兒童慢性咳嗽指的是咳嗽癥狀持續(xù)>4周。常見(jiàn)的原因包括呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征、哮喘、胃食管反流、氣道異物等等。呼吸道感染大家很容易理解,那么上氣道咳嗽綜合征指的是什么呢?其實(shí)它指的是各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病,鼻腔分泌物倒流至咽喉部，甚至反流入氣道,或通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制刺激氣道的咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。其中鼻-鼻竇炎在我們的實(shí)際工作中非常常見(jiàn)，誤診率也非常高。在兒童群體中,它的主要癥狀就是咳嗽，伴或不伴咳痰?？人杂袝r(shí)相特點(diǎn),一般以夜間睡下、晨起或體位改變時(shí)為甚。有些家長(zhǎng)也會(huì)疑惑，我家孩子沒(méi)有鼻塞、流涕，怎么會(huì)有鼻竇炎呢?這其實(shí)是誤解，在電子鼻咽鏡下鼻道有明顯膿性分泌物的孩子，也可以沒(méi)有流涕癥狀。有些孩子還表現(xiàn)為咽干、咽異物感、反復(fù)清咽，少數(shù)患兒訴頭痛、頭暈等。很多情況下這一類(lèi)的孩子會(huì)經(jīng)常被誤診，如誤診為反復(fù)感冒、氣管炎、肺炎等，用了很多不必要的藥物，如抗生素、止咳感冒藥、霧化等等，往往治療效果也不好，導(dǎo)致反復(fù)就診、誤工誤學(xué)、增加家庭負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量。????而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的年齡、咳嗽性質(zhì)和時(shí)相特點(diǎn)、仔細(xì)的體格檢查，做出明確的診斷。對(duì)一些癥狀不典型的孩子，還會(huì)通過(guò)電子鼻咽鏡來(lái)輔助診斷。????對(duì)于診斷鼻-鼻竇炎的孩子,治療的方法主要清洗鼻腔、抗炎等。洗鼻的方式包括常用的生理鹽水滴鼻、生理海鹽水噴霧、洗鼻壺等，根據(jù)不同的年齡特點(diǎn)來(lái)選擇，對(duì)于癥狀明顯或治療效果不好的，鼻腔負(fù)壓置換也是非常有效的治療手段?？寡字委煱ū菄娂に?、抗生素的使用、抗過(guò)敏藥物的使用等，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患兒具體情況來(lái)處方藥物。????大部分孩子通過(guò)規(guī)范的用藥,癥狀是控制的很好的。但的確有部分孩子的鼻竇炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，大多和反復(fù)感冒、過(guò)敏原的暴露、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、腺樣體肥大等有關(guān)系,這部分孩子需要定期復(fù)診,和醫(yī)生討論具體的檢查、預(yù)防措施和治療方式。

在很多家長(zhǎng)的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因?yàn)楹芏嗲闆r下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會(huì)要求住院治療或觀(guān)察，特別是家里的長(zhǎng)輩，認(rèn)為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開(kāi)始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開(kāi)始咳嗽就來(lái)看醫(yī)生了，不早點(diǎn)給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責(zé)怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅(jiān)持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來(lái)的嗎?要知道咳嗽其實(shí)是我們身體的一個(gè)保護(hù)反射，就像眼睛進(jìn)了沙子會(huì)流眼淚，吃錯(cuò)了東西會(huì)嘔吐,目的都是把外來(lái)入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個(gè)個(gè)警覺(jué)、盡責(zé)的哨兵，當(dāng)病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過(guò)敏原的情況發(fā)生，哨兵會(huì)立即通知指揮中樞——大腦，產(chǎn)生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對(duì)氣道造成進(jìn)一步的損害或幫助廓清氣道。從這個(gè)意義來(lái)理解咳嗽，其實(shí)很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實(shí)是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護(hù)反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛(ài)學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)，在處理咳嗽的時(shí)候，并不會(huì)為了單純止咳而去吃止咳藥。說(shuō)到這里，有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個(gè)簡(jiǎn)單的因果關(guān)系的問(wèn)題，拿兒童咳嗽最常見(jiàn)的原因之一——感染性咳嗽來(lái)說(shuō)，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒(méi)有肺部體征的時(shí)候，醫(yī)生不會(huì)無(wú)緣無(wú)故診斷或預(yù)測(cè)氣管炎或者肺炎，當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時(shí)候，這時(shí)候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來(lái)的，而是感染后疾病發(fā)展的過(guò)程，發(fā)展的嚴(yán)重程度和機(jī)體的免疫力和病原的毒性強(qiáng)弱等有關(guān)系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會(huì)產(chǎn)生潛在的藥物副作用?？人缘暮⒆?，在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀(guān)察病情的變化，動(dòng)態(tài)復(fù)診和評(píng)估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點(diǎn)吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長(zhǎng)的疑問(wèn)。