根治幽門螺桿菌，保護胃健康！
編者按：2017年5月19日，在英雄城江西南昌，以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂農(nóng)華教授為首的中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組聯(lián)合江西省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省人社廳、江西省外專局共同舉辦了 “2017幽門螺桿菌、胃腸道微生態(tài)與相關(guān)性疾病國際高峰論壇”，期間發(fā)布了我國新版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》，該共識將極大地提升我國幽門螺桿菌的規(guī)范診治水平，同時提高幽門螺桿菌的全民認知和臨床醫(yī)師根除幽門螺桿菌的意識，新共識將成為中國抗擊幽門螺桿菌史上一座新的豐碑。接下來，讓我們一起來認識幽門螺桿菌感染和診療現(xiàn)狀，一起迎接抗擊幽門螺桿菌新時代的到來。 幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀令人擔(dān)憂 幽門螺桿菌感染數(shù)字驚人 幽門螺桿菌的高感染率是個全球性的問題，2015年全球約44億人口感染幽門螺桿菌，全球平均感染率62.8%，感染率最低的瑞士是18.9%，美國目前也有25%-30%，感染率最高的尼日利亞達87.7%。經(jīng)過近30年的不懈努力，我國幽門螺桿菌感染率已從原來的70%下降至目前的50%左右。其中成人感染率約為40%-60%，平均約50%，兒童的感染率約30%，因此每2個成人中就有1個感染者。 幽門螺桿菌是如何傳播的? 國內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)得出結(jié)論幽門螺桿菌感染者是目前唯一明確的傳染源。其傳播途徑主要包括：（1）口-口：不衛(wèi)生喂食、接吻；（2）糞-口：糞便污染水源、食物；（3）胃-口：嘔吐物污染水源、食物。其中口-口是最主要的傳播途徑。 幽門螺桿菌感染的危險因素包括：（1）衛(wèi)生經(jīng)濟條件差：衛(wèi)生條件差，住房擁擠，缺乏自來水，糞便、嘔吐物污染水源、食物等。（2）不良生活習(xí)慣：如不衛(wèi)生喂食，公用毛巾、刷牙/杯，吸煙，高鹽飲食等。 幽門螺桿菌感染的潛在危害不容忽視 幽門螺桿菌感染幾乎均可引起慢性活動性胃炎，是消化性潰瘍的主要病因，可在部分患者中引起消化不良癥狀。與此同時，幽門螺桿菌感染在腸型胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病中起重要作用，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，幽門螺桿菌感染者較正常人相比患胃癌的危險性可增加2至3倍，早期根除幽門螺桿菌可在很大程度上預(yù)防胃癌發(fā)生。此外，越來越多的研究證實幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病諸如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等密切相關(guān)，甚至有可能波及心血管系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、肝膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等等。一旦感染上了幽門螺桿菌，如果不經(jīng)正規(guī)治療，可能會陪伴終生，家庭成員中有幽門螺桿菌感染者，也容易造成交叉感染。 亟需提升公眾對幽門螺桿菌認知度 一方面，我國尚處于發(fā)展中國家，人口基數(shù)大，尤其農(nóng)村等偏遠地區(qū)經(jīng)濟衛(wèi)生條件較差，廣大群眾對幽門螺桿菌感染及其危害的知曉率低。另一方面，我國醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層單位的醫(yī)務(wù)人員，不規(guī)范診斷、治療幽門螺桿菌的問題還比較突出，且我國幽門螺桿菌感染發(fā)病率高，胃癌發(fā)病率高，抗生素濫用問題明顯，幽門螺桿菌耐藥菌株逐漸增加，以上導(dǎo)致幽門螺桿菌根除的難度越來越大。因此，迫切需要加強幽門螺桿菌防治知識的宣傳和教育，不斷提高我國整體的經(jīng)濟衛(wèi)生條件，以從根本上預(yù)防幽門螺桿菌感染，降低幽門螺桿菌感染發(fā)病率。 規(guī)范診治幽門螺桿菌，亟需出臺新共識指南 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組組長呂農(nóng)華教授聯(lián)同國內(nèi)諸多幽門螺桿菌相關(guān)疾病診斷、治療方面的專家響應(yīng)時代號召和大眾呼聲，結(jié)合我國國情，以國際相關(guān)指南為基礎(chǔ)，納入大量國人證據(jù)，堅持循證醫(yī)學(xué)原則，同時針對國內(nèi)外幽門螺桿菌治療的研究數(shù)據(jù)進行分析、總結(jié)和討論修訂而成我國最新版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》。 與2012版相比，新版共識從流行病學(xué)、實驗室檢測、診斷、治療、隨訪、臨床建議等角度全面闡述了防治關(guān)鍵點，更注重結(jié)合疾病的特殊性和每位患者的個體差異予以多學(xué)科、個體化的綜合治療，更強調(diào)因地制宜的治療方案。共識為中國幽門螺桿菌臨床防治提供了更有力的數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)意見，填補了幽門螺桿菌臨床治療的多項空白，解決了臨床上在診治幽門螺桿菌中存在的熱點和爭議性問題。 防治幽門螺桿菌，新共識這么說 如何檢測？ 共識對檢測幽門螺桿菌感染的多種方法進行了科學(xué)評估。提出了合理選擇檢測方法的原則。在非侵入性（不進行胃鏡檢查）幽門螺桿菌檢測方法中，推薦尿素呼氣試驗（14C和13C）。 如何治療？ 新共識推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為我國根除幽門螺桿菌的主流方案。 另外，對于老百姓普遍擔(dān)心的問題，比如萬一檢查陽性怎么辦？治愈后還會復(fù)發(fā)嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防感染？新共識也給出了解答。 比如在提到預(yù)防感染方面，共識強調(diào)從源頭出發(fā)，重視改善社會衛(wèi)生條件，重視防范家庭成員之間的互相感染問題，建議無論醫(yī)師還是患者在初次治療時就應(yīng)該按照指南規(guī)范選擇藥物和方案等等。 以《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》成功發(fā)布為契機，接下來，全國各地將吹響向幽門螺桿菌總攻的號角。相信在全國消化醫(yī)師和各界有識之士的號召和參與下，萬眾一心，通過加大幽門螺桿菌健康知識宣教力度、普及幽門螺桿菌篩查、繼續(xù)推行偏遠地區(qū)大型義診幫扶活動、積極開展大規(guī)模幽門螺桿菌調(diào)研等舉措共筑抗擊幽門螺桿菌新防線，相信，在不遠的未來，在《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》指導(dǎo)下，戰(zhàn)勝幽門螺桿菌不是夢。
汪博 寶雞市陳倉醫(yī)院 消化內(nèi)科
