例：疑似病例+兩類梅毒血清學試驗均為陽性。神經(jīng)梅毒 流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。神經(jīng)梅毒：無癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜神經(jīng)梅毒 、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒、神經(jīng)梅毒：實驗室檢查 ：非梅毒螺旋體血清學試驗：陽性，極少數(shù)晚期患者可陰性；梅毒螺旋體血清學試驗：陽性；腦脊液檢查 1、白細胞計數(shù)≥ 5 × 10*6/L，蛋白量＞ 500 mg/L，且 無引起異常的其他原因。2、腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）和（或）性病研究實驗室（VDRL）試驗陽性。在沒有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用 TPPA和RPR 替代。神經(jīng)梅毒：診斷疑似病例：臨床表現(xiàn)+RPR（+）+TPPA（+） +腦脊液常規(guī)檢查異常（排除引起異常的其他原因），可有或無流行病學史。確診病例： 疑似病例+腦脊液梅毒血清學試驗陽性。梅毒合并 HIV感染1、由于免疫系統(tǒng)受損，早期梅毒可不出現(xiàn)皮膚損害、關(guān)節(jié)炎、肝炎、骨炎等，但卻處于活動階段。2、病程進展快，迅速從一期發(fā)展到三期，甚至出現(xiàn)暴發(fā)(如急進的惡性梅毒) 。3、HIV感染加快梅毒發(fā)展成為早期神經(jīng)梅毒。4、HIV嚴重影響 RPR滴度及青霉素的療效。潛伏梅毒 流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。早期潛伏梅毒：病程小于2年，a.在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為，而2年前無高危性行為史；b.在過去2年里有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未得到診治；c.過去2年內(nèi)性伴有明確梅毒史。晚期潛伏梅毒：病程大于2年，無法判斷病程者作為晚期處理。實驗室檢查：RPR：陽性 ；TPPA：陽性 ；腦脊液檢查正常潛伏梅毒：診斷 疑似病例：RPR（+）或TPPA（+），既往無梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)者。確診病例：疑似病例+兩類梅毒血清學試驗均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。先天性梅毒（胎傳梅毒）流行病學：生母為梅毒患者。早期先天梅毒全身癥狀：營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁皮膚干皺脫水呈老人貌哭聲低弱嘶啞嚴重者可有貧血及發(fā)熱皮膚粘膜損害 ：梅毒性鼻炎斑疹 、丘疹、大皰及膿皰，口腔灰白色粘膜口周、肛周放射狀皸裂，愈后留有瘢痕外陰及肛周扁平濕疣骨梅毒 ：骨骺端出現(xiàn)鋸齒狀鈣化帶，以后出現(xiàn)脫鈣帶胎傳梅毒實驗室指標的意義：a. 暗視野檢查的取材b. 血清學檢查取胎兒靜脈血而非臍帶血c. 檢測RPR滴度需≥母親4倍或持續(xù)升高d. 19s-IgM檢測意義較大晚期先天期梅毒2歲后發(fā)病，癥狀出現(xiàn)晚（13-14歲，甚至20歲）損害大致似于晚期后天梅毒絕大部分為無癥狀感染角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見標志性損害：哈欽森齒、實質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾隱性先天梅毒胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查正常。