小王今年32歲了，結(jié)婚已經(jīng)五年，房子車子都有了，事業(yè)也發(fā)展得很好，但他遲遲不要孩子。親友們催促時(shí)，他總以忙事業(yè)、忙充電深造來(lái)搪塞。一次，他到醫(yī)院復(fù)查，終于向醫(yī)生吐露了他的苦惱。原來(lái)，小王和他父親是都是乙肝患者，他父親在40多歲就患肝癌去世了，他很擔(dān)心自己的孩子也會(huì)患上乙肝，他目前正在服用恩替卡韋，擔(dān)心服藥會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。 作為乙肝的主要傳播方式，母嬰傳播一向受到較多關(guān)注。通過(guò)健康宣教、接種乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，以及必要時(shí)孕期抗病毒藥物的使用，乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)已大大降低。但“父嬰傳播”的問(wèn)題同樣不該被忽視。 乙肝爸爸怎樣才能擁有一個(gè)健康寶寶呢？ 要回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要將患男性乙肝患者分為正在抗病毒和未抗病毒兩類。正在抗病毒的患者最關(guān)注的是乙肝抗病毒藥物會(huì)不會(huì)使寶寶發(fā)生先天缺陷，未抗病毒的男性最擔(dān)心的是孩子會(huì)不會(huì)和自己一樣患上乙肝。 乙肝抗病毒藥物分為干擾素和核苷（酸）類。一般地說(shuō)，正在應(yīng)用干擾素的男性患者是需要避孕的，在治療結(jié)束6個(gè)月后才可考慮生育；服用核苷（酸）類藥物的男性患者可以繼續(xù)服用抗病毒藥物，目前尚無(wú)證據(jù)顯示男性服用核苷（酸）類藥物會(huì)增加新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。如果擔(dān)心藥物會(huì)有影響，也可將正在服用的阿德福韋酯或恩替卡韋換為替比夫定或替諾福韋。 乙肝病毒DNA為陽(yáng)性但肝功能正常且無(wú)肝纖維化進(jìn)展，暫時(shí)沒有抗病毒治療指征者，或者應(yīng)用干擾素抗病毒治療失敗、乙肝病毒DNA陽(yáng)性又暫時(shí)未用核苷（酸）類藥物者，病毒會(huì)不會(huì)經(jīng)由精子發(fā)生所謂的“父嬰垂直傳播”呢？回答是否定的。乙肝病毒是嗜肝病毒，在成熟精子中并不存在有感染性的完整的乙肝病毒，故精子造成所謂“父嬰垂直傳播”的可能性根本不存在。 但值得注意的是，精液屬于體液，有可能像血液那樣攜帶乙肝病毒，精液攜帶病毒可能引起乙肝的水平傳播，導(dǎo)致母體感染乙肝，隨后通過(guò)母體垂直傳播給胎兒，這是一種間接傳染方式。因此，如果丈夫乙肝病毒DNA陽(yáng)性，妻子應(yīng)當(dāng)接種乙肝疫苗，待產(chǎn)生抗體后再生育，以阻斷父-母-嬰的間接傳播。 盡管有父親乙肝病毒DNA含量很高，母親乙肝表面抗體即使陽(yáng)性還是生出了乙肝寶寶的報(bào)道，但因概率極低，考慮到抗病毒治療的長(zhǎng)期性及經(jīng)濟(jì)效益比，國(guó)內(nèi)外的乙肝防治指南并未將乙肝爸爸列為抗病毒藥物阻斷的對(duì)象，也未將乙肝爸爸的新生兒列為乙肝被動(dòng)免疫的對(duì)象。但亦有學(xué)者建議，如果男方乙肝病毒DNA滴度高，女方在懷孕20周后至孩子出生，可以每四周注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白200國(guó)際單位，以更好地防止孕婦感染乙肝，從而更加穩(wěn)妥地保護(hù)胎兒免受間接感染。 健康小寶寶出生以后，又應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？ 乙肝爸爸若病毒DNA為陰性或接受抗病毒治療后乙肝病毒DNA持續(xù)為陰性，接觸嬰兒是安全的，不會(huì)傳染；但如果爸爸乙肝病毒DNA陽(yáng)性，就要稍微注意一下。我在門診遇到父親和孩子均有乙肝時(shí)，一般會(huì)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題：孩子出生時(shí)有沒有打乙肝疫苗？父親在母親月子里是否參與照顧新生兒？奶奶是否也有乙肝，也參與照顧新生兒？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出生不久的嬰兒如果與乙肝病毒DNA陽(yáng)性的父親或其他親屬密切接觸，還是有可能被傳染的。