????上周日門診的時(shí)候，一下來了三四位過敏性鼻炎的患者，都是前一天突然發(fā)作或加重的。而前一天下午北京天氣陰沉，還刮起了大風(fēng)，正是這樣的天氣誘發(fā)了過敏性鼻炎的急性廣泛性發(fā)作或加重。這也提醒我又到了過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)了。今天咱們就聊聊過敏性鼻炎這個(gè)病。????每年到了春天或秋天，很多人就會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕的癥狀，但這還不是最痛苦的，最痛苦的是鼻癢、上顎癢、眼睛癢、耳朵癢，癢得懷疑人生，癢得讓人恨不得把五官揉碎！影響得工作干不了，還不敢出門，因?yàn)檠劬t得像兔子，鼻涕流得像瀑布，咽癢咳嗽像新冠，抓耳撓腮像猴子，再優(yōu)雅的紳士也紳士不起來。這就是過敏性鼻炎的可恨之處！????那么，茫茫人海中，為什么有些人年年過敏，而有些人一輩子都不怎么過敏呢？說到底還是人的體質(zhì)決定的。過敏體質(zhì)有些是遺傳自父母的，有些是因?yàn)樵谛r(shí)候建立免疫屏障時(shí)被保護(hù)得太好，沒有和外界應(yīng)激源有良好接觸而形成好的免疫屏障，有些是熬夜、貪涼等不良生活習(xí)慣把自己體質(zhì)損耗的，還有些是被生活工作壓力折磨的?？傊^敏性鼻炎的發(fā)生與否，雖與接觸過敏源有關(guān)，但與先天和后天體質(zhì)有更重要的關(guān)系。那么，面對(duì)過敏性鼻炎，我們?cè)撛趺崔k呢？你可以有以下幾個(gè)選項(xiàng)：A.?高發(fā)季節(jié)把自己關(guān)在屋子里，不賞花，不踏春，避免與屋外的世界有接觸B.?抗過敏藥時(shí)刻準(zhǔn)備著，一有苗頭就吃藥噴藥，把癥狀壓制住C.?改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉體質(zhì)，提高自身免疫力D.?配合中醫(yī)藥調(diào)節(jié)免疫，改善體質(zhì)????其實(shí)，以上的選項(xiàng)都對(duì)，只是各有利弊。選項(xiàng)A，過敏雖是免疫力有問題，但不接觸過敏源就不會(huì)發(fā)作，所以遠(yuǎn)離過敏源是對(duì)的，但是，有些人一檢查，對(duì)各種東西過敏，甚至還有對(duì)冷熱空氣過敏的，靠防是防不住的，況且總要生活工作的，不能每年春暖花開的時(shí)候都是噩夢(mèng)的開始吧。選項(xiàng)B，抗過敏藥對(duì)過敏性鼻炎的卡他和瘙癢癥狀效果比較快，在急性發(fā)作時(shí)很有必要吃，這是緩解痛苦比較好的方法。但是，若過敏反復(fù)發(fā)作，一停藥就不靈，需要天天吃才能緩解痛苦，甚至還要逐漸加藥、換藥才能抑制癥狀，那你就要三思了。因?yàn)榇蟛糠挚惯^敏藥是抑制炎癥因子、對(duì)癥治療的，并不能提高免疫，甚至還會(huì)影響免疫力，而且這些藥吃完后經(jīng)常是昏昏欲睡，沒有精神，長(zhǎng)期吃影響生活質(zhì)量。選項(xiàng)C，最最重要，不良生活習(xí)慣一定得改，這是一切治療的基礎(chǔ)，同時(shí)還要適當(dāng)鍛煉身體，若不吃藥就能改變體質(zhì)，預(yù)防過敏性鼻炎，何樂而不為呢？但光靠這些可能還不夠，遠(yuǎn)水解不了近渴，因?yàn)椴涣剂?xí)慣所造成的身體失調(diào)可能已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，身體的自調(diào)機(jī)制已經(jīng)紊亂了，這就需要配合醫(yī)療的方法來調(diào)節(jié)了。這就是我說的選項(xiàng)D，中醫(yī)中藥和針灸對(duì)過敏性鼻炎的治療和免疫調(diào)節(jié)都有很好的療效，可以在過敏性鼻炎的急性期服用中藥或針灸祛風(fēng)散邪，也可以在鼻炎高發(fā)期之前和急性期過后服用中藥提高免疫力，避免鼻炎發(fā)作。???那么，中醫(yī)是如何預(yù)防和治療鼻炎的呢？我謹(jǐn)以我有限的知識(shí)來談?wù)剛€(gè)人看法，錯(cuò)誤之處，還請(qǐng)大家指正。????