年齡 < 2歲者為早期隱性胎傳梅毒， > 2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。先天梅毒 ：實驗室檢查顯微鏡檢查：采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤標本，可查見梅毒螺旋體；非梅毒螺旋體血清學試驗：陽性，其抗體滴度≥母親2個稀釋度（4倍），或隨訪3個月滴度呈上升趨勢有確診意義；梅毒螺旋體血清學試驗：陽性，其IgM 抗體檢測陽性有確診意義，陰性不能排除胎傳梅毒。先天梅毒 ：診斷疑似病例所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診為胎傳梅毒者。先天梅毒 ：診斷確診病例：符合下列任何一項實驗室檢查和隨訪結(jié)果1、暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；2、嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；3、嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；4、嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；5、患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18個月時梅毒螺旋體特異性抗體（TPPA）試驗仍持續(xù)陽性。五、治療原則明確診斷及早治療 劑量足夠療程規(guī)則 治療后定期觀察 傳染源及其性伴必須同時接受檢查及治療。治療藥物——首選青霉素治療藥物——青霉素過敏替代藥物1、四環(huán)素族：多西環(huán)素、四環(huán)素 2、紅霉素 3、第三代頭孢：頭孢曲松鈉 治療—早期梅毒 芐星青霉素240萬u分雙臀肌注1次/周（qw），3次 ；或普魯卡因青霉素G80萬u，肌注1次/天(qd)，連續(xù)15天。對青霉素過敏者：頭孢曲松鈉0.5-1g/天靜脈滴注（ivgtt），連續(xù)10天，鹽酸四環(huán)素500mg,4次/天（qid），15天；多西環(huán)素100mg 2次/天（bid），15天。治療—晚期梅毒及二期復發(fā)梅毒 芐星青霉素240萬u分雙臀肌注1次/周，3次；或普魯卡因青霉素G80萬u，肌注1次/天，連續(xù)20天。（也可考慮給第2個療程）對青霉素過敏者：鹽酸四環(huán)素500mg qid， 30天；多西環(huán)素100mg bid，30天治療—心血管梅毒住院治療 ，小劑量青霉素類開始：水劑青霉素首日10萬u qd，次日10萬u bid，第三日20萬u bid，第四日開始按如下方案，并在青霉素注射前一天口服強的松10mg bid 3天 。普魯卡因青霉素G80萬u，肌注1次/天，連續(xù)20天為1療程，共2療程，中間停藥2周 ；或者芐星青霉素240萬u分雙臀肌注qw，共3次 對青霉素過敏者：四環(huán)素500mg qid， 30天 ，多西環(huán)素100mg bid，30天治療—神經(jīng)梅毒住院治療 為避免吉海反應(yīng)，在青霉素注射前一天口服強的松10mg bid 3天，水劑青霉素，每天1800-2400萬u，ivgtt q4h，10-14天，繼以芐星青霉素240萬u分雙臀肌注qw，共3次；或普魯卡因青霉素G240萬u，肌注qd，連續(xù)10-14天，繼以芐星青霉素240萬u分雙臀肌注qw，共3次；同時口服丙磺舒0.5qid。治療—妊娠梅毒 妊娠初3月和末3月各治療一療程對青霉素過敏者可用用紅霉素500mg qid，早期15天，晚期和不明病期30天，推薦頭孢曲松鈉1g im qd，15天禁用四環(huán)素、多西環(huán)素治療—早期先天梅毒 腦脊液正常：芐星青霉素5萬u/Kg，一次分雙側(cè)臀部注射腦脊液異常： 1、水劑青霉素10-15萬u/（Kg.d），分2~3次ivgtt，7天以內(nèi)嬰兒，每次5萬u/Kg，ivgtt，每12小時1次，以后每8小時1次，直至療程10-14天 ；或者普魯卡因青霉素5萬u/（Kg.d），im,10-14天1、兒童不需治療：RPR-,母親規(guī)范治療 2、兒童預防性治療： RPR-，母親未規(guī)范治療 RPR+ 且<4倍，母親規(guī)范治療 3、兒童規(guī)范治療： RPR+ 且<4倍，母親未規(guī)范治療 RPR+ 且≥ 4倍，無論母親是否治療 治療—晚期先天梅毒 推薦方案：水劑青霉素15萬u/Kg，分2次im/ivgtt，10-14天或普魯卡因青霉素5萬u/（Kg.d）10-14天對青霉素過敏者：既往頭孢無過敏者在嚴密觀察下選擇頭孢曲松鈉250mg，每日1次im，10-14天。