因?yàn)橐腋我呙绲淖⑸鋾r(shí)間是出生時(shí)、1個(gè)月和6個(gè)月分別注射一針.由于新生兒還未產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體，乙肝爸爸在接觸孩子時(shí)應(yīng)避免口對(duì)口喂水、喂食，避免直接用手或自己用過(guò)的毛巾等個(gè)人物品接觸嬰兒創(chuàng)口，如未愈合的臍部等。如果注意這些，寶寶出生后的乙肝病毒感染是可以避免的。 通過(guò)細(xì)致的講解，小王基本打消了顧慮，準(zhǔn)備把生育寶寶作為家庭計(jì)劃。我們也衷心希望千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)像小王一樣的育齡男性都能擁有健康的孩子。

對(duì)于每個(gè)可愛的姐姐來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)弥约阂蔀槟赣H的那一刻是什么樣的感受呢？欣喜，幸福，激動(dòng)還是不知所措？ 但是對(duì)于乙肝媽媽來(lái)說(shuō)，懷孕的喜悅夾雜了乙肝病毒的裹挾，總會(huì)有一絲絲憂慮，這種憂慮隨著孕期的進(jìn)展可能變成不安和擔(dān)憂，甚至持續(xù)到孩子出生以后。因?yàn)橐腋尾《?HBV)母嬰傳播的夢(mèng)魘阻礙了許多乙肝母親對(duì)下一代健康成長(zhǎng)的期許。 母嬰傳播是HBV感染最主要的傳播途徑。若未進(jìn)行有效的干預(yù)措施，40%左右的嬰兒可能感染乙肝病毒，并且其中絕大部分會(huì)發(fā)展為慢性感染，相伴終身。 母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)孕期一直存在，一般分為三種模式：即宮內(nèi)傳播，產(chǎn)時(shí)傳播，產(chǎn)后傳播，可謂一波三折。 關(guān)口一：宮內(nèi)傳播 從孕期開始到產(chǎn)前，乙肝媽媽要面對(duì)的第一道波折。 雖然理論上孕早期HBV都可通過(guò)感染胎盤細(xì)胞或者胎盤收縮滲漏等方式進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，但以上推論暫時(shí)沒有任何證據(jù)支持。 而一項(xiàng)針對(duì)乙肝母親孕中期流產(chǎn)的研究發(fā)現(xiàn)胎兒的外周循環(huán)及血細(xì)胞中均檢測(cè)出HBVDNA，證明宮內(nèi)感染在孕中期即可發(fā)生，并且孕晚期這種概率顯著增加。 而孕婦HBVDNA水平是影響母嬰傳播的最主要的因素，病毒載量與母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，國(guó)內(nèi)外指南均以HBVDNA≥2×10?IU/mL為推薦的干預(yù)閾值。 因此阻斷宮內(nèi)傳播，我們需要正確的時(shí)候做正確的事。 一方面，需要考慮孕期的藥物使用安全性，另一方面需要盡早盡快降低孕婦體內(nèi)HBVDNA載量。 建議HBVDNA≥2×10?IU/mL的孕婦，在妊娠24-28周期間開始服用抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播。推薦使用的抗病毒藥富馬酸替諾福韋二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)或替比夫定阻斷母嬰傳播。 至此，通過(guò)中晚期的抗乙肝病毒治療，降低病毒負(fù)荷，使宮內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 關(guān)口二：產(chǎn)時(shí)傳播 分娩之時(shí)，不僅要經(jīng)歷巨大的痛楚，同時(shí)仍需面對(duì)母嬰傳播的第二道波折。 子宮收縮時(shí)，母體血液可進(jìn)入胎兒血液，以及羊膜破裂后胎兒黏膜直接接觸陰道分泌物及血液，均造成了胎兒的乙肝病毒暴露，生產(chǎn)方式并不能影響這種風(fēng)險(xiǎn)。 雖然，對(duì)孕期高?；颊叩目共《咀钄?，產(chǎn)時(shí)暴露的乙肝病毒載量較低，感染風(fēng)險(xiǎn)下降，但仍需進(jìn)行暴露后預(yù)防。 因此，在這個(gè)時(shí)期聯(lián)合免疫是阻斷產(chǎn)時(shí)傳播的重要措施，沒有必要主動(dòng)改變生產(chǎn)方式來(lái)達(dá)到降低產(chǎn)時(shí)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 具體建議：在嬰兒出生 12 h 內(nèi)盡早完成乙型肝炎疫苗和 100 IU HBIG 的聯(lián)合免疫，并在1月齡和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。 