我的孩子幾年前得了精神病，最近都挺好，能正常戀愛結(jié)婚嗎？ 精神分裂癥病人可以要孩子嗎？ 我們家族中沒有遺傳史，如果生孩子，會遺傳給下一代嗎？ 懷孕期間可以停藥嗎？藥物會影響孩子嗎？ 這些都是精神科醫(yī)生經(jīng)常被咨詢的問題，相信也是每位精神分裂癥患者及其家庭特別關(guān)心的問題。 本文，我們就來聊一聊精神分裂癥患者的婚育。 精神分裂癥患者可以結(jié)婚嗎？ 《婚姻法》第七條規(guī)定：有下列情形之一的禁止結(jié)婚：（1）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；（2）患有醫(yī)學上認為不應(yīng)當結(jié)婚的疾病。 然而，對于不應(yīng)當結(jié)婚的疾病，《婚姻法》并沒有給出明確定義。 《母嬰保健法》第八條規(guī)定：婚前醫(yī)學檢查包括對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病及有關(guān)精神病的檢查；第九條規(guī)定：婚前醫(yī)學檢查，對患者指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期間的，醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)學意見；準備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當暫緩結(jié)婚；第三十八條規(guī)定：有關(guān)精神病是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病，以及其他重性精神病。 可見，精神分裂癥患者在發(fā)病期建議“暫緩結(jié)婚”，不是禁止結(jié)婚；不在發(fā)病期的患者締結(jié)的婚姻，則受到法律保護。此外，2003年我國取消強制婚檢，體現(xiàn)了法律對婚姻中個人隱私的保護。 那么，婚前是否應(yīng)該把自己的病情告訴對方呢？ 這個問題并沒有統(tǒng)一答案，處理方式因人而異，建議您慎重對待。告知病情雖存在戀愛關(guān)系中止的風險，但也體現(xiàn)了對另一半的尊重，還可能獲得對方的支持和照顧，并讓其有一定心理準備來共同面對日后可能的問題或困難。 精神分裂癥是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，大部分患者需要長期用藥。婚后病情反復(fù)及生育問題，可能使婚姻面臨極大挑戰(zhàn)。因此，男女雙方應(yīng)盡可能溝通好，婚前就要在某些重要問題上達成一致，避免日后產(chǎn)生糾紛或?qū)е禄橐銎屏选? 精神分裂癥會遺傳給下一代嗎？ 精神分裂癥不是遺傳病，但研究發(fā)現(xiàn)，其具有一定遺傳傾向及家族聚集性，父母患病有可能影響子女。有研究顯示，精神分裂癥患者的子女罹患重性精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙及重度抑郁障礙）的風險為15%～34%，其中罹患精神分裂癥的風險為8%～18%。 精神分裂癥患者可以生育嗎？ 除了疾病本身影響外，抗精神病藥物也是影響生育的重要因素。女性患者懷孕期間，藥物的使用問題存在爭議，需要同時考慮藥物對母親及孩子的利弊。 精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病。為了避免復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長期服藥。懷孕期間如果停藥，則疾病復(fù)發(fā)風險增大。有研究報道，停藥后疾病的復(fù)發(fā)風險增大50％，而病情反復(fù)及波動不利于妊娠過程。 如果堅持服藥，又需考慮抗精神病藥物對胎兒發(fā)育可能的不利影響，如致畸。目前，大部分抗精神病藥物的FDA妊娠分級為C級（即動物研究證明藥物對胎兒有危害，但沒有妊娠婦女的相關(guān)研究），僅有氯氮平的妊娠分級為B級（在動物繁殖性研究中沒發(fā)現(xiàn)藥物副作用，或副作用沒有在人群中得到證實）。 因此，初步建議您： 1.接受醫(yī)生的病情評估及建議，在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下嘗試妊娠； 2.尤其注意妊娠早期（3個月內(nèi)）及分娩前藥物可能的不良影響，在這期間，用藥應(yīng)經(jīng)醫(yī)生評估； 3.妊娠期間應(yīng)與精神科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系，共同監(jiān)測病情及胎兒的發(fā)育情況； 4.完成各種產(chǎn)檢及器官畸形篩查；5.分娩后要盡快恢復(fù)各種藥物治療，因為多數(shù)藥物可以通過乳汁排泄，所以不建議患者母乳喂養(yǎng)。 