六、觀察隨訪1、早期梅毒治療后復查第一年每3月一次，以后每半年一次，連續(xù) 2-3年2、晚期梅毒治療后復查同上，連續(xù)3年，血清反應(yīng)固定陽性者，需神經(jīng)和腦脊液檢查3、妊娠梅毒分娩前每月復查，分娩后繼續(xù)觀察4、未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒、無條件進行血清隨訪者建議治療嬰兒。5、經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒（1）出生時如血清反應(yīng)陽性，應(yīng)每月檢查1次，連續(xù)8個月，如出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床表現(xiàn)可停止觀察（2）出生時如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于1、2、3、6月復查，若6月仍未出現(xiàn)陽性且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床表現(xiàn)可停止觀察（3）在隨訪期間反應(yīng)滴度升高或出現(xiàn)臨床癥狀則需要治療

疣，又稱“刺瘊”、“瘊子”、“千日瘊"，是由人類乳頭狀病毒感染所引起的皮膚科最常見疾病之一。一般通過直接或間接接觸傳染。其中外傷或皮膚破損是發(fā)病的重要因素。皮膚疣按發(fā)病部位一般可分為：跖疣、尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣。該病與機體的自身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，具有自限性，多數(shù)患者感染1~2年內(nèi)可自愈，但仍有患者治療后復發(fā)、增多。對于相對健康人群長期不消退的機制目前尚未明確。今天下午，一位中年婦女帶著一個8歲的小女生來到我的診室。醫(yī)生： 你好！你要看什么？家屬： 我家女兒左足趾大約4年前出現(xiàn)一綠豆大小皮疹，就診當醫(yī)院，說是病毒感染，叫“跖疣”，給予激光治療后幾個月復發(fā) 了。我聽說“疣”，過一段時間就會自愈，所以再也沒有帶她去看了，皮疹也只有一兩個，只是近幾個月突然增加了好幾個。醫(yī)生，我家女兒是“跖疣”嗎？醫(yī)生：是的，她這個叫“多發(fā)性跖疣”。家屬： 醫(yī)生，它這個怎么引起的？醫(yī)生： 這是由人乳頭瘤病毒感染引起的，主要是通過直接或間接接觸傳播。外傷是常見的病因之一，人乳頭瘤病毒通過破損的皮膚黏膜進入細胞內(nèi)并復制、增殖，致上皮細胞異常分化和增生，形成贅生物。家屬： 她爸爸以前足底也長一個像這種疣，他沒有去看，經(jīng)常用小刀去削表面的東西，過一段時間就好了。我女兒的為什么就不能自己愈合？難道像有人說的，她爸爸的是公的；我女兒的是“母”的，自己好不了，是嗎？醫(yī)生： 疣與機體的自身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，具有自限性，多數(shù)患者感染1~2年內(nèi)可自愈，但仍有患者治療后復發(fā)、增多。對于相對健康人群長期不消退的機制目前尚未明確。她爸爸的疣，能夠自行愈合，可能和他不斷的刺激和自身免疫力比較好，有一定的關(guān)系。以前，在工作中，患者“跖疣”比較多，偶爾我也只是治療最先長的那幾顆（患者怕痛，要求先做幾顆），結(jié)果只有少數(shù)幾個人完全好了，大部分人最后還是要全部治療。