經(jīng)過(guò)聯(lián)合免疫的阻斷方案，一方面是被動(dòng)免疫提高暴露后預(yù)防的直接作用，另一方面，積極的主動(dòng)免疫讓嬰兒逐步獲得保護(hù)性抗體，最終達(dá)到阻斷目的。 關(guān)口三：產(chǎn)后傳播 產(chǎn)后，母親與孩子終于可以親密接觸了，但仍不可放松這最后一道波折。 產(chǎn)后傳播最主要的危險(xiǎn)因素就是母乳喂養(yǎng)，乳汁中的HBV病毒載量與母親血液中呈正相關(guān)，但是接受聯(lián)合免疫的新生兒可以接受乙肝母親的母乳喂養(yǎng)，并未增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 值得注意是，新生兒幾乎無(wú)法從腸道吸收乳汁中微量的替諾福韋成分，因此接受TDF治療的乙肝母親可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 經(jīng)過(guò)抗病毒阻斷和聯(lián)合免疫，產(chǎn)后傳播的風(fēng)險(xiǎn)極低，科學(xué)用藥，放心喂養(yǎng)，乙肝母親與寶貝親密無(wú)間。 回首這段乘風(fēng)破浪的旅程，在感染科乙肝孕期全病程管理中，孕早期隨訪，有利于篩查發(fā)現(xiàn)高病毒載量（HBVDNA≥2×10? IU/mL）的高危母親；中晚期干預(yù)（妊娠24-28周期間）：安全有效的抗病毒阻斷，降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步阻斷建立基礎(chǔ)；妊娠至產(chǎn)后過(guò)程：聯(lián)合免疫的暴露后預(yù)防，一方面除惡務(wù)盡，將感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，不僅使孩子獲得持久免疫，母乳喂養(yǎng)也不再成為禁忌。母嬰傳播的孕期風(fēng)浪在感染科全病程管理下再也起不了波瀾。

我國(guó)是乙肝大國(guó)，全國(guó)有1.2億人攜帶有乙肝病毒。從感染乙肝病毒開始，一般只需大約25年的時(shí)間，就可以發(fā)展為肝硬化或肝癌，而肝硬化和肝癌是導(dǎo)致肝病患者死亡的主要原因。 一、乙肝病毒是怎樣傳播的？ 通常是通過(guò)以下三條途徑： （1）母嬰傳播：患有乙肝的母親，可以傳給腹中的孩子； （2）血液傳播：被污染的血液或血液制品，與破損的皮膚黏膜接觸； （3）性傳播：沒有保護(hù)的性行為。 但是，以下行為，包括握手、擁抱、共用餐具和水杯、共用被褥、咳嗽、打噴嚏等，是不會(huì)傳播乙肝病毒的。既然乙肝病毒沒有那么容易傳播，那就沒有必要接種了吧？ 二、什么人應(yīng)該接種乙肝疫苗？ 目前，乙肝病毒感染不能根治！接種乙肝疫苗，是預(yù)防乙肝病毒感染最有效手段！而且，年齡越小，接種乙肝疫苗的收益越大。國(guó)家衛(wèi)健委早已將接種乙肝疫苗作為基礎(chǔ)免疫，即必須在出生時(shí)，出生后1個(gè)月，出生后6個(gè)月完成乙肝疫苗接種。 如果沒有完成乙肝疫苗接種，符合以下情況的還是有必要接種： （1）15歲以下未免疫者； （2）家庭成員中有乙肝患者的人群； （3）免疫功能低下者； （4）靜脈內(nèi)注射毒品者； （5）有多個(gè)性伴侶者； （6）醫(yī)務(wù)工作者、接受血液或血制品者、器官移植接受者，托幼機(jī)構(gòu)工作人員。 三、如何確定乙肝疫苗接種成功了？ 乙肝疫苗全程需接種三針，即在接種第一針后，間隔1個(gè)月和6個(gè)月接種第二和第三針（0-1-6程序）。在第三針接種完成后的1個(gè)月后，檢測(cè)乙肝表面抗體（HBsAb），如果抗體滴度大于等于10 mIU/mL，則表示接種成功，否則即為接種失敗。 按照0-1-6程序接種乙肝疫苗后，是不是以后都不用再接種乙肝疫苗了？ 乙肝疫苗接種成功后，一般有好幾年的免疫保護(hù)時(shí)間，最長(zhǎng)的保護(hù)時(shí)間可達(dá)22年。但是，抗體濃度會(huì)隨著時(shí)間的推移逐年下降。對(duì)于高危人群，建議2-3年復(fù)查一次HBsAb滴度。當(dāng)體內(nèi)的抗體滴度不足以保護(hù)機(jī)體免遭乙肝病毒感染時(shí)（一般是指HBsAb滴度小于10 mIU/mL），則要打乙肝疫苗加強(qiáng)針。