中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“風(fēng)”病的范疇，這個(gè)風(fēng)邪是中醫(yī)六淫之一，是外在的致病因素，風(fēng)邪無處不在，那些隨風(fēng)飄散的花粉、皮毛、柳絮等過敏源就屬于風(fēng)邪，風(fēng)性疏散，侵襲人體后可引起粘膜充血，滲出增加，所以急性期一般以祛風(fēng)散邪為主，常用荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜、蟬蛻、僵蠶、薄荷、桑葉等祛風(fēng)散邪的中藥為主，配合調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的藥物，一般一周之內(nèi)能控制炎癥。炎癥緩解后還不能停藥，必須調(diào)節(jié)正氣，才能預(yù)防復(fù)發(fā)，乃至移除病根。而這最難的其實(shí)就是調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，也就是治根之法。想要做好這一步，必須盡可能詳盡地詢問患者的身體癥狀，尤其是脈診、舌診功夫要扎實(shí)，判斷是氣機(jī)生發(fā)不起來還是氣機(jī)上逆過亢。????舉兩個(gè)例子，有些過敏性鼻炎的人平時(shí)疲倦乏力，消化能力差，大便經(jīng)常不成形，一活動(dòng)就容易出汗，勞累時(shí)容易頭痛頭暈，脈是那種沉細(xì)無力的脈，尤其是寸脈很弱，治療時(shí)就要補(bǔ)氣升提氣機(jī)，用補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸等中藥方配合溫性的祛風(fēng)藥治療。而有些患者平時(shí)經(jīng)常腰酸，小便頻，一喝水就要小便，經(jīng)常耳鳴，年紀(jì)輕輕就有很多白頭發(fā)，上身容易燥熱，下身容易涼，尺脈弱，這種體質(zhì)多是腎虛，氣火上逆，治療的時(shí)候就不能用升提的藥，可以用六味地黃湯、桂附地黃湯之類的補(bǔ)腎藥配合稍微平和和涼散的祛風(fēng)藥治療。這兩種情況如果用反了，不但會(huì)加重病情，還會(huì)有損身體。此外還有一些是郁熱證，身體不虛，但經(jīng)常生悶氣，或者愛吃辣的，導(dǎo)致體內(nèi)郁熱嚴(yán)重，就要用龍膽瀉肝湯、大小柴胡湯、防風(fēng)通圣散之類的清解郁熱中藥調(diào)理，實(shí)證的一般效果比較快，控制癥狀就停藥或換藥，不能長(zhǎng)期吃，容易耗傷人體陽(yáng)氣?？傊?，中醫(yī)治療過敏性鼻炎不是固定的方子，一切要以體質(zhì)和具體身體狀況為準(zhǔn)。這種治療雖然耗時(shí)間，但能去除病根，治療到位后，即使停藥也不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。????最后，再次說下我對(duì)過敏性鼻炎的治療建議：急性期，若癥狀較重，可以用抗過敏西藥較快緩解癥狀，同時(shí)配合針灸和中藥?kù)畛L(fēng)邪，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)；若癥狀不太重，可以忍受，可以不吃抗過敏藥，用針灸或中藥即可。緩解期，要以鍛煉身體為主，同時(shí)配合調(diào)節(jié)臟腑氣血的中藥內(nèi)服，以斷除病根。

在當(dāng)前生活工作壓力持續(xù)增高的社會(huì)，橋本氏病的發(fā)病率也越來越高。該病是甲狀腺的自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)的癥狀也紛繁復(fù)雜。有的人經(jīng)常心悸，有些人脾氣急躁易怒，有些人脖子發(fā)緊甚至疼痛，有些人眼球突出眼發(fā)脹，有些人容易饑餓，吃的很多還消瘦，有些人疲乏無力，吃得很少卻不斷長(zhǎng)肉，有的人遲遲懷不了孕，或者反復(fù)胎停育。這些都是橋本氏病的臨床癥狀。當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)以上癥狀的一個(gè)或多個(gè)，又沒有其他原因能夠解釋的話，最好去醫(yī)院查個(gè)甲功七項(xiàng)和甲狀腺超聲看看是否是甲狀腺出了問題。如果甲功異常，伴抗體升高，甲狀腺?gòu)浡愿淖?，那基本就可以診斷為橋本氏病。