只有治療最開始出現(xiàn)的那幾顆疣的患者，能夠全愈，可能與刺激疣體，引起局部免疫的加強等因素有關(guān)。家屬： 醫(yī)生，你現(xiàn)在準備怎么治療，還是激光嗎？還會復發(fā)嗎？醫(yī)生：像現(xiàn)在這種情況，在我們這里一般是采取冷凍治療，不過可能需要2~3次的治療，每次間隔2~3周（最后不要超過3周，否則治療效果不佳。），大約90%可以治愈。但是，如果治療3次后沒有明顯好轉(zhuǎn)（臨床工作中，有發(fā)現(xiàn)少部分“跖疣”對冷凍不敏感。），我們會改用3%甲醛溶液、苯扎溴銨溶液、重組干擾素凝膠、維A酸乳膏等藥物外用；或者“聚肌胞注射液”等藥物局部注射。這也許是機體針對疣的保護性免疫常處于不確定的平衡狀態(tài)，因此在免疫反應(yīng)性上一個小的轉(zhuǎn)換可能導致多個部位的疣同時消除，所以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)比物理破壞療效更好。以前，如果單個的“跖疣”，我會采取激光治療，效果也不錯，大部分會痊愈，但是，經(jīng)常要換藥2周左右，有時還要服用抗生素，不能接觸水，這樣給生活帶來不便，所以，我現(xiàn)在基本不用激光治療了。你說的復發(fā)問題，這是有可能的，一方面任何治療方法都有可能復發(fā)，所以才經(jīng)常需要多次治療；另一方面，因為周圍皮膚有可能感染了，只是現(xiàn)在肉眼還沒有看到，需要一段時間看出來，就好像我們種菜，菜籽撒下去也要一段時間才能看到菜長出來一樣。家屬： 醫(yī)生，也有人說這是“雞眼”，它們是怎么區(qū)別的？醫(yī)生： 你好，雞眼發(fā)生在皮膚受壓的地方，是由于物理壓迫引起的，表現(xiàn)為圓錐形角質(zhì)栓，有角質(zhì)中心核，尖端深入皮內(nèi)，基底露 于皮面，呈圓形，狀如雞眼，由于雞眼尖端壓迫神經(jīng)，故行走時感覺疼痛。跖疣不一定發(fā)生受壓迫的地方，是有病毒感染引起的，表現(xiàn)為細小發(fā)亮的丘疹，逐漸增大，表面形成胼胝樣角質(zhì)斑塊，如以小刀削去此層，則可見有乳白色角質(zhì)軟芯，軟芯周圍常有散在的小黑點，此系乳頭血管破裂后，有微量血液外滲，在剩余的疣組織上凝成小血塊的結(jié)果。一般多單側(cè)發(fā)生，數(shù)目多少不定。家屬： 醫(yī)生，做冷凍后需要注意什么？醫(yī)生： 你好，做冷凍可能出現(xiàn)一些不適和注意事項有：1）疼痛：冷凍時或冷凍后會出現(xiàn)，一般可耐受，劇烈時可口服止痛藥緩解疼痛；2）水腫：局部可能會發(fā)生，一般數(shù)天后可自行消退，較為深在的皮損冷凍治療后，均會有水皰或血痂形成；3）水皰：傷口若出現(xiàn)，注意不要撕扯破，可待其自行結(jié)痂脫落；若水皰較大可至醫(yī)院消毒后將皰液抽取出來。注意保持皰壁完整。水皰如有破潰應(yīng)避免碰水，每日用消毒液清潔傷口。治療后創(chuàng)面結(jié)痂不可強行撕脫，應(yīng)讓其自然脫落；4）瘢痕；較深的冷凍后可能有瘢痕形成，一般均為柔軟的萎縮性瘢痕，偶為增生性瘢痕；5）重復治療：較大皮損一次治療常不能痊愈，需要多次治療；6）罕見系統(tǒng)反應(yīng)：治療后出現(xiàn)心慌、虛脫等全身不適者，應(yīng)根據(jù)情況及時至醫(yī)院處理。友情提醒：如果足底部發(fā)現(xiàn)不明原因的贅生物，建議盡早就診，以免耽誤治療。……

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為5～10％。一般按病灶位置的不同將嬰幼兒血管瘤分成淺表性、深部性及混合性，病理變化過程經(jīng)歷增殖期、消退期、消退完成期。血管瘤在自身變化的同時，臨床癥狀可表現(xiàn)為出血、糜爛，嚴重者影響容貌及重要部位的功能。今天上午，一位年輕的夫婦抱著一個1個月左右的嬰兒來到我的診室。醫(yī)生：你好！你要看什么？家屬：我家寶寶的右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅紅的一片，剛出生時只有幾個點，以為是“紅胎記”，沒有關(guān)系，慢慢擴展成現(xiàn)在這個樣子，特別是近期發(fā)展得比較快，所以才過來看一下。