參考文獻 1. Rasic D,Hajek T, Alda M, Uher RJSb. Risk of mental illness in offspring of parents withschizophrenia, bipolar disorder, and major depressive disorder: a meta-analysisof family igh-risk studies. 2013;40(1):28-38. 2. Chisolm MS,Payne JLJB. Management of psychotropic drugs during pregnancy. 2016;352:h5918. 3. SeemanMVJAPS. Clinical interventions for women with schizophrenia: pregnancy.2013;127(1):12-22. 文 | 劉登堂 許珮瑋

一，雙相障礙患者應(yīng)該了解的知識什么是雙相障礙？ 雙相障礙（Bipolar disorder，BP）也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多；而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。病情嚴重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當時間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。 雙相障礙的病因雙相障礙的發(fā)病與以下一些因素有關(guān)，這些因素包括遺傳、生化、應(yīng)激事件以及季節(jié)等。家系調(diào)查表明，父母中有人患雙相障礙，其子女患此病的概率要比一般人群高。研究發(fā)現(xiàn)躁狂癥的發(fā)病與大腦生物化學方面發(fā)生紊亂有關(guān)，特別是與腦內(nèi)的5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)。應(yīng)激事件可能會誘發(fā)躁狂癥發(fā)作。確切的原因還不是很清楚。 躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風趣和神態(tài)，自己亦感到無比快樂和幸福。有的患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為?；颊咚季S非常敏捷，思潮猶如大海中的洶涌波濤，常表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停。患者活動明顯增多，愛管閑事，整天忙忙碌碌，但做事常?；㈩^蛇尾，一事無成。對自己行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財。社交活動多，隨便請客，經(jīng)常去娛樂場所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠需要明顯減少。病情嚴重時，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動毀物行為?？梢猿霈F(xiàn)夸大觀念或妄想，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于心境高漲，且持續(xù)時間不長。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時表現(xiàn)為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響。部分患者有時達不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。 二，雙相障礙需要治療嗎？ 雙相障礙應(yīng)該得到及時合理的治療。應(yīng)該使用心境穩(wěn)定劑、軀體治療、物理治療、心理治療（包括家庭治療）和危機干預(yù)等綜合治療措施，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，提高患者生活質(zhì)量和社會功能。雙相障礙的藥物治療有哪些？雙相障礙的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主。心境穩(wěn)定劑是指對躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物。 目前，比較公認的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。