其實(shí)就兒童來(lái)說(shuō)，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒(méi)有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細(xì)菌感染的，也就是家長(zhǎng)所謂的消炎藥)來(lái)治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，考慮細(xì)菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，而不是拿來(lái)預(yù)防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來(lái)挺辛苦的，醫(yī)生或者家長(zhǎng)能做點(diǎn)什么來(lái)緩解嗎?當(dāng)然最重要的是針對(duì)病因來(lái)治療，如考慮細(xì)菌感染，那么醫(yī)生會(huì)處方抗生素。是過(guò)敏的因素，那么會(huì)針對(duì)過(guò)敏來(lái)用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對(duì)于嬰幼兒。家長(zhǎng)在家里可以給孩子補(bǔ)充充足的水分(包括乳類(lèi))，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時(shí)口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯(cuò)的辦法。育兒路上處處坑，家長(zhǎng)唯有多學(xué)習(xí),才能走出自己的康莊大道。

孩子發(fā)熱，很多家長(zhǎng)都會(huì)很緊張，都想趕緊給孩子退熱。每個(gè)家長(zhǎng)(包括部分醫(yī)生)對(duì)退熱的認(rèn)識(shí)都不一樣，于是各種五花八門(mén)的方法粉墨登場(chǎng)，有貼退熱貼的，有灌腸的，有針灸推拿的,有酒精擦浴的，有要求打“退燒針”的，有吃各種“退熱顆粒/口服液”...把孩子折騰得夠嗆。實(shí)際上口服退熱藥是最常用、最安全的辦法。但在如何用好退燒藥這個(gè)問(wèn)題，很多家長(zhǎng)都是處理不好的。一、如何選擇退熱藥對(duì)兒童來(lái)說(shuō),最常用的藥物是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,其他的退熱藥(比如阿司匹林、安乃近、尼美舒利)對(duì)兒童來(lái)說(shuō)都是不適合甚至禁止使用的。建議選擇成分單一的制劑，如單純的布洛芬、或者單純的對(duì)乙酰氨基酚，并且選擇口服溶液/混懸液劑型,方便計(jì)算精確的劑量。顆粒包裝的退熱藥具體操作上很難精確劑量，不建議家庭備用。各種復(fù)方的退熱/感冒藥也是不推薦的,比如家長(zhǎng)最?lèi)?ài)用的小兒氨酚黃那敏顆粒，除了退熱成分，還有抗過(guò)敏等其他成分,混合其它藥物使用很容易出現(xiàn)藥物過(guò)量等問(wèn)題。二、什么時(shí)候需要吃退熱藥"發(fā)熱就要吃退熱藥啊，這還用問(wèn)?!"這是很多家長(zhǎng)的固有思維。我們使用退熱藥物之前,首先問(wèn)一下自己，口服退熱藥的目的是什么?吃退熱藥后疾病就好了嗎?當(dāng)然不是。退熱藥的應(yīng)用不是病因治療，實(shí)際上對(duì)大部分既往健康、沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的孩子來(lái)說(shuō)，口服退熱藥的唯一目的，是改善舒適度，就是說(shuō)為了舒服?？诜藷崴幉⒉粫?huì)縮短疾病的病程，所以我們口服退熱藥的時(shí)機(jī)應(yīng)該是:發(fā)熱并且不舒服的時(shí)候才使用!簡(jiǎn)單的舉例來(lái)說(shuō)，孩子38°C已經(jīng)感覺(jué)很難受，頭痛、頭暈、全身無(wú)力，那么這時(shí)候就可以把退燒藥吃上了。反而有些孩子39°C還活蹦亂跳的，完全像個(gè)沒(méi)事人一樣,或者很安靜的在休息睡覺(jué)的，那就可以不吃或暫時(shí)不吃退熱藥。這非?？简?yàn)家長(zhǎng)的內(nèi)心，需要強(qiáng)大的信念，當(dāng)然也很容易和家庭其他成員生矛盾,需要家長(zhǎng)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)改變觀(guān)念。三、退熱藥的劑量如何確定一般來(lái)說(shuō)，按照說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量是安全的,但很多情況下劑量偏小，退熱的效果不好。實(shí)際工作中有些醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的體重來(lái)計(jì)算劑量(布洛芬按5mg/kg-10mg/kg,對(duì)乙酰氨基酚按10mg/kg-15mg/kg)，通常取最大劑量來(lái)使用,也是很安全的。但要注意間隔時(shí)間，布洛芬兩次之間至少間隔6小時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚兩次之間至少間隔4小時(shí)，且24小時(shí)之內(nèi)不超過(guò)4次。四、了解發(fā)熱疾病的自然病程發(fā)熱的原因非常復(fù)雜,從常見(jiàn)病來(lái)說(shuō)，大部分孩子發(fā)熱的原因還是呼吸道或者消化道的感染。普通病毒感染引起的發(fā)熱,平均退熱時(shí)間為4-4.5天。而一些特殊的感染，發(fā)熱時(shí)間可能會(huì)比較長(zhǎng)，如皰疹性齦口炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥,熱程大部分在1周左右,有些甚至超過(guò)10天。了解疾病的自然病程,可以降低部分家長(zhǎng)的期望值，緩解焦慮。當(dāng)然這是在正確診斷的前提下安全的等待，而正確的診斷需要靠譜的醫(yī)生來(lái)明確。五、物理降溫有沒(méi)有幫助對(duì)大部分孩子來(lái)說(shuō),把退燒藥吃好就可以，物理降溫并不提倡，效果也有限。包塊冰袋、冷敷、熱敷、擦浴、退熱貼等，反而會(huì)引起孩子的不舒適。小于三個(gè)月的小嬰兒,退熱藥的使用要非常謹(jǐn)慎，建議給醫(yī)師面診評(píng)估。當(dāng)然解開(kāi)或減少衣被散熱很重要,因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)孩子錯(cuò)誤的捂熱或過(guò)度保暖非常普遍。想要孩子少吃藥,家長(zhǎng)就要多學(xué)習(xí)。做一名學(xué)習(xí)型的家長(zhǎng),是作為父母的必修課。育兒的道路有時(shí)會(huì)很曲折很艱難,為了孩子健康成長(zhǎng),聰明的家長(zhǎng)，讓我們一起來(lái)努力吧。