作者|楊中沛河南宏力醫(yī)院ICU 來源|中衛(wèi)護研院 末梢血糖監(jiān)測儀因其小巧、操作簡單、出結果快速、攜帶方便，已廣泛應用于臨床和家庭當中，但末梢血糖監(jiān)測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。 認為應采用第1滴血學者認為： 第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導致有組織液等滲出，從而影響血糖值。 認為應采用第2滴血學者認為： 手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。 指南共識怎么說？ 2016年9月由衛(wèi)計委臨床檢驗中心和中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質量管理規(guī)范中國專家共識》中指出： 采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果偏差。 《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）》建議：一次性吸取足量的血樣量。 而2017美國糖尿病學會糖尿病醫(yī)學診療標準中尚未明確規(guī)范。 調(diào)查研究很重要！ 國內(nèi)多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測對比，均無統(tǒng)計學意義。 通過更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫(yī)療決策制定的影響。 建議 只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進行血糖監(jiān)測。 但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監(jiān)測應與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結合，避免臨床決策失誤。 當然，醫(yī)務人員及患者要加強對末梢血糖監(jiān)測規(guī)范的學習，才能保證檢測結果的準確性。 此外，在使用血糖儀時應注意以下幾點： 1.保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高； 2.采手指血時，避免用力擠壓，否則會產(chǎn)生錯誤的低值結果。另外，應保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結果也可能偏低； 3.可選擇在無名指指尖兩側皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結果。采血前可先將上臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可； 4.測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內(nèi)部為溫度傳感器； 5.將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。試紙開瓶后要在3個月內(nèi)用完，否則對監(jiān)測結果有影響； 6.靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過程中要遵守無菌技術，并要作好采血前心理護理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準確性； 7.儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱內(nèi)，應保持試紙干燥； 8.在應用血糖儀時，還應注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測。