臨床研究還顯示，其他一些抗癲癇藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及某些新型抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與奎硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用，可治療躁狂發(fā)作。長期使用心境穩(wěn)定劑能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 雙相障礙治療倡導(dǎo)的理念世界衛(wèi)生組織的宣傳提綱指出：現(xiàn)階段目標是促使某些文化觀念的改變，創(chuàng)造一種人人關(guān)注的氣氛，從而有助于改善精神衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀?，F(xiàn)今精神臨床醫(yī)療的發(fā)展趨勢是僅對急性期、重癥患者進行短期封閉式管理，急性期過后則轉(zhuǎn)入開放式病房進行康復(fù)治療，并將治療延伸至家庭和社區(qū)，逐步實行病案的全程管理。 雙相障礙全病程病案管理建立門診-住院-社區(qū)全方位及急性期治療-鞏固及維持期治療-防致殘的精神疾病全程管理模式。以促進雙相障礙患者全面康復(fù)和回歸社會作為治療目標，是對現(xiàn)有的精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的補充與拓展，保證治療關(guān)懷的連續(xù)性。 三， 雙相障礙的全病程病程治療包括哪些內(nèi)容？ 雙相障礙的全病程病程治療可分為3個治療期：（1）急性治療期。此期治療目的是控制癥狀，并達到完全緩解。注意治療應(yīng)充分，以免癥狀復(fù)燃或惡化。一般情況下4~6周可達到此目的。（2）鞏固治療期。從急性癥狀完全緩解后即進入此期，其目的是防止癥狀復(fù)燃，促使社會功能的恢復(fù)。此期間主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應(yīng)與急性期的劑量相當。鞏固期治療時間為：躁狂或混合性發(fā)作2~3個月，抑郁發(fā)作4~6個月。（3）維持治療期。目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。如過去為多次發(fā)作者，可考慮在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作2~3個循環(huán)的間歇期或2~3年，再邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)。在停藥期間如有任何復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時恢復(fù)原治療方案，緩解后應(yīng)給予更長維持治療期。雙相障礙的心理治療心理治療主要有支持性心理治療、認知行為治療、人際關(guān)系治療和短程精神分析治療，治療形式包括個別心理治療、夫妻治療、家庭治療和小組治療。有兩點比較明確：① 服藥依從性是心理治療的一個重要內(nèi)容，因為75%以上的復(fù)發(fā)與未堅持服藥有關(guān)；②發(fā)病后第一年是病人了解和適應(yīng)疾病、恢復(fù)自知力和提高治療依從性的關(guān)鍵時期。預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)的措施人群防治能有效減少雙相障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高藥物依從性，改善患者或康復(fù)者的生活質(zhì)量，促使其回歸社會。人群防治的目標是預(yù)防疾病的發(fā)生，主要包括對公眾的教育、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的教育、患者和家屬的教育。提高患者和家屬的自尊心，促進患者康復(fù)，提高患者和家屬的應(yīng)對能力；提高他們對疾病的認識，矯正他們的態(tài)度和行為。社區(qū)三級預(yù)防是關(guān)鍵。一級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，目的在于預(yù)防危險因素、減少和消除致病因素；二級預(yù)防的對象為發(fā)病前期和發(fā)病期的病人，著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級預(yù)防的對象為需要康復(fù)和長期照顧的病人，目的是減少復(fù)發(fā)，防止精神殘疾。 雙相障礙患者家屬應(yīng)該了解的知識關(guān)于雙相障礙的一些數(shù)字雙相障礙是一種常見的精神障礙。雙相障礙的發(fā)病率接近1%。男女發(fā)病概率相等，最常見于二十幾歲的青年。