甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。病因1.碘與甲狀腺癌碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。2.放射線與甲狀腺癌用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過(guò)cAMP介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細(xì)胞的生長(zhǎng)，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。4.性激素的作用與甲狀腺癌由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人。10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌一向受到重視，是甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，甲狀腺癌在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達(dá)4%～17%，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關(guān)系也一向存在爭(zhēng)議，從良性結(jié)節(jié)向分化良好癌進(jìn)展的關(guān)系不清。（2）甲狀腺增生：甲狀腺增生與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫長(zhǎng)期得不到適當(dāng)?shù)闹委?，最終發(fā)生甲狀腺癌，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫，并予甲狀腺激素替代治療，消除TSH的長(zhǎng)期刺激非常重要。（3）甲狀腺腺瘤：多數(shù)人認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與單發(fā)性甲狀腺腺瘤，如果甲狀腺癌繼發(fā)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的類型應(yīng)該以濾泡狀癌為主，但事實(shí)是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，甲狀腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史，但要證實(shí)兩者的關(guān)系卻相當(dāng)困難，即使采用組織學(xué)觀察也難以證實(shí)它們之間的關(guān)系。（4）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：近年來(lái)，在HT中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的報(bào)告越來(lái)越多，發(fā)生率4.3%～24%，差異較大，而且由于HT多不需要手術(shù)治療，實(shí)際的發(fā)病情況較難于估計(jì)，HT與甲狀腺癌可以是兩種無(wú)關(guān)聯(lián)的疾病而同時(shí)共存于甲狀腺的腺體中，另一方面，局灶性的HT也可能是機(jī)體對(duì)甲狀腺癌的免疫反應(yīng)，可能HT導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起TSH增高，TSH持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞，甲狀腺濾泡細(xì)胞過(guò)度增生而癌變；也可能TSH作為促進(jìn)因素，在甲狀腺致癌基因過(guò)度表達(dá)的同時(shí)發(fā)生癌變；還有人認(rèn)為HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。（5）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往認(rèn)為在甲亢患者中不發(fā)生甲狀腺癌，或甲狀腺癌的發(fā)病率在甲亢患者和普通人群中（0.6%～1.6%）一致，甲狀腺癌發(fā)生率為2.5%～9.6%，而在甲狀腺癌中，甲亢的發(fā)生率可達(dá)3.3%～19%，而手術(shù)治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大，或是因?yàn)橐汛嬖诩谞钕俳Y(jié)節(jié)，故實(shí)際的發(fā)病率不清楚，且大多數(shù)采用藥物治療，因此應(yīng)重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況，更應(yīng)警惕甲狀腺癌的存在。7.家族因素與甲狀腺癌甲狀腺癌較少作為獨(dú)立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，少數(shù)家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向，甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉?。ㄈ鏕ardner綜合征），包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細(xì)胞增殖調(diào)控的信號(hào)蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對(duì)合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時(shí)應(yīng)注意.診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。治療1.手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。2.內(nèi)分泌治療甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。3.放射性核素治療對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4.放射外照射治療

目前，乳腺癌的確切發(fā)病原因，我們并不知道，但是根據(jù)大量流行病學(xué)資料調(diào)查，下列人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加：1.有乳腺癌家族史，特別是患者之母或姊妹曾患乳腺癌，在絕經(jīng)前發(fā)病或患雙側(cè)乳腺癌者。2.月經(jīng)初潮過(guò)早（12歲以前），閉經(jīng)過(guò)遲（52歲以后）。3.40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后。4.曾患一側(cè)乳腺癌者，其對(duì)側(cè)乳腺具有高危險(xiǎn)因素，尤其病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。5.病理證實(shí)曾患乳腺囊性增生病，尤其含有活躍的導(dǎo)管上皮不典型增生或乳頭狀瘤病結(jié)構(gòu)者。6.有過(guò)多的X線胸透或胸片檢查史者，這里需要特別指出的是每年一次的體檢胸片或乳房的鉬靶X線檢查并不會(huì)明顯增加發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.肥胖患者，尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者，如過(guò)于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。8.長(zhǎng)期大量使用外源性雌激素者：長(zhǎng)期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是絕經(jīng)后長(zhǎng)期使用雌激素替代產(chǎn)品或人工合成雌激素藥物的女性，其發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。9.有不良生活習(xí)慣者：有煙酒不良嗜好，生活不規(guī)律“夜不寢，晨不起”，長(zhǎng)期迷戀夜生活的女性發(fā)生乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。10.心理壓力巨大、有明顯的巨大精神創(chuàng)傷者。生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)僅僅是增加，并不是一定，也不一定具有因果關(guān)系，也就是說(shuō)，具有這些高危因素，即使這十幾個(gè)高危因素都具有也不一定發(fā)生乳腺癌，因?yàn)榘l(fā)生乳腺癌的女性畢竟是個(gè)別，是少之又少的極少數(shù)，因此，也不必過(guò)于緊張。我們推薦對(duì)于具有乳腺癌高危人群定期的自我檢查和正規(guī)的醫(yī)院檢查室必要的，對(duì)于早期乳腺癌，目前多數(shù)是可以治愈的，并不明顯影響患者的生存質(zhì)量。

病因：乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚不十分清楚，但多數(shù)專家認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1.雌激素水平失衡；2.局部的乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感；3.飲食及身體因素：高脂、高糖飲食、肥胖等因素使體內(nèi)雌激素相對(duì)增多，進(jìn)而刺激乳腺。4.遺傳傾向。臨床表現(xiàn)：乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于任何年齡的婦女，多見于年輕左右。多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。各個(gè)部位均可發(fā)生，尤其好發(fā)于乳房的外上部位。腺瘤常為單發(fā)，也可多發(fā)（單乳或雙乳）。腺瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，活動(dòng)度大，直徑以1～75px者較為多見。其表面皮膚無(wú)改變，腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大。通常生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年無(wú)變化，但在懷孕期及哺乳期受體內(nèi)激素水平的影響而導(dǎo)致腺瘤生長(zhǎng)較快。一般不伴有疼痛感，也不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，少部分患者伴有乳腺增生，此時(shí)可能在月經(jīng)來(lái)潮前或經(jīng)期有乳房脹痛不適癥狀。治療：乳腺纖維腺瘤的治療原則是手術(shù)切除。腺瘤一旦形成，一般依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。對(duì)于腫物比較小，生長(zhǎng)緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。手術(shù)方式：（1）傳統(tǒng)開刀切除：優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，腫塊暴露清楚；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，疤痕相對(duì)大。（2）微創(chuàng)手術(shù)切除：優(yōu)點(diǎn)：疤痕小，美容效果好；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，不適于切除大腫塊或靠近乳頭、皮膚的腫塊。