醫(yī)生，這是“紅胎記”嗎？醫(yī)生：是的，不過，這只是“紅胎記”的一種類型。“紅胎記”是由于新生的血管畸形和/或血管內(nèi)皮細胞增生而形成的，它包括草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤等。你家寶寶這個是草莓狀血管瘤，為血管內(nèi)皮細胞增生，又稱嬰幼兒血管瘤。嬰幼兒血管瘤有其自然的病情規(guī)律，常在出生時或者出生數(shù)天后至40天內(nèi)出現(xiàn)，在出生后4～6個月時進入快速增殖期，到6個月一般約達最大面積的80%，此后增長逐漸緩慢，1歲時長到最大，隨后進入消退期，一般70%～90%患者可在5～7歲時完全或不完全自行消退。嬰幼兒血管瘤多發(fā)生在顏面或頭頸部，表現(xiàn)為單一或數(shù)個鮮紅色或紫色，高出皮面，柔軟而分葉的腫瘤，境界清楚，壓之不易褪色。家屬：醫(yī)生，你能簡單幫我介紹另外兩種“紅胎記”嗎？謝謝！醫(yī)生：當然可以。首先，鮮紅斑痣是一種先天性血管發(fā)育畸形，常發(fā)生于出生時或出生后不久，新生兒中發(fā)生率為發(fā)病率0.3%-0.5%。鮮紅斑痣按其發(fā)展進程早期可表現(xiàn)為粉紅、紅色、淺紫色或深紫色的斑片，不高出皮面，形狀不規(guī)則，壓之易褪色，擴張后期可發(fā)展成為突出于表皮的血管結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣常包括兩型損害葡萄酒色痣和單純血管痣。葡萄酒色痣：見于0.1%-0.3%嬰兒。80%左右的出現(xiàn)在頭頸部，大多為單側(cè)，尤以面頰部多見。皮損為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，不跨越中線，壓之褪色或不完全褪色。紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素而變化。隨著年齡的增長，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導致患部增大變形等。臨床可分3型。①粉紅型：病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。②紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。③增厚型：病變增厚或有結(jié)節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。葡萄酒色痣治療較困難，一般要及時盡早行595脈沖染料激光等治療。單純血管痣：又稱鮭魚斑、橙紅色斑，前額正中的稱為天使之吻，頸后的稱為中線型微靜脈血管畸形，又稱鸛咬印。皮損為淡粉紅色至猩紅色斑片，不高出皮面，壓之變白，劇烈活動、發(fā)熱、哭鬧或環(huán)境溫度升高時色澤常加深，見于大多數(shù)的嬰幼兒。位于眉間、眼瞼、頸背部、前額、鼻子、唇部、頭皮和背部等正中部位，90%在1~2歲自行消退，但頸背部的病變有可能長期保持不變，所以出現(xiàn)鮭魚斑時，臨床上先采取隨訪觀察，一般隨著年齡的增大，皮損的顏色會慢慢變淡，范圍也會慢慢變小，但是，當皮損顏色加深，范圍擴大時，要及時治療。2歲時仍未消退的，可用脈沖染料激光等治療。其次，海綿狀血管瘤是最常見的脈管畸形，是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形。多發(fā)于頭、頸部，其次為四肢和軀干，海綿狀血管瘤通常出生時已經(jīng)存在，但也有出生后不久發(fā)生的，不會自發(fā)消退，隨機體同等比例生長，在外傷、感染、激素水平變化如青春期、月經(jīng)期、妊娠時可迅速增大，表現(xiàn)為淡紫或紫藍色的圓形或者不規(guī)則形的可壓縮、無搏動的包塊，質(zhì)地柔軟，高出皮面，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界不太清楚，其體積可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生改變，位于下肢的海綿狀血管瘤，在抬高患肢時瘤體體積減小，下垂時增大；位于頭頸部的海綿狀血管瘤，屏氣或哭鬧時瘤體增大。