西方國家1990年代流行病學調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為5.5%～7.8%。1982年國內(nèi)12地區(qū)流行病學調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為0.042%；1982-1987臺灣省流行病學調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為0.7% ~1.6%；1993香港特區(qū)流行病學調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為1.5%。雙相障礙的臨床表現(xiàn)雙相障礙患者的意識一般是清晰的，但病情十分嚴重者可有輕度的意識障礙。應(yīng)注意儀態(tài)的整潔程度和合適性，有無過度打扮或不加修飾；夸張的體態(tài)語言；動作的量、幅度、敏捷性；語量、語速、語調(diào)和音量；對他人的態(tài)度是友好還是輕蔑、敵意、高傲、嘲弄及其合作程度。情緒高漲或低落是雙相障礙的核心癥狀。但也有相當部分患者并不能主訴有抑郁或高漲的情感體驗。應(yīng)特別注意詢問其高漲或低落的情緒是否為持續(xù)性，即一天中是否大部分時間都存在，這種情況是否每天都是如此。因為在臨床上，檢查者常只重視癥狀的有或無，錯將因外界因素引起的短時相應(yīng)情緒反應(yīng)視為病態(tài)，而忽略病理性心境障礙常是缺乏外界因素的，并在一定時間內(nèi)是持續(xù)存在的，因此容易造成遺漏。此外，還需注意與情感淡漠和精神運動遲滯造成的表達困難相區(qū)別。情緒抑郁是消極的、負面的情緒表達增加，情感淡漠時情感表達的減少或缺乏。此外，注意情感反應(yīng)的適切性。一般而言，雙相障礙患者的思維形式障礙，躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為思維奔逸、思維隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)，而情緒低落時則出現(xiàn)思維緩慢、遲鈍等。處于極度興奮狀態(tài)的躁狂患者思維聯(lián)想速度極快，而言語表達往往跟不上聯(lián)想，因此聽上去話題之間內(nèi)在聯(lián)系不緊密，容易誤為思維松弛，此時可以根據(jù)患者的情緒背景、行為與外界環(huán)境的關(guān)聯(lián)性進行判斷。躁狂患者自我控制能力降低，其意志行為常是沖動性或非理性的，如隨便購物、交友、性亂交或盲目投資等。嚴重躁狂患者常因判斷力損害而做出非理智行為，甚至可觸犯法律。家庭和朋友幫助雙相障礙患者的方式家庭中某一成員出現(xiàn)精神障礙后，其他成員的應(yīng)付與反應(yīng)方式對患者的病情具有重要的影響。家庭干預(yù)和家庭教育是一種家庭治療，是以家庭為單位進行的。一般可采用多個家庭（集體治療）或單個家庭（個別化治療）的方式，通過對家庭成員進行心理教育及治療，協(xié)助他們各種心理問題。雙相障礙患者或康復(fù)者對于家庭成員的情緒氣氛和關(guān)心程度尤其關(guān)注，家庭成員的行為表現(xiàn)對其預(yù)后有著重要的影響。有研究表明，“高情感表達”家庭比“低情感表達”家庭的年復(fù)發(fā)率明顯要高，雙相障礙患者回到“高情感表達”的環(huán)境容易引起復(fù)發(fā)，提示家庭干預(yù)可從降低家庭成員的“情感表達”著手。另有研究表明，家庭治療比住院治療有著更大的優(yōu)點，如較少影響患者的正常生活、較少的精神創(chuàng)傷、保護自我私隱等，但也給家庭成員帶來一定的影響，如關(guān)系緊張、正常生活被打亂等。如何預(yù)防雙相障礙病人發(fā)生意外有資料顯示，人群防治能有效減少雙相障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高藥物依從性，改善患者或康復(fù)者的生活質(zhì)量，促使其回歸社會。人群防治的目標是預(yù)防疾病的發(fā)生，基本任務(wù)是：①公眾的教育、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的教育、患者和家屬的教育。②社區(qū)三級預(yù)防（一級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，目的在于預(yù)防危險因素、減少和消除致病因素；二級預(yù)防的對象為發(fā)病前期和發(fā)病期的病人，著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級預(yù)防的對象為需要康復(fù)和長期照顧的病人，目的是減少復(fù)發(fā)，防止精神殘疾。）。雙相障礙病人的關(guān)注需要政府和社會各方面的支持、健康教育和心理社會干預(yù)等。 