對(duì)于該病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)甲功情況用藥，如果表現(xiàn)為甲亢，一般用抗甲亢治療，用碘131破壞甲狀腺，或者用賽治治療。但抗甲狀腺治療有比較大的副作用，第一個(gè)是用藥不當(dāng)可引起甲減，第二個(gè)就是傷肝，引起肝功能異常。如果該病表現(xiàn)為甲減，一般就是補(bǔ)充甲狀腺素，用優(yōu)甲樂治療，優(yōu)甲樂雖然可以保持甲狀腺激素水平升高，但對(duì)很多臨床癥狀的療效卻并不理想。對(duì)于該病，我更推薦運(yùn)用中醫(yī)的方法，在之前的門診我接診過多例橋本氏病的患者，有的以甲亢為主，有的以甲減為主，用中藥調(diào)理3個(gè)月以上，都取得了不錯(cuò)的效果。首先是甲功恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯緩解，雖然抗體不能調(diào)至正常，但能降下來很多。只要不在長(zhǎng)時(shí)間暴露于壓力和不良情緒之下，停藥后一般都能保持穩(wěn)定。以我有限的認(rèn)識(shí)來看，該病早期多屬于中醫(yī)的肝郁化火證，中期多表現(xiàn)為肝郁脾虛證，后期以脾虛為主，或夾痰，或伴腎虛。說得直觀點(diǎn)，就像是燒柴取暖，本來可以慢慢燃燒持續(xù)供熱，但非得用風(fēng)箱來加大火力，結(jié)果不但燙著自己，還讓柴過快地燃燒掉，結(jié)果又凍著自己。用中醫(yī)理論解釋，就是過度的壓力和心情郁悶導(dǎo)致肝氣不疏，肝郁化火，出現(xiàn)脾氣急躁易怒，生氣時(shí)手抖、胸悶、口苦等癥狀，這是多為甲亢，此時(shí)可以用丹梔逍遙湯加減治療；木克土，肝郁日久，影響脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)胃脹噯氣、腹瀉、乏力等癥狀，此期甲亢、甲減都可能出現(xiàn)，可以用逍遙湯加減治療；脾虛日久，陽(yáng)氣消耗，可表現(xiàn)為脾虛證，多為甲減期的腹瀉、肥胖、怕冷、脫發(fā)等，此時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為主治療，能用的方子很多，要根據(jù)具體伴隨癥狀和舌脈來定?？傊?，針對(duì)該病的治療，自始至終一定要以保護(hù)胃氣為根本，因?yàn)槲笟馐窃獨(dú)獾母?，只要胃氣不傷，由壓力和勞累損耗的元?dú)饩湍莛B(yǎng)回來。

在談這個(gè)問題之前先給大家出個(gè)選擇題吧，題目是這樣的：以下哪些是腰椎間盤突出可能引起的癥狀：A.腰痛?B.膝蓋疼?C.小腿抽筋?D.足底麻木E.咳嗽時(shí)臀部及大腿外側(cè)疼F.走路時(shí)髖關(guān)節(jié)不靈活G.便秘H.大小便失禁J.小腿外側(cè)經(jīng)常像螞蟻爬一樣K.走路抬不動(dòng)腿在揭曉答案之前，先讓大家了解一下腰椎間盤突出這個(gè)?。杭怪饕怯勺刁w、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根和脊柱周圍的韌帶和肌肉所組成的。椎間盤是兩節(jié)椎體之間的緩沖墊，這個(gè)墊有兩部分，外圍是比較堅(jiān)韌的纖維環(huán)，環(huán)內(nèi)是粘稠液體狀的髓核，富有彈性。有了這個(gè)墊的存在，我們的脊柱可以靈活地向前、向后、向左、向右彎曲，完成很多日常動(dòng)作。但是椎間盤卻承受著很大重量，特別是腰椎間盤，在不負(fù)重的情況下承受著上半身的壓迫，更別說負(fù)重狀態(tài)了。所幸有組織在默默地保護(hù)著它們，那就是我們強(qiáng)大的肌肉，尤其是脊柱兩側(cè)的豎脊肌非常發(fā)達(dá)，可以說它們?cè)诒Ｗo(hù)椎間盤和脊柱穩(wěn)定性方面發(fā)揮著巨大的作用。但再?gòu)?qiáng)大的事物都有衰退的時(shí)候，就像獅子老虎一樣，力氣很大，但快速奔跑沒多久就跑不動(dòng)。人若天天彎腰久坐，或者彎腰負(fù)重干活，腰椎兩側(cè)的肌肉就會(huì)疲憊不堪，支撐椎體的力量下降，椎間盤的壓力持續(xù)增加，就會(huì)向周圍膨出，纖維環(huán)就像氣球一樣，膨大的程度越重，就會(huì)變得越薄越脆弱?？赡芸此坪苄〉膲毫Χ寄茏屍淦屏眩罱K形成椎間盤突出。