海綿狀血管瘤，目前主要是通過硬化劑和/或手術(shù)治療。家屬：你說，嬰幼兒血管瘤大部分可以自行消退，那我家寶寶現(xiàn)在要治療嗎？醫(yī)生：在臨床工作中，經(jīng)常有許多家屬，通過互聯(lián)網(wǎng)等了解一些情況，也提到這個問題：自發(fā)消退，無需治療，其實這是一個嬰幼兒血管瘤治療的誤區(qū)。等待觀察主要適用于出生后發(fā)現(xiàn)的體積較小、病變范圍局限及消退期血管瘤。如果來我們這里就診，我們首先向患兒家長介紹血管瘤的病程發(fā)展特點，然后，告訴患兒家長可用手機等記錄病變發(fā)展情況，并定期隨訪。若發(fā)現(xiàn)病變體積迅速增大，侵犯重要解剖結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥時，應(yīng)及時就診，盡早治療。一般僅30％的嬰幼兒血管瘤會完全消退，且無法估算完全消退時間、消退程度及是否會留有后遺癥。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張和皮膚松弛。目前，不主張等待觀察，應(yīng)采取積極態(tài)度，根據(jù)血管瘤生長的速度、面積、部位等，給予恰當?shù)奶幚?。對位于重要部位增大迅速的草莓狀血管瘤?yīng)積極治療，首選β受體阻滯劑，如普萘洛爾、噻嗎洛爾等治療。比如，面部的嬰幼兒血管瘤，一般建議盡早使用脈沖染料激光和“馬來酸噻嗎洛爾滴眼液”等積極治療，以免影響美觀，給患兒帶來不可預知的心理陰影，給患兒家長帶來較大的精神負擔。像你家寶寶這種情況，我一般是首先使用“馬來酸噻嗎洛爾滴眼液”，濕敷（先清潔血管瘤表面皮膚，再取醫(yī)用紗布2層，剪至近瘤體大小(需完全覆蓋瘤體)，將馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴于紗布上，以紗布全部濕透、不滴水為度，敷于瘤體上，注意保持紗布濕潤，持續(xù)30分鐘，在患兒熟睡時進行，必要時以保鮮膜固定防止紗布滑落。每日濕敷2次，間隔時間>8小時）來治療。觀察用藥后患兒呼吸、心率、睡眠、是否腹瀉等情況。每月定期門診復查，我們會觀察并記錄瘤體大小、顏色和質(zhì)地變化，局部皮膚有無皮疹、瘙癢、破潰等情況。如果沒有滿意效果，我們會建議你行脈沖染料激光等進一步治療。當然，你們也可以現(xiàn)在就開始行脈沖染料激光和馬來酸噻嗎洛爾滴眼液濕敷治療，這樣效果更好。如果能買到“噻嗎洛爾凝膠”，使用更方便，效果比“馬來酸噻嗎洛爾滴眼液”，濕敷更好。家屬：噻嗎洛爾有副作用嗎？醫(yī)生：雖然，任何藥物都有一定的副作用，但是，外用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液對治療淺表嬰幼兒血管瘤療效較明顯，安全性較高，無明顯全身或局部不良反應(yīng)發(fā)生。所以，我們一般用于治療6個月以內(nèi)增生期淺表嬰幼兒血管瘤。一般在治療前我們會給你們的寶寶進行血常規(guī)、生化全套、胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，如果出現(xiàn)心動過緩、竇房傳導阻滯等情況或者有哮喘家族史就不能用了。家屬：醫(yī)生，你不是說：“出生后4～6個月時才會長得很快嗎？”，那我家寶寶才1個多月，怎么就長得這么快，這么大了，這個要緊嗎？。醫(yī)生：你好，我是說一般在出生后4～6個月時進入快速增殖期，但是，在臨床工作中我們也經(jīng)常觀察到1~2個月血管瘤就開始長得很快的，這也是正?，F(xiàn)象?！崾荆貉芰龊?或脈管畸形是個常見病、多見病，它不僅影響美觀，在重要部位，還會危害健康，甚至造成嚴重后果。所以，出現(xiàn)血管瘤和/或脈管畸形應(yīng)到醫(yī)院明確診斷并充分評估，采取針對性的措施。本文系劉支持醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。