四，雙相障礙能否根治？ 雙相障礙的治療遠較抑郁障礙困難，其治療仍以藥物治療為主，并輔以心理治療。臨床經(jīng)驗證明，治療雙相障礙主要使用心境穩(wěn)定劑，但其他各類精神藥物均可能在雙相障礙的不同發(fā)作類型中使用。近年來，各類精神藥物發(fā)展迅速，而同一類中不同化學結(jié)構(gòu)、不同藥理作用的品種較多，且雙相障礙的藥物治療多采用聯(lián)合用藥。當然，不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致療效不理想，拖延病程，不良反應(yīng)增多，同時也浪費資源和增加了患者經(jīng)濟負擔。因此，制定規(guī)范化治療程序勢在必行。規(guī)范化程序應(yīng)經(jīng)綜合整理而成為被各方廣泛認可的藥物治療方案，應(yīng)反映先進知識、各方經(jīng)驗。使用過程中，應(yīng)結(jié)合個體的癥狀學特點、軀體狀態(tài)、年齡、過去治療反應(yīng)、不良反應(yīng)及經(jīng)濟狀況等因素，在多個備選措施中選用其中最為適當者，以提高不同地區(qū)和不同醫(yī)生間藥物治療的合理性和相對一致性。雙相障礙常以循環(huán)形式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作頻率遠較反復(fù)發(fā)作的抑郁障礙更為頻繁，且?？裳又镣砟辍Ｒ虼?，更需要采取長程治療策略，包括急性治療期、鞏固治療期及維持治療期。醫(yī)生應(yīng)針對依從性、診斷、共病等非治療方案本身問題，做出針對性處理。

一，什么是精神分裂癥？ 精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等障礙及精神活動不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)發(fā)作或逐步惡化，部分患者最終可出現(xiàn)社會功能衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。 二，精神分裂癥早期癥狀有哪些？ 精神分裂癥的早期癥狀是指在發(fā)病初期主要癥狀出現(xiàn)以前,患者所出現(xiàn)的一些非特異性的癥狀。早期癥狀的表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)病人會出現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度改變。這些變化不太引人注目，不易識別。主要癥狀按出現(xiàn)頻度依次為：注意力易分散、做事缺乏動機、精力缺乏、性格改變、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、多疑、社會適應(yīng)力下降及易怒等。早期識別和干預(yù)，對病人的預(yù)后有重要影響。精神分裂癥的主要癥狀有哪些？常見的癥狀主要有：言語性幻聽，常常憑空聽到有人在大聲地評論、議論或指責患者，但事實上是不存在的。同時影響病人的情緒和行為。妄想，是一種與事實不符，脫離現(xiàn)實，內(nèi)容荒謬的病理信念，但患者堅信不移，如患者堅信他的父母在其飯菜里下了毒藥，目的是為了謀殺他。思維紊亂，聯(lián)想散漫或思維不連貫。病人的講話常漫無邊際，毫無頭緒，常無法理解。如病人講“我的病就是豬”。情感淡漠及情感不協(xié)調(diào)，病人常對自己最親近的人，如父母、妻子表現(xiàn)出莫名其妙的冷漠，缺少親情。行為紊亂，常常出現(xiàn)怪異、荒謬、愚蠢的行為，或表現(xiàn)為意志缺乏，孤僻，生活疏懶，嚴重時有沖動毀物行為。 三，精神分裂癥的病因？ 精神分裂癥的病因至今未明。目前大多數(shù)研究者認為此病是由遺傳、大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂（如多巴胺遞質(zhì)紊亂）和社會心理因素共同作用的結(jié)果。有些人可能遺傳了此病的基因，并在生活事件的觸動下容易發(fā)生此病。有多少人患有精神分裂癥？根據(jù)1982年國內(nèi)12個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查顯示，城市精神分裂癥的時點患病率為6.06‰，農(nóng)村為3.42‰；總患病率城市為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。1993年國內(nèi)流調(diào)資料表明精神分裂癥的終生患病率為6.55‰。目前，世界范圍內(nèi)普遍認為大約在100人中有一人在其一生中某一個時期患精神分裂癥。大多數(shù)精神分裂癥患者首次發(fā)病的年齡在16至30歲之間。 四，精神分裂癥主要有哪些治療方法？ 