髓核突出后直接壓迫和刺激神經(jīng)根，引起頑固的下肢放射痛。這種痛不像肌肉疼痛用手揉揉就能減輕，而是持續(xù)疼痛卻觸及不到，不吃止疼藥都緩解不了。有些關(guān)節(jié)周圍肌肉受影響的，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。更嚴(yán)重的是可以導(dǎo)致下肢肌力下降，壓迫馬尾神經(jīng)可以導(dǎo)致大小便失禁和便秘。有些經(jīng)過手術(shù)或保守治療后，疼痛雖然能得到緩解，但往往遺留下肢麻木和肌肉緊張僵硬的癥狀，讓人不得安寧。所以說腰椎間盤突出絕對(duì)不是個(gè)小病，對(duì)人的影響很大，出現(xiàn)苗頭應(yīng)及時(shí)干預(yù)。那應(yīng)該怎么干預(yù)呢？除了車禍、撞擊和墜落等外傷引起的急性腰突外，其他腰突急性發(fā)作前都有長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的腰痛、腰酸、腿酸等癥狀，這些癥狀說明腰部肌肉或韌帶已經(jīng)負(fù)擔(dān)過重了，椎間盤的負(fù)荷可能已經(jīng)過大了，甚至已經(jīng)有膨出的跡象，這時(shí)應(yīng)該引起足夠的重視，通過平躺休息、針灸、按摩和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)給腰肌減負(fù)，若忽略癥狀繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞累，腰肌進(jìn)一步疲勞后會(huì)出現(xiàn)痙攣僵硬（就像長(zhǎng)距離跑步后腿容易抽筋一樣），椎間盤壓力更大，彎腰撿個(gè)東西都能引發(fā)間盤突出。如果不幸發(fā)展到突出這一步，該咋辦？現(xiàn)在西醫(yī)的治療指南是突出急性期，若存在下肢肌力的明顯下降或大小便失禁，就建議及早手術(shù)治療，若沒有這些問題，一般建議保守治療兩周左右，包括臥床、理療、口服藥物等方法，若癥狀得到較好的緩解，可不用手術(shù)。若癥狀不緩解或緩解不理想，可再行手術(shù)治療。手術(shù)有椎間盤鏡下手術(shù)和開放性手術(shù)，有突出髓核取出術(shù)和椎間融合術(shù)等，手術(shù)不同，后期的復(fù)發(fā)概率和生活質(zhì)量也不同，這方面我不是內(nèi)行就不過多說了。作為一名中醫(yī)，我認(rèn)為腰椎間盤突出急性期可以采用中醫(yī)正骨手法，讓神經(jīng)根的相對(duì)位置改變一下，減輕壓迫，同時(shí)配合消炎止痛藥減輕神經(jīng)根的炎癥刺激，必要的時(shí)候可以做個(gè)激素注射封閉，快速減輕炎癥刺激。神經(jīng)根壓迫和刺激癥狀減輕后，可以用針灸繼續(xù)減輕炎癥刺激，同時(shí)針灸還可以緩解腰肌緊張，減輕椎間盤壓力。等炎癥繼續(xù)減輕，腰部肌肉不再緊張痙攣，下肢放射痛明顯減輕后，就要讓患者主動(dòng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，通過五點(diǎn)支撐和“小燕飛”等活動(dòng)提高腰背肌的力量，減小椎間盤的壓力?；顒?dòng)要循序漸進(jìn)，起初不求動(dòng)作做到位，不求做得多，肌肉力量提高了再慢慢往上加。肌力比較差，進(jìn)步比較慢，平時(shí)還伴有乏力、疲倦等虛損癥狀的，還可以配合補(bǔ)氣補(bǔ)腎強(qiáng)筋的中藥提高身體能量和肌肉力量?？傊?，一旦得了腰突，不管是做沒做手術(shù)，以后都要主動(dòng)改變彎腰久坐的習(xí)慣，把腰肌鍛煉貫徹到日常生活中。只有這樣，才能最大程度避免腰病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。以上是我對(duì)腰椎間盤突出治療的一些看法，是我在長(zhǎng)期治療這個(gè)病的過程中逐漸總結(jié)的，有些觀點(diǎn)可能不符合主流醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，但只要是能讓患者收益，就可以去嘗試一下。最后揭曉前面問題的答案吧，ABCDEFGHJK全對(duì)，全是腰突可以引起的癥狀。您答對(duì)了嗎？