精神分裂癥的治療主要有藥物和心理治療兩個方面。藥物治療在全病程治療中是非常重要的治療，能消除精神分裂癥癥狀，恢復(fù)其社會功能，且能預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療治療主要在疾病的早期和緩解期實施，能消除患者的行為障礙，改善其人際關(guān)系，提高應(yīng)對能力，減少復(fù)發(fā)。 五，治療精神分裂癥常用藥物有哪些？治療精神分裂癥的藥物主要分為二大類，即傳統(tǒng)抗精神病藥物和新型抗精神病藥物。傳統(tǒng)抗精神病藥物也稱為典型抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、甲硫達嗪和舒必利等。該類藥物對控制興奮躁動、消除幻覺、妄想等陽性癥狀效果好；但對于抑郁、淡漠、認知癥狀療效差。新型抗精神病藥也稱為非典型抗精神病藥，主要有利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這類藥物作用譜廣，對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認知癥狀均有效，且不良反應(yīng)小，長期治療能預(yù)防復(fù)發(fā)。 六，抗精神病藥物藥物治療有哪些常見的不良反應(yīng)？抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)主要有：口干、便秘、視力模糊、震顫、運動不能、肌強直、靜坐不能、體位性低血壓、心動過速、鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加等。但患者不必過分擔心，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)，適當調(diào)整藥物，大多數(shù)不良反應(yīng)在短期內(nèi)能夠消失。新型抗精神病藥物的不良反應(yīng)較傳統(tǒng)抗精神病藥物少，安全性高。 七、抗精神病藥物治療應(yīng)持續(xù)多久？藥藥物治療分為三個階段：第一階段為急性期治療，平均6-8周。其目的緩解精神分裂癥主要癥狀，爭取最佳預(yù)后，預(yù)防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生，為恢復(fù)社會功能、回歸社會作準備。第二階段為恢復(fù)期治療，至少持續(xù)3～6個月。主張恢復(fù)期藥物治療劑量與急性期相同，防止已緩解的癥狀反復(fù)，或進一步提高控制癥狀的療效，控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀，預(yù)防自殺?？刂坪皖A(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，促進恢復(fù)社會功能，回歸社會。第三階段為維持期治療，維持治療的時間因人而異，首次發(fā)病的患者一般主張維持治療2-3年，復(fù)發(fā)患者維持治療3-5年。其目的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，進一步緩解癥狀，提高藥物維持治療的依從性，恢復(fù)社會功能，回歸社會，幫助患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激。接受全病程治療是非常重要，能獲得良好的療效，并能降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。 八， 精神分裂癥患者的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？ 精神分裂癥患者的預(yù)后可能與以下因素有關(guān)：以急性形式起病患者的預(yù)后明顯好于起病緩慢者；初次發(fā)病者預(yù)后好于反復(fù)發(fā)作者；藥物治療依性好者預(yù)后好；病前人格相對完好者預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者；病程短者的預(yù)后好于病程較長的患者。發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差。婚姻保持完好者預(yù)后好于家庭破裂者和獨身者。有良好的工作記錄者，保持良好的社會關(guān)系者的預(yù)后好于沒有固定工作和沒有良好社會關(guān)系的患者。 九 什么是精神康復(fù)？ 大部分精神分裂癥患者在接受藥物治療，癥狀基本消失以后，仍然存在認知、行為以及個性等方面的問題，有的患者還可能殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀，所以需要繼續(xù)接受精神康復(fù)方面的治療和訓練。所謂精神康復(fù)即采用各種條件和措施使患者的精神活動，特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。精神康復(fù)因人而異，途徑可以有多種。例如，通過對恢復(fù)期患者及其親屬的精神衛(wèi)生知識教育，特別是精神分裂癥有關(guān)知識的教育，可使患者和親屬了解到有關(guān)精神分裂癥的表現(xiàn)、維持治療、護理和監(jiān)護等方面的知識，有利于患者和親屬對治療的配合，也有利于使患者對自己病情的更加重視；通過開展各種娛樂活動和體育鍛煉，特別是各種集體活動，可使患者的孤僻、退縮行為得到改善，與別人溝通的能力得到增強；通過的患者生活自理以及家政方面的訓練，有利于促進患者自理自己的生活和恢復(fù)對家庭的責任感；通過職業(yè)訓練，可以促進患者增加對恢復(fù)社會生活和自立的信心，有利于患者回歸社會。 十， 家庭對精神分裂癥患者應(yīng)該怎么幫助家庭對于精神分裂癥患者有何重要意義？家庭是社會的基本單元，是患者重要的經(jīng)濟、情感、生活的支柱。同時家庭可以為醫(yī)生治療提供許多有價值的信息。家庭能給患者帶來的利益是：1、提供疾病的必要信息；2、提供實際幫助；3、觀察病人在家的病情變化；4、預(yù)防和處理繼發(fā)疾?。?、發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆癥狀；6、代表病人本身和家屬的利益，如獲取更多的資源，新藥治療及先進設(shè)施。 十一，家庭成員中有精神分裂癥患者怎么辦？ 家庭里有人患有精神分裂癥是一件非常痛苦的事，如何正確面對并處理這個問題對每一個家庭都非常重要。首先，正確認識精神分裂癥。精神分裂癥是一種精神病，但與其他軀體疾病患者的不同之處是患者意識不到自己有病，故不會主動求醫(yī)，拒絕治療，這就要求家屬對精神病患者應(yīng)倍加關(guān)懷、愛護，尊重患者的人格，并給予心理和情感上的支持。其次，積極求治。有的家庭覺得家里有人患精神分裂癥很丟人，有病恥感；有的擔心治療會影響患者今后的學習、工作和生活；有的家人認為患者是著了魔，到處求神拜佛，故遲遲不愿到?？漆t(yī)院就診，而貽誤治療。第三，確保患者和家屬的安全。有的患者在精神癥狀支配下，出現(xiàn)傷人、自殺或毀物等行為，家屬應(yīng)注意自我保護及對患者的保護，避免悲劇的發(fā)生。第四，監(jiān)督服藥。由于精神病人不認為自己有病，故而大部分病人不愿服藥，家屬一定要監(jiān)督服藥，防止丟藥、藏藥及隨便加減藥。第五，密切注意復(fù)發(fā)的跡象。精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率較高，在緩解期家屬也不能放松對患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象如失眠、易激惹或猜疑等，應(yīng)及時治療。 十二， 為什么精神分裂癥患者不愿就診？精神分裂癥患者就診率低的原因主要有：1、患者家庭及本人經(jīng)濟困難。特別是由于病前個性的明顯缺陷以及病后精神癥狀的影響和認知功能受損，使患者的就業(yè)能力下降；2、精神衛(wèi)生知識的缺乏。許多患者的親屬并沒有意識到精神分裂癥的存在，當患者出現(xiàn)各種異常情況以后，人們總是習慣用受到外界刺激或患者本人“思想狹隘”等理由加以解釋。3、對精神疾病的歧視和偏見。在中國精神分裂癥長期被民間稱為“瘋子”。由于這種現(xiàn)狀，當患者出現(xiàn)精神癥狀以后，許多親屬所關(guān)注的問題首先是如何避開他人的“耳目”，使“家丑”不致外揚，而許多親屬十分堅信這樣做的目的不僅是為了家庭，更重要的是為患者本人的將來；4、醫(yī)學專業(yè)人員，特別是非精神專科醫(yī)生精神衛(wèi)生知識的培訓不足，導(dǎo)致了對就診患者的識別困難。 十三，精神分裂癥患者可能出現(xiàn)哪些意外事件？ 精神分裂癥病人的意外事件是指在精神病狀態(tài)或精神因素的影響下發(fā)生各種破壞或傷害行為，如出走、沖動、傷人、毀物、縱火、自殺自傷等。意外事件多發(fā)生在精神疾病的急性期，病人癥狀活躍，在幻覺、妄想、自罪等癥狀的支配下，出現(xiàn)攻擊或自殺、自傷行為；病人無自知力，不愿意接受治療，伺機外走；嚴重的藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致噎食窒息；有意識障礙的病人，可發(fā)生沖動行為；個別病人進入恢復(fù)期后，深感疾病痛苦，也可出現(xiàn)自殺。家屬應(yīng)該了解這些可能發(fā)生的意外事件，才有可能嚴加防范。在疾病的各個時期都要對病人嚴加看管，密切注意病人的心理變化，及時溝通，必要時與?？漆t(yī)生聯(lián)系。 十四，病人拒絕治療怎么辦？ 急性發(fā)作期的精神分裂癥病人由于喪失了現(xiàn)實判斷能力，往往會出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象。對此，家屬應(yīng)在了解病人拒絕治療的可能原因，針對性地進行處理。病人拒絕治療的可能原因有：1、否認有??；2、受被害妄想的支配，有些病人堅信有人要害他，在藥中放了毒，故拒絕治療；3、受抑郁情緒的影響，有些病人伴有抑郁情緒，認為自己無藥可救，罪該萬死，不愿接受治療；4、藥物的不良反應(yīng)所致，有些病人服藥之初出現(xiàn)緊張不安、震顫、肌肉僵直、吞咽困難、流涎等不良反應(yīng)，認為病越治越重，對治療失去信心。遇到拒絕治療的病人一般需要住院治療，家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生共同處理這些問題。 十五，病人拒絕進食怎么辦？ 拒食是指在意識清晰的狀態(tài)下有意拒絕進食，有時還拒絕飲水。長期拒食會引起機體衰竭，因此應(yīng)積極治療。遇到這種情況，我們應(yīng)首先了解拒食的原因，才能有的放矢，對因治療?；颊呔芙^進食的原因是多方面的，有的可能是受到精神癥狀的支配，有的則可能是由于抑郁情緒造成的。針對不同的情況，家屬首先要表示出對病人的理解，盡量勸說病人進食。如果病人情況非常嚴重，還是要及時求助于?？漆t(yī)生。 十六，怎樣預(yù)防病人自殺？ 精神分裂癥患者自殺死亡率較高，約為10%。因此家屬需要注意辨別，并采取適當?shù)拇胧┓乐够颊咦詺⒊晒?。具體應(yīng)做到：1、對明確表達自殺觀念的患者，應(yīng)及時住院治療，必要時進行適當?shù)募s束，實行專人看管，使病人24小時不離開陪護人員的視線。2、對有自殺意向的患者，應(yīng)爭取及早積極治療，盡快控制癥狀。 3、把危險品(如刀、繩、剪)收藏好，以避免病人利用這些器械自殺。4、妥善保管各種精神藥物，不要讓病人得到。5、多與病人交談，了解其內(nèi)心想法，及時準確判斷病人自殺的危險性。對于康復(fù)期的精神分裂癥患者家庭護理的注意事項一般精神分裂癥在急性發(fā)作期是住院治療的，而在康復(fù)期出院回到家里繼續(xù)治療。這時家庭護理就變得十分重要，家庭成員需要注意患者以下幾方面的情況：1、飲食和睡眠變化。正常的飲食和睡眠不但可以保證患者日常生活的有序進行，同時飲食和睡眠的改變也可以反映患者病情的波動。2、虛弱、疲乏、精力缺乏、情緒低落等表現(xiàn)。如果恢復(fù)期患者存在這些表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否存在藥物不良反應(yīng)或者是否存在抑郁情緒。3、焦慮情緒?；颊咭坏┗謴?fù)理智，對發(fā)病時的言行舉止均能回憶，并產(chǎn)生特殊的情感反應(yīng)，其中焦慮是最常見的，病人認為自己發(fā)瘋了，羞于見人，這時家人的理解和勸慰是非常重要的。4、孤獨、不愿外出社交。家人發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)給予必要的幫助。包括及時地溝通，勸解和心理支持。必要時可以聯(lián)系專業(yè)的心理治療師，進行心理干預(yù)。 十七，什么是“精神分裂癥全病程病案管理”？ 建立門診-住院-社區(qū)全方位及急性期治療-預(yù)防復(fù)發(fā)-防致殘的精神疾病全程治療模式。精神分裂癥急性期治療的目標是達到癥狀緩解和盡可能獲得臨床痊愈，一般持續(xù)治療8周。在急性期應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者和主要家庭成員進行健康教育，介紹藥物的不良反應(yīng)，強調(diào)維持治療的必要性，提高患者及家屬對精神分裂癥的認識。恢復(fù)期治療至少6個月，治療目的是防止癥狀復(fù)燃，促使社會功能的恢復(fù)，在此階段藥物的劑量應(yīng)與急性期相同。維持期治療時間因人而異，一般首發(fā)精神分裂癥患者維持期治療至少需要2年，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能，促進回歸社會。 十八，影響精神分裂癥預(yù)后的因素有哪些？ 精神分裂癥的結(jié)局有三種：一是經(jīng)過治療后得到徹底的緩解；二是經(jīng)過治療，癥狀得到部分控制，留下部分癥狀，社會功能受到部分損害；三是病情惡化，患者走向衰退和精神殘疾。精神分裂癥患者的預(yù)后可能與以下因素有關(guān)：1、有良好的治療依從性患者預(yù)后優(yōu)于治療不合作者。2、病前人格相對完好患者的預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者。3、家庭和婚姻保持完好者的預(yù)后好于家庭破裂者和獨身者。4、病前有良好的工作記錄者、保持良好的社會關(guān)系者的預(yù)后好于沒有固定工作和沒有良好社會關(guān)系的患者。